19.
KETUBAN PECAH DINI PADA
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Tanggal Verifikasi dan Pengesahan
oleh Komite Medik : 27 Mei 2015
Aktivitas Pelayanan
Pemeriksaan / assessment klinis
Pemeriksaan Peunjang
Tindakan
Terapi / Obat
Clinical pathway tidak mengganti clinical judgment
TINDAKAN UTAMA:
KEHAMILAN PREMATUR Maturasi paru
DENGAN PERAWATAN Brain protections
KONSERVATIF
Kode ICD 10 : 0.42 ; ICD 9CM: 99.23, 99.29 Perkiraan rawat: 3-4 Hari
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3-4
o Anamnesis o Anamnesis
o Anamnesis
o Pemeriksaan fisik lengkap, o Pemeriksaan fisik lengkap
o Pemeriksaan fisik lengkap
o Rekam medis lengkap dan o Memeriksa tanda2 komplikasi
o Memeriksa tanda2
sesuai o Resume pasien lengkap dan
komplikasi
o Infomed consent (DPJP) sesuai
o Nitrasin test
o CTG
o USG
o Hb.Leukosit, Trombosit
o Diff count untuk melihat
NLCR
o Pemeriksaan urin rutin
o Pemasangan infus
o Injeksi steroid (maturasi paru)
o Lepas infus
o Injeksi magnesium sulfat (brain
protector) bila akan dilahirkan
o Infus Ringer Laktat 30cc/jam o Dexametason 2x5mg IM
o Bila ada peradangan diberikan
antibiotik terapeutik:
 Ampicillin Sulbactam
3x1gram IV selama 72
jam atau
 Cefotaxim 2x1gram IV
selama 72 jam
o Bila tidak ada peradangan
diberikan antibiotik profilaksis:
 Ampicillin Sulbactam
3x1gram IV selama 24
jam
o Dexametason 2x 5 mg IM
o MgSO4 20%/ 4 gram dalam
1/2
 NaCl 100cc habis 30 menit
dilanjutkan 4 g dalam NaCl
500cc habis 4 jam bila akan
dilahirkan.
Diet TKTP Diet TKTP Diet TKTP
Nutrisi
30-40 kkal/kgBB + 300 kkal/ hari 30-40 kkal/kgBB + 300 kkal/ hari 30-40 kkal/kgBB + 300 kkal/ hari

Tirah Baring Tirah baring Tirah baring

Mobilisasi

Konsultasi / Rujuk
o Tidak terdapat kontraksi
Hasil (Outcome): prematur
o Tidak terdapat infeksi
Edukasi pasien dan keluarga:
o Jadwal dan cara pemberian
Pendidikan/ Promosi Kesehatan obat.
o Penjelasan cara menghitung
gerak janin
o Penjelasan mengenai tirah
baring
o Penjelasan mengenai tanda
bahaya
Rencana Perawatan Rawat Inap
o Bila didapatkan komorbit lain
yang menghalangi perawatan
Varians:
konservatif seperti gawat
o Tidak terdapat kontraksi
prematur
o Tidak terdapat infeksi
Edukasi pasien dan keluarga:
o Jadwal dan cara pemberian
obat.
o Penjelasan cara
menghitung gerak janin
o Penjelasan mengenai tirah
baring
o Penjelasan mengenai
tanda bahaya
Rawat Inap
o Tidak terdapat kontraksi
premature
o Tidak terdapat infeksi
o Kondisi ibu dan bayi baik
o Penjelasan mengenai diet
yang diberikan.
o Jadwal dan cara pemberian
obat.
o Surat pengantar kontrol.
o Penjelasan mengenai tanda
bahaya
Dilanjutkan rawat jalan

Diisi oleh keadaan yang terjadi pada kolom yang janin: merujuk ke sc gawat

sesuai janin.

(termasuk komplikasi, penyakit penyerta) o Bila ada tanda infeksi

korioamnionitis harus
dilakukan induksi persalinan

DISAHKAN DI BANDUNG, TANGGAL 25 JUNI 2015

KETUA KOMITE MEDIK DIREKTUR UTAMA

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

dr. Jono Hadi Agusni, Sp.KK(K) dr. Ayi Djembarsari, MARS

NIP. 195210301983101001 NIP. 195711091984102001

Clinical pathway tidak mengganti clinical judgment 2/2