Nama Mahasiswa : Lidya Marta Rina

NPM : 1410070100118
Nama Pasien / Umur : Tn. E/ 56 th

STATUS AKADEMIS
BAGIAN PULMONOLOGI

ANAMNESIS
 Keluhan Utama :
Sesak nafas yang meningkat sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit.
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Sesak nafas yang meningkat sejak3 jam SMRS. Sesak dirasakan sejak
± 10 jam SMRS. Sesak nafas dirasakan menciut, sesak dipengaruhi
oleh cuaca, emosi, dan makanan, sesak tidak dipengaruhi oleh aktifitas.
Pasien terbangun pada malam hari sebanyak 3 kali dalam sebulan,
pasien mengalami sesak 2 kali dalam seminggu.
 Pasien tidak sadar saat masuk IGD, TD 153/93 mmHg, nadi
125x/menit, nafas 40x/menit dan saturasi oksigen 55%.
 Dada terasa berat dirasakan sejak 1 minggu SMRS, dada terasa berat
dirasakan hilang timbul.
 Batuk berdahak dirasakan sejak 1 minggu SMRS, dahak berwrna
kekuningan dan mudah dikeluarkan.
 Nyeri dada disangkal.
 Sesak nafas disangkal.
 BAB normal.
 BAK normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
 Riwayat mengonsumsi obat inhaler saat sesak timbul sejak 3 bulan
yang lalu dan tidak ada control ke poli.
 Riwayat minum OAT disangkal.
 Riwayat asma disangkal.
  Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.
 Riwayat DM disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat OAT disangkal.
 Riwayat DM disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.

 Riwayat Pekerjaan, Sosial, dan Kebiasaan :

 Pekerjaan :
 Merokok : Ada
 Usia : 14 tahun
 Berhenti merokok : 50 tahun
 Jumlah batang : 24 batang
 Indeks brinkman : 864
 Narkoba :-
 Alkohol :-

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

 Keadaan umum : Sakit sedang
 Kesadaran :
 Tekanan darah : 153/90 mmHg
 Nadi : 125 x/menit
 Nafas : 40 x/menit
 Suhu : 37,0 ºC
 Berat badan :
 Tinggi badan :

KEPALA
  Mata
o Konjungtiva anemis (-/-)
o Sklera ikterik (-/-)

 Leher
o JVP : 5-2 cmH2O
o KGB : Tidak ada pembesaran KGB

THORAX
 PARU
Inspeksi : Simetris hemithotrax kiri dan kanan dalam keadaan statis dan
dinamis.
o Palpasi : Fremitus hemithoraks sama
o Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : Rhonki (-), Wheezing (+), Ekspirasi memanjang (+).
 JANTUNG
o Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
o Palpasi : Ictus cordis teraba di RIC V linea midclavicularis sinistra.
o Perkusi : Batas jantung normal
o Auskultasi : Reguler, murmur (-), S3 gallop (-).
ABDOMEN
 Inspeksi : Tidak membuncit, sikatrik (-)
 Palpasi : Supel, tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas. Hepar dan lien tidak
teraba
 Perkusi : Tympani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
 Inferior : Udem (-/-), Pitting udem (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
 Superior : Udem (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
LABORATORIUM
 Hb : 15,5 g/dl
  Leukosit : 21.100 / mm3
 Trombosit : 270.000 / mm3

DIAGNOSIS KERJA : Asma persisten ringan dalam serangan akut berat.

DIAGNOSIS BANDING : - Suspect bronchitis kronik

- PPOK
- TB Paru kasus baru

PENATALAKSANAAN :
 IVFD RL 500cc 12 jam/kolf
 Simple mask 8L per menit
 Nebu Combivent
 Inj. Dexamethasone 2 amp
 Bolus aminofilin 2 cc dalam Dextrose 5% 2 cc
 Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
PEMERIKSAAN ANJURAN
 BTA sputum
 Spirometri
 Uji provokasi bronkus
Nama Mahasiswa : Ilda Purnama Sari
NPM : 1610070100080
Nama Pasien / Umur : Ny. A / 29 tahun
Tanggal Masuk : Masuk kedua kalinya, 1 minggu setelah kunjungan pertama.

ANAMNESIS
 Keluhan Utama :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan gatal-gatal pada tubuhnya.
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Gatal-gatal pada tubuh pasien. Tetapi tidak ditemukan lokasi bekas
gatalnya.
 Batuk-batuk disangkal.
 Batuk darah disangkal.
 Nyeri dada disangkal.
 Sesak nafas disangkal.
 Demam disangkal.
 Penurunan BB disangkal.
 Pasien sudah didiagnosa TB paru berdasarkan hasil sputum dahaknya
positif sebanyak 2x dari pemeriksaan BTA, saat ini pasien sedang
dalam pengobatan TB.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah mengeluhkan sakit yang sama.
 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.
 Riwayat DM disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

  Riwayat asma disangkal.
 Riwayat OAT disangkal.
 Riwayat DM disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.

 Riwayat Pekerjaan, Sosial, dan Kebiasaan :

 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Merokok :-
 Usia :-
 Berhenti merokok : -
 Jumlah batang :-
 Indeks brinkman : -
 Narkoba :-
 Alkohol :-

PEMERIKSAAN FISIK UMUM : -

KEPALA : -
THORAX : -
ABDOMEN : -
EKSTREMITAS : -
LABORATORIUM : -

DIAGNOSIS KERJA : TB paru dalam pengobatan + suspect Drug induced hepatitis

DIAGNOSIS BANDING : TB paru dalam pengobatan + suspect Hepatitis A atau B

PENATALAKSANAAN :
 Chlorpheniramine maleat tab 1x4mg
PEMERIKSAAN ANJURAN
 Skin Prick Test
 Cek fungsi hepar / faal hepar
  Marker hepatitis A atau B

Nama Mahasiswa : Ilda Purnama Sari

NPM : 1610070100080
Nama Pasien / Umur : Ny. A / 29 tahun
Tanggal Masuk : Masuk ketiga kalinya, 2 minggu setelah kunjungan pertama.

ANAMNESIS
 Keluhan Utama :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Mual dan muntah sejak 1 hari SMRS, tidak diketahui muntah sudah
berapa kali, muntah yang dikeluarkan berisi makanan yang tidak
disertai darah.
 Batuk-batuk disangkal.
 Batuk darah disangkal.
 Nyeri dada disangkal.
 Sesak nafas disangkal.
 Demam disangkal.
 Penurunan BB disangkal.
 Pasien sudah didiagnosa TB paru berdasarkan hasil sputum dahaknya
positif sebanyak 2x dari pemeriksaan BTA, saat ini pasien sedang
dalam pengobatan TB.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah mengeluhkan sakit yang sama.
 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.
  Riwayat DM disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat OAT disangkal.
 Riwayat DM disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.

 Riwayat Pekerjaan, Sosial, dan Kebiasaan :

 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Merokok :-
 Usia :-
 Berhenti merokok : -
 Jumlah batang :-
 Indeks brinkman : -
 Narkoba :-
 Alkohol :-

PEMERIKSAAN FISIK UMUM : -

KEPALA : -
THORAX : -
ABDOMEN : -
EKSTREMITAS : -
LABORATORIUM : -

DIAGNOSIS KERJA : TB paru dalam pengobatan + suspect Drug induced hepatitis

DIAGNOSIS BANDING : TB paru dalam pengobatan + suspect Hepatitis A atau B

PENATALAKSANAAN :
 Domperidone tab 3x10 mg
PEMERIKSAAN ANJURAN
 Cek fungsi hepar / faal hepar
 Marker hepatitis A atau B

Nama Mahasiswa : Ilda Purnama Sari

NPM : 1610070100080
Nama Pasien / Umur : Ny. A / 29 tahun
Tanggal Masuk : Masuk keempat kalinya, 1 bulan setelah kunjungan pertama.

ANAMNESIS
 Keluhan Utama :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit dipergelangan kaki.
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Sakit dipergelangan kaki.
 Batuk-batuk disangkal.
 Batuk darah disangkal.
 Nyeri dada disangkal.
 Sesak nafas disangkal.
 Demam disangkal.
 Penurunan BB disangkal.
 Pasien sudah didiagnosa TB paru berdasarkan hasil sputum dahaknya
positif sebanyak 2x dari pemeriksaan BTA, saat ini pasien sedang
dalam pengobatan TB.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tidak pernah mengeluhkan sakit yang sama.
 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.
  Riwayat DM disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

 Riwayat asma disangkal.
 Riwayat OAT disangkal.
 Riwayat DM disangkal.
 Riwayat jantung disangkal.
 Riwayat hipertensi disangkal.

 Riwayat Pekerjaan, Sosial, dan Kebiasaan :

 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Merokok :-
 Usia :-
 Berhenti merokok : -
 Jumlah batang :-
 Indeks brinkman : -
 Narkoba :-
 Alkohol :-

PEMERIKSAAN FISIK UMUM : -

KEPALA : -
THORAX : -
ABDOMEN : -
EKSTREMITAS : -
LABORATORIUM : -

DIAGNOSIS KERJA : TB paru dalam pengobatan + Suspect Arthritis Gout

PENATALAKSANAAN :
 Ibu profen tab 1x400mg
 Allopurinol tab 1x300mg

PEMERIKSAAN ANJURAN
 Pemeriksaan kadar asam urat dalam darah.