SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : apt.Asep Saeful Rohmat., S.Farm
No. KTP : 3205201709930006
Alamat Lengkap : Kp Cidatar RT 02 RW 02 Desa Cidatar Kec. Cisurupan Kab. Garut

Menyatakan bahwa saya,

1) Akan mengikuti seluruh rangkaian acara pelatihan Apoteker Tanggap Bencana (ATB)
ini dengan penuh kesungguhan.
2) Akan mengikuti tata tertib dan peraturan yang diberikan oleh panitia.
3) Akan mengikuti pelatihan secara penuh dan bersedia menerima konsekuensi
pengurangan jumlah SKP apabila tidak mengikuti seluruh rangkaian kegiatan ATB.
4) Akan berkontribusi pada kegiatan kebencanaan yang terjadi guna mengamalkan ilmu
yang akan saya dapat pada pelatihan ATB.
5) Sudah mendapatkan izin dari keluarga.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan tanpa
paksaanpihak manapun, untuk dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Garut, 27 April 2023

Yang membuat pemyataan,

apt.Asep Saeful Rohmat., S.Farm

NA IAI. 17091993082976