ALGORITMA

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN CEDERA KEPALA

Kasus 2
Kasus 1
An. K, 14 Th, Rujukan dari RSUD Pati, keluhan Post KLL
Nn. E, 20 Th, Rujukan dari RSUD Kendal, keluhan
Cedera kepala Sedang, fraktur impresi+EDH+ICH regio
Post KLL Cedera kepala Sedang, fraktur Impresi os
frontal. Compos mentis GCS : E4 V5 M5
frontal. Apatis. GCS : E4 V4 M4
TD : 122/72 mmHg, N : 63 x/mnt, R : 20 x/mnt, S : 37 2
TD : 96/49 mmHg, N : 73 x/mnt, R : 16 x/mnt, S : 36 7 0
0 C, SpO2 : 100 %
C, SpO2 : 100 %

Cek Kesadaran, GCS

Apakah terjadi
penurunan kesadaran,
GCS < 15?

2 Yes Yes 2

 Lakukan Primary Survey(ABCDE)  Lakukan Primary Survey(ABCDE)

 Buka jalan nafas yang aman (curigai  Buka jalan nafas yang aman (curigai
Cedera servikal) Cedera servikal)
 Berikan Terapi Oksigen NRM 8-12 lpm  Berikan Terapi Oksigen NRM 8-12 lpm
 Pasang bed side monitor  Pasang bed side monitor
 Pasang Colar brace  Pasang Colar brace
 Posisikan head up 300 1  Posisikan head up 300 1

3 No No 3

 Lakukan Secondary Survey (AMPLE) dan  Lakukan Secondary Survey (AMPLE) dan
pemeriksaan neurologis 1 pemeriksaan neurologis 1
 Kaji riwayat dan mekanisme trauma3  Kaji riwayat dan mekanisme trauma3
 Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri2  Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri2

Lanjut hal.2
 4

Cek Vital Sign

Apakah Vital Sign tidak dalam
batas normal, apakan terjadi
tanda peningkatan intra kranial ?

5 Yes
Yes 5

 Pasang ases Intra vena NaCl 0,9% cari  Pasang ases Intra vena NaCl 0,9% cari
penyebab hipotensi 1 penyebab hipotensi 1
 Kolaborasi dalam pemberian terapi  Kolaborasi dalam pemberian terapi
manitol 125 mg/6 jam (1mg/Kg/BB)1,3 manitol 125 mg/6 jam (1mg/Kg/BB)1,3
 Lakukan pemeriksaan penunjang  Lakukan pemeriksaan penunjang
(pemeriksaan darah rutin, Rontgen, CT- (pemeriksaan darah rutin, Rontgen, CT-
Scan) 1 Scan) 1

6 No No 6

 Bila TTV stabil, pasang asas Intra vena NaCl  Bila TTV stabil, pasang asas Intra vena NaCl
0,9% 1,5 ml/kg/BB/jam1 0,9% 1,5 ml/kg/BB/jam1
 Anjurkan klien untuk istirahat  Anjurkan klien untuk istirahat
 Lakukan monitoring Vital Sign2  Lakukan monitoring Vital Sign2

Interpretasi Hasil
Pemeriksaan Penunjang
Apakah terjadi penurunan
Hb, terjadi perdarahan otak?

8 Yes Yes 8

 Kolaborasi dengan dokter untuk  Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian tranfusi darah2 pemberian tranfusi darah2

 Konsul DPJP untuk melakukan  Konsul DPJP untuk melakukan tindakan

tindakan selanjutnya (operatif) selanjutnya (operatif)
9 No No 9

 Perawatan ruangan intensif (Konservatif)  Perawatan ruangan intensif (Konservatif)

 Pantau TIK  Pantau TIK
 Kolaborasi dalam pemberian anti  Kolaborasi dalam pemberian anti hipertensi
hipertensi intrakranial 3
intrakranial3

Kondisi Klien stabil perbaikan

 DAFTAR PUSTAKA

1. Wahyuhadi J, Suryaningtyas W, Susilo RI, Faris M, Apriawan T. Pedoman

tatalaksana cedera otak (guideline for management of traumatic brain injury).
Surabaya. Tim Neurotrauma RSU Dr. Soetomo – Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga : 2014.
2. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing
interventions classification. Edisi keenam. Philadelphia : Elsevier ; 2013
3. Morton PG, Fontaine D, Hudak CM, Gallo BM. Keperawatan kritis : pendekatan
asuhan holistik. Edisi 8. Volume 1,. Jakarta : EGC ; 2012.