Sekenario 2 Batuk Darah

Tn. Mansyur (25 tahun), datang UGD RS karena batuk darah + 15 cc tiap keluar ( 3-4
kali sehari batuk darah ) sejak 2 hari yang lalu, warna merah segar, berbuih. Setiap
batuk, darah selalu keluar, bahkan saat berada di UGD darah yang keluar bertambah
banyak

1. Kata Kunci:
- Tn. Mansyur 25 thn
- Batuk darah
- 2 hari yang lalu batuk darah warna merah segar dan berbuih
- Di UGD darah bertambah banyak
- Batuk darah 15 cc tiap kali keluar
- Setiap batuk darah selalu keluar
- 3-4 x sehari batuk darah

2. Problem:
- Kenapa Tn. Mansyur datang ke UGD RS?
- Apa penyebab Tn. Mansyur batuk berdarah?
- Kenapa batuk Tn. Mansyur berdarah dan berwarna merah segar berbuih?
- Mengapa saat di UGD darah keluar bertambah banyak?
- Apakah ada faktor yang memperberat batuk Tn. Mansyur?
- Apakah batuk berdarah disertai dahak kehijauan?
- Apakah Tn. Mansyur pernah batuk seperti ini sebelumnya?
- Apa saja diagnosis
- Prognosis

3. Identitas:
- Nama: Tn. Mansyur
- Umur: 25 thn
- Alamat: jln. Dukuh Kupang Surabaya
- Status: Belum menikah
- Pekerjaan: Pedagang beras
4. Anamnesis
- Keluhan Utama: Batuk Berdarah
- Riwayat penyakit sekarang:
 Sejak 2 hari yang lalu -+ 20 cc 3-4 x sehari,
 sejak 1 bulan lalu setiap pagi, siang sore saat malam hari memberat, tidak
terus menerus kadang” saja batuk, setiap batuk yang berulang” dan keluar
darah 30cc setiap batuk,
 batuknya disertai darah merah segar berbuih tidak disertai dahak tapi 1
bulan lalu ada dahak kuning kehijaun kental,
 kadang badan terasa summer” mering , tidak ada yang mengurangi
keluhan,
 bertambah berat saat berbaring,
 dada terasa sakit saat batuk,
 nafsu makan menurun menyebabkan penurunan berat badan,
- Riwayat penyakit dahulu:
 Pertama kali batuk seperti ini 1 bulan yang lalu, belum pernah berobat
baru sekali ini,
 tidak ada riwayat operasi, hepatits B (-),
 alergi makan / obat (-),
 Hipertensi(-),
 diabetes(-)
- RPK:
 Ayah sakit dan dalam pengobatan ayah sakit TBC,
 ibu diabetes (+).
- Riwayat sosial:
 rumah di kampung berdekatan dengan tetangga,
 ventilasi rumah tinggal kurang,
 kebiasaan merokok ½ pack atau 6 batang sehari
 tidak minum alkohol,
 tidak olah raga,
 kurang istirahat dan terlambat makan.
 - Riwayat pengobatan:
 Tidak minum obat apa”.

5. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan Umum:
 komposmentis (sadar baik),
 lemah,
 GCS 456

- vital sign:
1. Tensi: 100/70
2. Rr: 24x/m
3. Nadi: 100x/m
4. Suhu: 36,5 C
5. BB/TB: 35kg/ 160cm (underweight)

- status generalis:
1. Kepala leher:
 a/I/c/d : +/-/-/+
 Pupil isorkor/ reflek cahaya: +/+
 Pembesaran KGB (-)
 Pembesaran tiroid (dbn)
2. Thorax Simetris
 C=
o s1,s2 tunggal reguler,
o murmur (-)
 P= status lokalis regio pulmo:
 Inspeksi:
o simetris 2 lapangan paru
 Palpasi:
o Raba kanan kiri sama
 Perkusi:
 o sonor kedua lapangan paru
 Aukultasi:
o vesikuler 2 lapangan paru,
o ronki (+/-),
o wheezing (-/-)
3. Abdomen :
 Hepar dan lien tidak teraba,
 bising usus normal
4. Ekstremitas: Edema -/-

- pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium
 Hematologi rutin
o Hb 8,5 (anemia +),
o leukosit 8.000 (N),
o Trombosit 200.000 (N),
o LED meningkat
 Gula darah acak: dbn
 Dahak: seputum BTA dan gram stapilococus aureus

2. Radiologi:
Foto torak:
 posisi PA penyinaran cukup,
 inspirasi cukup,
 jaringan lunak dan tulang dbn.
 trakea ditengah,
 cavitas besar di apex paru kanan,
 fibroinfiltrat paradiler paru kanan dan kiri,
 sinus costo phreicocostalis kiri kanan tajam,
 cardio toraksik rasio < 50% (TB Paru).
- Dd:
o Broncitis
 o TBC
o Pneumonia

- Diagnosa utama:
TBC disertai batuk darah (hemoptisis) infeksi sekunder dan anemia => Komplikasi

- Tata laksana
 Duduk miring/setengah berbaring,
 pasang cairan infus Nacl / Rl,
 bebaskan jalan nafas,
 berikan oksigen,
 transfusi darah, Hb>10,
 berikan vit K dosis 2,5-25 mg bisa di tingkatkan 25-50mg dan di ulang 12-48
jam berikutnya
 Mukolitik,
 antibiotik untuk infeksi sekunder,
 paracetamol kalau demam.

1. Medikamentosa:
 OAT, berapa lama ? 6bln, setelah 6 bln diperiksa lagi sputumnya.
2. Non medikamentosa:
Prognosis:
 Dubois ad bonam(baik) jika ikuti terapidan dubois ad malam(jelek)
Komplikasi:
 Hemoptisis ( batuk darah ) => Anemia
 Pasien bisa dirawat jika tidak menunjukan komplikasi yang parah jika
tidak membutuhkan ventilator.
Edukasi:
 Rokok berhenti,
 ventilasi rumah yang bagus,
 rutin minum obat,
 pasien tidur sendiri,
 etika Ketika batuk maupun bersih,
 makanan yang bersih.
 Menjaga kebersihan alat makan