PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen : 51/SOP/YANIS/UKP/003
SO No. Revisi : 01
P TGL.Terbit : 4 Februari 2019
Halaman : 1/2

PuskesmasKaran dr. Hilda

gbinangun NIP. 19770329200604
2016

1. Pengertian Pelayanan medis adalah proses pengkajian yang dilakukan oleh petugas
yang berkompeten dan sesuaidenganstandartprofesi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah bagi seluruh aktifitas
pelayanan yang diberikan kepada pasien sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesuai standart profesi.
3. Kebijakan Surat KeputusanKepalaPuskesmasKarangbinangun.
No.188/047/KEP/413.102.23/2019tentangPelayananKlinis
4. Referensi  Undang-undangNomor36 tahun 2009 tentangKesehatan
 PermenkesNo. 75 tahun 2014 tentangPuskesmas

5. Prosedur/ 5.1 Petugasdarimasing – masing unit

Langkah- pelayananmengidentifikasikebutuhanpasien.
langkah 5.2 Petugasmelakukankajiansesuaidenganstandartprofesi yang
telahditetapkan.
5.3 Petugasmelakukanpencatatanhasilkajian pada
rekammedissesuaidenganstandartprofesi dan atauyang meliputi
5.3.1 Data sosial yang meliputinamapasien,
namakepalakeluarga,Alamat,Jeniskelamin,nomorkartubpjsbilaa
da, nomorrekammedis.
5.3.2 Data amamnesa yang
mencakupkeluhanutamapasien,riwayatpenyakitsekarang.riway
atpengobtansebelumya.riwayatpenyakitdahulu,riwayatalergi.
5.3.3 Data anamnesafisik yang meliputihasilpemeriksaan vital sign
(tekanandarah,respiratori,nadi,suhu,berat badan dan tinggi
badan ),hasilpemeriksaanspesifik yang mengacu dan
sesuaidengankeluhanpasiensertahasilpemeriksaanlaboratorium
yang menunjukkankajianpasien
5.3.4 Data diagnosis yang berupa diagnosis medispasien dan
besertakode ICD X.
5.3.5 Data terapi yang berupajenisobat,jumlahobat yang diberikan
dan carapemakaianobat.
5.3.6 Data penunjang lain sepertirujukan unit lain dan edukasi yang
diberikankepadapasien.
5.3.7 Paraf dan namapetugas.
5.4 Petugasperawatbolehmengingatkandokterapabilaterjadiketidaklengka
panataupengulangandalampenulisanhasilkajianawaldalamrekammedis
.
6. Bagan Alir
Petugasdarimasing – masing unit
pelayananmengidentifikasikebutuhanpasien

Petugasmelakukankajiansesuaidenganstandartprofesi yang
telahditetapkan

Petugasmelakukanpencatatanhasilkajian pada
rekammedissesuaidenganstandartprofesi dan atauyang meliputi :
a. Data sosial
b. Data anamnesa
c. Data anamnesafisik
d. Data diagnosis
e. Data terapi
f. Data penunjang
g. Paraf dan namapetugas

7.Unit 7.1 RuangPemeriksaanUmum

Terkait 7.2 RuangPelayananKesehatanlansia
7.3 RuangPelayananKesehatan Gigi dan Mulut
7.4 RuangPelayananKesehatanIbu dan Anak
7.5 RuangPelayanan TB
7.6 UGD
7.7 Rawat Inap

Rekaman Historis

N
Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai Diberlakukan
O
Keputusan Kepala Keputusan Kepala
Puskesmas Puskesmas
3 Karangbinangun nomor: Karangbinangun nomor:
188/080/Kep 188/047 /Kep 04/Februari/2019
/413.102.32/2016 /413.102.23/2019
UPT Puskesmas Puskesmas
dr.Abdullah Wasian dr.Hilda

2/2
3/2