Machine Translated by Google

LAPORAN KASUS

Cutaneous Aspergillosis Disebabkan oleh Aspergillus Flavus: Laporan Kasus

Maria Ulfa Sheilaadji, Indropo Agusni, Linda Astari, Sylvia Anggraeni, Yuri Widia, Evy
Ervianti
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Pendidikan Umum Dr. Soetomo,
Surabaya, Indonesia

ABSTRAK
Latar Belakang: Aspergillosis kulit terjadi relatif lebih jarang dan oleh karena itu tetap memiliki karakteristik yang buruk. Aspergilosis
kulit dapat berupa infeksi primer atau sekunder. Aspergilosis kutaneus primer biasanya melibatkan tempat cedera kulit, kateter
intravena, inokulasi traumatis, dan terkait dengan balutan oklusif. Lesi sekunder terjadi akibat perluasan yang berdekatan dari struktur
di bawahnya yang terinfeksi atau dari penyemaian kulit yang tersebar luas melalui darah. Tujuan: Mengetahui manifestasi kulit,
eflorensi, pemeriksaan dan terapi aspergilosis kulit. Kasus: Seorang laki-laki mengeluhkan makula kemerahan dan gatal pada lengan
kanan sejak 2 minggu. Awalnya hanya terasa sedikit kemudian mengembang. Pasien dengan cedera brakialis pasca operasi dan
menggunakan gips selama satu bulan. Pada pemeriksaan terdapat makula eritematosa berbatas tegas dengan papula.
Pemeriksaan kalium hidroksida, menunjukkan konidiofor, bercabang dikotomis dan hifa bersepta sesuai gambaran Aspergillosis Sp.
Kultur yang ditemukan tumbuh koloni granular, sering rata dengan alur radial, mula-mula berwarna kuning tetapi dengan cepat
berubah menjadi kuning kehijauan terang seiring bertambahnya usia. Untuk identifikasi mikroskop dari spesimen kultur terdapat
konidia, phialde, konidiofor dan vesikel yang sesuai dengan Aspergillus flavus . Pasien mendapatkan itrakonazol 2 x 200 mg selama
6 minggu dan memperoleh hasil yang memuaskan. Diskusi: Inang yang sehat dapat mengembangkan aspergillosis kulit pada luka
bedah, dengan inokulasi traumatis, di tempat yang berhubungan dengan balutan oklusif. Dalam beberapa kasus, diagnosis dugaan
aspergilosis kulit primer dapat dibuat segera dengan memeriksa preparat dan biakan kalium hidroksida. Kesimpulan:
Diagnosis aspergilosis kulit dapat ditegakkan dengan pemeriksaan kalium hidroksida dan kultur, terapi dengan itrakonazol 2x 200mg
memberikan hasil yang memuaskan.

Kata kunci: Aspergillosis kulit, Aspergillus flavus, potasium hidroksida, kultur.

Korespondensi: Evy Ervianti, Departemen Dermatologi dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Dr.
Rumah Sakit Pendidikan Umum Soetomo, Jl.Mayjend Prof Dr. Moestopo No.6-8 Surabaya 60131, Indonesia, telepon: (031) 5501609,
email: evy_if@yahoo.co.id

LATAR BELAKANG Kami melaporkan kasus cutaneous aspergillosis pada

Aspergillosis kulit adalah penyakit langka dan dapat
terjadi sebagai infeksi primer atau sekunder. Pada
aspergillosis kulit primer, lesi terjadi akibat inokulasi langsung
spora Aspergillus di lokasi cedera setelah pemasangan
kateter intravena, trauma, pembalut dan plester oklusif, luka
bakar atau pembedahan. Pada aspergillosis kulit sekunder,
lesi terjadi karena penyebaran hematogen dari fokus primer
seperti paru-paru atau menyebar ke kulit dari struktur yang
terinfeksi di bawahnya.1 Meskipun ada lebih dari 300
spesies aspergillus, lebih dari 90% infeksi pada manusia
disebabkan oleh Aspergillus . fumigatus, biasanya
menyebabkan infeksi sistemik yang melibatkan paru-paru,
darah, dan sinus; Infeksi kulit primer biasanya disebabkan
oleh kulit
2
Aspergillus flavus, terreus, niger dan utus.
manifestasi tidak spesifik dan dapat disajikan dengan bercak
eritematoviolaceous yang memiliki ulkus nekrotik sentral,
abses subkutan dan papul dan bercak vegetatif.3
seorang pasien laki-laki berusia 22 tahun, makula kemerahan
dan jerawat di lengan kanan, yang membaik secara klinis
dengan itrakonazol. Laporan ini membahas tentang
gambaran klinis, diagnosis, dan pengobatan.
LAPORAN KASUS
Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan
makula kemerahan dan jerawat di lengan kanannya sejak 2
minggu, terasa gatal di area tersebut. Pasien yang
berkonsultasi dari klinik ortopedi rawat jalan dengan cedera
brakialis pasca operasi, pasien mengalami kecelakaan lalu
lintas jatuh dari sepeda motor dua bulan yang lalu dan
menjalani operasi satu bulan yang lalu. Setelah operasi
pasien menggunakan gips pada lengan kanannya selama
bulan pertama dan tidak pernah dilepas selama bulan
pertama tersebut. Pasien mengetahui keluhan tersebut
sejak 2 minggu yang lalu ketika pasien kontrol ke klinik
ortopedi rawat jalan untuk mengganti gips dengan perban
dan ditemukan adanya makula dan papula kemerahan yang gatal, menjadi lebih

72
Machine Translated by Google
Laporan Kasus
Pasien tidak rutin mandi dan membersihkan badan
selama pemakaian gips dan perban. Pasien adalah laki-laki yang
belum menikah dan tidak pernah melakukan hubungan seksual.
Pasien tidak pernah mengobati keluhan dengan obat minum atau
obat topikal. Pasien tidak mengeluhkan makula kemerahan dan
jerawat yang sama pada bagian tubuh lainnya dan tidak ada
keluhan demam.
Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, tekanan darah:
110/70 mmHg, jantung
Gambar 1. Papul multipel pada makula eritematosa di daerah brachialis terasa gatal di atasnya yang ditunjukkan oleh tanda panah.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik pertama kali
didiagnosis kandidiasis kutis dengan beberapa diagnosis banding
seperti dermatitis, tinea korporis dan eritema annulare. Kalium
hidroksida dan biakan dilakukan untuk membuat diagnosis yang
tepat.
Pemeriksaan kalium menunjukkan
hidroksida
konidiofor, bercabang secara dikotomis dan hifa bersepta yang
sesuai dengan gambaran Aspergilosis
Gambar 2. Pemeriksaan Kalium Hidroksida, panah menunjukkan konidiofor, bercabang dikotomis dan
septate hifa.
Hasil biakan yang tumbuh pada media Sabouraud Dextrose
Agar (SDA) yang tumbuh pada hari ke- 12
menunjukkan koloni jamur yang granular, datar sering dengan
alur radial, kuning pada awalnya tetapi dengan cepat menjadi
cerah sampai kuning-hijau tua menurut usia. Setelah itu dilakukan
pemeriksaan mikroskopis dilakukan gambaran yang sesuai
dengan Aspergillus flavus, kepala konidial biasanya memancar,
kemudian membelah membentuk kolom lepas, biseriate tetapi
memiliki beberapa kepala dengan phialides yang ditanggung
langsung pada vesikel (unisariate), konidiophore
Cutaneous Aspergilosis Disebabkan oleh Aspergillus flavus: A
Laporan Kasus
kecepatan : 88x/menit, pernafasan : 16x/menit, dan suhu : 36,20
C Kondisi umum baik dengan skala koma glasgow 4-5-6. Dari
kepala dan leher, toraks, abdomen, dan ekstremitas semua dalam
batas normal. Indeks massa tubuh adalah 23 dan dikategorikan
normal. Dari pemeriksaan dermatologis terdapat makula
eritematosa berbatas tegas dengan papul dan tidak ada pustula.
sp. Berdasarkan anamnesis, manifestasi klinis, dan pemeriksaan,
pasien didiagnosis dengan aspergilosis kulit. Untuk menentukan
spesies tertentu dari aspergillosis kita perlu melakukan pemeriksaan
kultur kulit. Selain mengetahui faktor resiko pada pasien kami
melakukan pemeriksaan pemeriksaan rapid test HIV dan untuk
mengetahui keterlibatan jamur dalam peredaran darah kami
melakukan pemeriksaan kultur darah.
garis-garis hialin dan kasar sering lebih terlihat di dekat vesikel.
Hasil pemeriksaan darah
menunjukkan tidak ada peningkatan leukosit, eosinofil, dan
lainnya dalam batas normal. Hasil tes skrining HIV cepat negatif
(non reaktif), hasil kultur darah menunjukkan tidak ada
pertumbuhan jamur. Dalam hal ini harus dilakukan biopsi untuk
mendukung hasil kultur dalam menentukan spesies tetapi pasien
menolak untuk melakukan biopsi karena masih
mengeluh nyeri pada daerah yang akan dilakukan biopsi.
73
Machine Translated by Google

Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology Vol. 33/ No.1/ April 2021

A B

Gambar 3. Kultur makroskopis yang tumbuh pada hari ke-12. A.Kembali. B. Depan, menunjukkan koloni jamur berbentuk granular
dengan alur radial dan berwarna kuning kehijauan tua.

A B
B
Gambar 4. Kultur mikroskopis. A.perbesaran 100x. B. pembesaran 400x. Panah menunjukkan kepala konidia
dan phialdes.

Berdasarkan anamnesis, manifestasi klinis, dan seluruh
pemeriksaan, pasien didiagnosis dengan cutaneous aspergillosis
yang disebabkan oleh Aspergillus flavus. Dari diagnosa
tersebut, pasien mendapatkan terapi itrakonazol 2 x 200 mg
selama 2 minggu pertama kemudian kontrol ke poliklinik rawat
jalan, pada saat
pasien kontrol secara rutin diperiksa kalium hidroksida untuk
menilai respon terapi. Selain itu pasien juga diberikan edukasi
agar menjaga kebersihan tubuh terutama area yang menutupi
lesi.

Gambar 5. Perbaikan setelah 4 minggu pengobatan, tidak ada lagi makula dan papul eritematosa yang gatal.

Pasien mendapatkan terapi itrakonazol selama 4 minggu DISKUSI

dan didapatkan hasil kalium hidroksida yang sudah keluar dari
gambaran yang sesuai dengan deskripsi Aspergillus Sp.,
namun hanya ditemukan hifa yang banyak, kemudian
pengobatan dilanjutkan selama 2 minggu dan terdapat
respon terapeutik yang sangat baik.
Laki-laki, 22 tahun, pasien menderita cutaneous
aspergillosis dengan cedera brakialis pasca operasi yang
menggunakan gips selama sebulan. Hal ini sesuai dengan
literatur bahwa faktor risiko primer cutaneous aspergillosis
menggunakan pembalut. Aspergillosis kulit terjadi relatif lebih
jarang dan karena itu tetap ada

74
Machine Translated by Google
Laporan Kasus
berkarakteristik buruk. Laporan sebelumnya telah menjelaskan
aspergillosis kutaneous dapat berupa primer atau sekunder, yang
dihasilkan dari aspergillosis diseminata. Lesi kulit primer
dihasilkan dari inokulasi langsung spesies aspergillus dari trauma,
terutama pada pasien dengan kateter, trauma dari papan lengan,
luka bakar, pembalut yang terkontaminasi, dan kasus telah
dilaporkan di Unit Perawatan Intensif neonatal (ICU) dari
aerosolisasi jamur selama renovasi bangunan.
2
Infeksi kulit invasif primer akibat Aspergillus Sp.
telah dilaporkan berhubungan dengan balutan berperekat untuk
alat akses vena yaitu 4,5
terkontaminasi spora Aspergillus .
Dalam kasus ini pasien mengakui bahwa dia
imunokompeten, dan tes cepat HIV-nya negatif. Banyak laporan
menggambarkan aspergillosis kutaneus primer atau sekunder
pada berbagai pasien imunokompromais yang tidak terinfeksi
HIV, termasuk
korban luka bakar, neonatus, penderita kanker, dan
sumsum tulang dan penerima transplantasi organ padat. Selain
itu, inang yang sehat dapat berkembang
aspergillosis kulit pada luka bedah, dengan inokulasi traumatis,
atau dengan paparan spora tinggi
diperhitungkan dalam pekerjaan seperti bertani. 6,7
Lesi kulit aspergillosis kulit primer terjadi akibat inokulasi
langsung spora Aspergillus di lokasi cedera. Ini mungkin hadir
paling sering pada ekstremitas dengan beberapa bentuk.
Ini mungkin pertama kali muncul sebagai papula eritematosa,
kemudian menjadi pustula, dan kemudian berkembang menjadi
ulserasi sentral dengan batas yang ditinggikan yang ditutupi oleh
eschar hitam. Meskipun tahap terakhir ini adalah karakteristik lesi
kulit Aspergillus , penampilannya tidak patognomonik.8,9
Aspergillosis kutaneus primer juga dapat timbul pada luka yang
umumnya muncul dengan demam yang signifikan, perubahan
karakter permukaan luka, pembengkakan, indurasi, dan
kelembutan.2
Spesies Aspergillus adalah jamur saprofit, yang ditemukan dalam
bahan organik yang membusuk. Infeksi terjadi secara
menghirup spora atau dengan masuknya organisme secara langsung ke dalam
jaringan tubuh melalui luka.5 Hal ini sama dengan literatur bahwa
keluhan utama pasien adalah makula kemerahan dan gatal, dan
dari pemeriksaan terdapat makula eritematosa berbatas tegas
dengan papula tetapi pada pasien ini tidak ada keluhan demam,
hanya terasa gatal.
Diagnosis dugaan aspergillosis kulit primer dapat dilakukan
segera dengan memeriksa lesi dengan persiapan kalium
hidroksida dari spesimen biopsi. Namun, secara umum, diagnosis
sebagian besar infeksi Aspergillus primer dan sekunder
memerlukan biopsi lesi kulit yang diambil dari kultur dan
histopatologi. Spesimen biopsi kulit untuk a
diduga lesi jamur harus diambil dari pusat
Cutaneous Aspergilosis Disebabkan oleh Aspergillus flavus: A
Laporan Kasus
lesi dan harus mencapai lemak subkutan
karena Aspergillus cenderung menginvasi pembuluh darah
dermis dan subkutis.8 Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan
kalium hidroksida dengan hasil berupa konidiofor, bercabang
dikotomis dan hifa bersepta. Hifa Aspergillus memiliki ukuran
yang relatif khas (3-6 lm) dan morfologi (bersepta dengan
percabangan arboreal progresif dan dikotomis).
Pemeriksaan histologis diperlukan karena menunjukkan invasi
jaringan dan menunjukkan patogenisitas misete; namun,
diagnosis aspergillosis kulit primer juga harus didasarkan pada
kultur.4
Koloni-koloni ini diambil dan dikulturkan pada SDA dan
diinkubasi pada suhu 340 C dalam suhu kamar. Koloni-koloni
berbentuk granular, sering rata dengan alur radial, mula-mula
berwarna kuning tetapi dengan cepat menjadi cerah hingga
kuning-hijau tua sesuai umur yang diamati pada agar.
Secara mikroskopis, koloni menunjukkan koloni dengan kepala
konidia biasanya memancar, kemudian membelah membentuk
kolom longgar, biseriate tetapi memiliki beberapa kepala dengan
phialides ditanggung langsung pada vesikel (unisareate), garis-
garis konidiofor hialin dan kasar kasar sering lebih terlihat di
dekat vesikel, dan jamur diidentifikasi sebagai Aspergillus flavus.
Beberapa literatur mengatakan bahwa spesimen harus dicacah
dan dilapisi pada media khusus untuk pemulihan ragi (misalnya
Bromcresol green), kapang (misalnya agar kentang dextrose),
dan dermatofita (misalnya Mycobiotic) dan harus disimpan
selama 6 minggu. Spesimen yang tersisa harus digunakan untuk
pemulihan bakteri dengan melapisi spesimen yang telah
dihomogenkan pada agar darah selama 48 jam dan menginkubasi
spesimen dalam kaldu tioglikolat selama 7 hari. Isolat jamur dari
media kultur diidentifikasi berdasarkan morfologi koloni, warna,
dan sporulasi. Variasi morfologi koloni di Aspergillus banyak,
tergantung spesiesnya.
Sebagian besar spesies bermula sebagai koloni putih, tetapi
dengan cepat berkembang menjadi warna hijau, kuning, jingga,
hitam, atau cokelat. Koloni berbulu seperti beludru dan sedang
dewasa dalam 3-5 hari. Sayangnya, kultur darah memiliki
sensitivitas yang rendah, bahkan untuk endokarditis Aspergillus .
Spesies Aspergillus tumbuh dengan baik pada media standar
dan dapat diidentifikasi hingga tingkat spesies di sebagian besar
laboratorium, aspirasi diinokulasi pada SDA dengan dan tanpa
gentamisin dan diinkubasi pada suhu 260 C hingga 370 C. 1, 9, 10
Konfirmasi kultur, jika memungkinkan, penting untuk
membedakan aspergillosis dari infeksi jamur berfilamen lainnya,
seperti fusariosis dan scedosporiosis. Kultur darah memiliki
kegunaan yang terbatas, karena hasilnya seringkali tidak positif
bahkan pada infeksi yang menyebar.11 Aspergillus Sp. adalah
jamur yang paling banyak ditemukan di tanah, air, dan tumbuhan
yang membusuk. Meskipun ada lebih dari 350 spesies Aspergillus,
tersebar luas di alam, hanya sedikit yang ada
75
Machine Translated by Google
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin – Periodical of Dermatology and Venereology
patogen bagi manusia dan seringkali Aspergillus fumigatus
dan Aspergillus flavus adalah penyebab infeksi sistemik.
Cutaneous aspergillosis kebanyakan disebabkan oleh
Aspergillus flavus dan Aspergillus fumigatus dan jarang oleh
Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus ustus, dan
Aspergillus chevalieri. 1,12
Spesimen biopsi kulit untuk jamur yang dicurigai
lesi harus diambil dari pusat lesi dan
harus mencapai lemak subkutan karena
Aspergillus cenderung menginvasi pembuluh darah dermis
dan subkutis. Jika satu spesimen biopsi diambil,
spesimen biopsi harus dibagi dan satu setengah harus
dikirim dalam bentuk garam ke laboratorium mikrobiologi dan
separuh lainnya harus dikirim dalam bentuk formalin ke
laboratorium patologi. Di laboratorium mikrobiologi, struktur
hifa jamur dapat diwarnai langsung dari spesimen jaringan.
Spesimen harus dicacah dan disepuh dengan medium
spesifik dan harus disimpan selama 2-6 minggu.
Isolat jamur dari media kultur diidentifikasi berdasarkan
morfologi koloni, warna, dan sporulasi. Di laboratorium
patologi, pemeriksaan histopatologi dengan pewarnaan rutin,
seperti hematoksilin dan eosin, menunjukkan hifa Aspergillus
secara bervariasi , kadang-kadang menodai nukleus atau
sitoplasma jamur atau memperlihatkan dinding sel dengan
bayangan pewarnaan negatif. Infiltrat seluler dari
Lesi aspergillus tidak berbeda. Aspergillus hifa
harus memiliki percabangan sudut akut dan septations.8
Histopatologi dengan potongan jaringan, diagnosis dapat
dilakukan dengan demonstrasi hifa septated nonpigmented
yang bercabang pada sudut akut. Pewarnaan hematoxylin
eosin dari biopsi kulit
spesimen menunjukkan dermal difus dan nodular
infiltrasi granulomatosa dengan sejumlah besar limfosit, sel
raksasa berinti banyak, eosinofil, dan
neutrofil.12,13 Namun pada pasien ini biopsi tidak dilakukan
karena pasien menolak pada kunjungan pertama karena
masih merasakan nyeri di sekitar lesi yang juga luka pasca
operasi, dan pada kunjungan terakhir ketika pasien ingin
melakukan biopsi , namun hasil kalium hidroksida yang
didapatkan sudah negatif.
Ketika aspergillosis didiagnosis, upaya selanjutnya
harus diarahkan untuk menentukan apakah pasien memiliki
infeksi primer atau apakah ada penyebaran sekunder dari
fokus primer seperti paru-paru. Pemeriksaan harus dimulai
dengan penilaian faktor risiko (neutropenia, kehadiran kateter
akses vena sentral baru-baru ini atau bersamaan, adanya
dressing perekat atau oklusif, atau cedera kulit lokal lainnya).
Perhatian khusus pada gejala dan/atau tanda paru dapat
menentukan apakah evaluasi untuk aspergillosis paru
diperlukan. Jika ada indikasi infeksi paru, pemindaian
tomografi dada yang dikomputasi akan menjadi pilihan
76
Vol. 33/ No.1/ April 2021
tes diagnostik pertama yang terbaik. Jika tes tersebut tidak
normal, evaluasi dengan bronkoskopi harus dilakukan.
Deteksi antigen atau antibodi dalam serum belum dipelajari
untuk aspergillosis kulit, dan sensitivitas tes ini diantisipasi
cukup rendah sehingga tidak akan ada peran langsung untuk
aplikasi klinisnya.14,15
Pendekatan pengobatan untuk aspergillosis kulit
umumnya tergantung pada status yang mendasari pasien.
Cutaneous aspergillosis pada korban luka bakar terjadi
sebagai penyakit primer, diobati terutama dengan pendekatan
pembedahan yang mungkin melibatkan amputasi. Sebaliknya,
pendekatan pada neonatus prematur dengan aspergillosis
kulit, yang tidak mentolerir operasi kulit dengan baik, adalah
kemoterapi antijamur tanpa operasi. Penerima transplantasi
kanker dan sumsum tulang telah menerima berbagai
perawatan medis dan bedah yang mencakup transfusi
granulosit imunomodulasi dalam satu kasus dan
pencangkokan kulit dalam kasus lain. Dengan kombinasi
terapi medis terarah organisme dan eksisi bedah, sebagian
besar kasus lesi aspergillosis kutaneous primer terkait HIV
tidak kambuh. Risiko penyebaran kasus aspergilosis kutaneus
primer terkait pita atau terkait kateter di antara pasien yang
terinfeksi HIV tampak rendah tetapi memang terjadi pada
dua dari sembilan pasien. Karena adanya lesi kulit sekunder
mencerminkan infeksi yang menyebar, terapi dengan
vorikonazol sistemik direkomendasikan sebagai terapi utama.
Intervensi bedah, terutama untuk infeksi kulit primer, mungkin
berguna.16
Terapi antijamur sistemik merupakan terapi andalan,
dan hasilnya umumnya baik. Eksisi bedah kadang-kadang
diperlukan ketika infeksi lokal tidak dapat dikontrol dalam
pengaturan neutropenik. Pada infeksi situs kateter,
pengangkatan kateter selain terapi antijamur sistemik
diindikasikan. Aspergillosis luka bakar dan infeksi jaringan
lunak pasca trauma paling baik ditangani dengan debridemen
bedah selain terapi sistemik.
Itraconazole telah digunakan untuk pengobatan
aspergilosis kulit. Cara kerjanya adalah melalui
penghambatan sitokrom P-450-dependent
tahap demetilasi dalam pembentukan ergosterol
membran sel jamur. Itraconazole diserap dengan baik
secara oral, dan karena sifatnya yang sangat lipofilik, ia
terakumulasi dalam jaringan pada tingkat yang lebih tinggi
daripada dalam plasma. Bioavailabilitas obat meningkat jika
dikonsumsi dengan makanan berlemak, tetapi dapat menurun
pada pasien yang mengonsumsi obat yang mengganggu
keasaman lambung, seperti penghambat histamin-2 dan
antasida.12,17 In vitro, bersifat fungistatik dan efektif
melawan dermatofita, ragi, jamur, dan jamur dimorfik. Itrakonazol menghambat 14
ÿ-demethylase, enzim sitokrom P450 mikrosomal, dalam
membran jamur. 14-ÿ-Demethylase adalah
Machine Translated by Google
Laporan Kasus
diperlukan untuk konversi lanosterol menjadi ergosterol,
yang merupakan komponen struktural utama membran sel
jamur. Akibatnya, akumulasi 14-ÿ-methylsterols
menyebabkan gangguan permeabilitas membran dan
aktivitas enzim yang terikat membran dan menghambat
pertumbuhan sel jamur.18
Kisaran dosis itrakonazol oral yang dianjurkan pada
orang dewasa adalah 400 mg/hari (kapsul) dan 2,5 mg/kg
dua kali sehari (larutan). Pada pasien anak berusia 15
tahun, dosis larutan itrakonazol oral 2,5 mg/kg dua kali
sehari telah direkomendasikan [100]. Dosis itrakonazol IV
dewasa yang disetujui adalah 200 mg dua kali sehari
selama 2 hari, diikuti dengan 200 mg sekali sehari selama
maksimal 12 hari. Karena bioavailabilitas itrakonazol yang
tidak menentu, pengukuran konsentrasi plasma itrakonazol
dengan bioassay direkomendasikan selama terapi oral
aspergillosis invasif.7,17 Pasien menerima terapi itrakonazol
selama 4 minggu dan hasilnya diperoleh kalium hidroksida
yang sudah keluar dari gambaran yang sesuai. deskripsi
Aspergillus Sp., tetapi hanya ditemukan hifa yang banyak
kemudian pengobatan dilanjutkan selama 2 minggu dan
memberikan respon terapi yang sangat baik.
REFERENSI
1. Venugopal TV, Venugopal PV. Aspergillosis kulit primer
dari Tamilnadu didiagnosis dengan sitologi aspirasi
jarum halus.
ISHAM 2012; 221:103-6.
2. Tahir C, Garbati M, Nggada HA, Yawe EH, Abubakar
AM. Laporan kasus aspergillosis kulit primer pada
pasien imunokompeten. Laporan Kasus J Surg Tech
2011; 3(2): 94-6.
3. Dal T, Tekin A, Tekin R, Deveci O, Firat U, Mete M,
dkk. Laporan kasus abses jaringan lunak yang
disebabkan oleh aspergillus fumigatus pada pasien
imunosupresif. Eur J Gen Med 2013; 10(2): 118-22.
4. Uniyal V, Bhatt RP, Saxena S, Talwar A.
Aktivitas antijamur minyak atsiri dan konstituennya
yang mudah menguap melawan patogen saluran
pernapasan yang menyebabkan aspergilloma dan
aspergillosis melalui kontak gas. IJANS 2012; 4(1): 65-70. 17. Sigurgeirsson B, Hay RJ. Antibiotik dan terapi
5. Saunt DML, Schaller M. Non-dermatophytes maoulds
in dermatology. Mikosis. 2015;58
(4):16
6. Chaturvedi R, Kolhe A, Pardeshi K, Naik L, Wanjare S.
Aspergilosis kulit primer, meniru keganasan,
presentasi langka pada pasien imunokompeten.
Diagnostik
Cutaneous Aspergilosis Disebabkan oleh Aspergillus flavus: A
Laporan Kasus
Sitopatologi 2017; 1(1):1-4.
7. Nakashima K, Yamada N, Yoshida Y, Yamamoto O.
Aspergillosis kulit primer. Acta Derm Venereol 2010;
10: 519-25.
8. Darr-Foit, S. Aspergilosis kulit primer-an
infeksi oportunistik yang jarang. Jurnal Masyarakat
Dermatologi Jerman. 2017;839-
41
9. Rocha PS, Pinto RGW, Rodrigues S, Rodrigues MJP,
Sudhakaran AA. Cytodiagnosis aspergillosis kulit
primer pada host imunokompeten. J Cytol.
2016;33(1):59-60
10. Bernardeschi C, Foulet F, Ingen-Housz-Oro S.
Aspergillosis invasif kulit: studi multisenter retrospektif
dari registri aspergillosis invasif Prancis dan tinjauan
literatur.
Kedokteran (Baltimore) 2015; 94: 10-8.
11. Sciortino C. Atlas Jamur Penting Secara Klinis.
New Jersey: John Wiley and Sons. 2017. hal59-
68.
12. Tatara AM, Mikos AG, Kontoyiannis DP. Faktor-faktor
yang mempengaruhi hasil pasien pada aspergillosis
kulit primer. Jurnal MD 2016; 9(26): 1-7.
13. Liu X, Yang J, Ma Weiyuan. Aspergillosis kulit primer
yang disebabkan oleh Aspergillus fumigatus pada
pasien imunokompeten: laporan kasus.
Kedokteran (Baltimore). 2017;96(48):8916
14. Tunccan OG, Aki SZ, Akyurek N, Sucak G, Senol E.
Laporan kasus mengisolasi aspergillosis kulit pada
pasien leukemia limfoblastik akut setelah transplantasi
sel induk alogenik. J Infect Dev Ctries 2011; 5(5):
406-9.
15. Georgiadou SP, Kontoyiannis DP. Infeksi paru-paru
bersamaan pada pasien dengan keganasan
hematologis dan aspergillosis paru invasif: seberapa
tegas diagnosis aspergillus. J Menginfeksi 2012; 65:
262–8.
16. Lohana P, Hogg FJ. Penutupan dengan bantuan
vakum dan aspergillosis kutaneus primer pada dilema
manajemen luka bakar. Bencana Kebakaran Ann
Burns 2010; 23: 48–50.
antijamur dalam dermatologi: Obat antijamur yang
digunakan pada penyakit kulit. Penerbitan
Internasional Springer 2016; 1(1): 147-148.
18. Ehst BD, Blauvelt A. Penyakit Kulit Akut
dan Imunosupresi Kronis. Dermatologi Fitzpatrick
dalam Kedokteran Umum edisi ke-8 .
New York: McGrawhill. 2012(29): hlm330-344
77