PENATALAKSANAAN IMS

MENGGUNAKAN
PENDEKATAN SINDROM
DENGAN LABORATORIUM
SEDERHANA
 DUH TUBUH URETRA PRIA DENGAN MIKROSKOP

Pdrt. dg. keluhan dtu / nyeri saat kencing

Anamnesa, fx. Risiko

Pem genital urut uretra (milking) & pewarnaan sdhn
Suluh pdrt (KIE)
Ada diplococ. Tidak Ada PMN Tidak Sediakan & anjurkan kondom
Tawarkan konseling & tes HIV/STS
Intrasel? > 5/lpb Anjurkan kembali stl 7 hr bl gej. tetap
Ya dg. tahan kencing 3 jam sblnya
Ya
Obati sbg. Uretritis gonore & Obati sbg. Uretritis non
non gonore (chlamidiosis) gonore (chlamidiosis)

Suluh penderita (KIE)
Sedia & anjurkan kondom
Tawarkan konseling & tes HIV/STS
Obati mitraseksual = pdrt
Perbaikan Tidak
dlm 7 hr?
Ya
Risiko (+) bila memp. 1 / > fx. risiko di
bawah ini:
1. Pasangan seksual >1 dlm 1 bln terakhir
2. Berhub. seks dg. PSK dlm 1 bln terakhir
3. Alami 1/> episode IMS dlm 1 bln terakhir
Rujuk
4. Perilaku istri/pasangan seks risti

Pengobatan selesai
GO UNG
 Pengobatan Duh Tubuh Urethra
Pengobatan Uretritis Gonokokus Pengobatan Uretritis Non-Gonokokus

Cefixime 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloxacin *500 mg, dosis tunggal, per Doksisiklin* 2X100 mg, per oral, 7 hari
oral
Pilihan pengobatan lain
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal Eritromisin 4X500 mg, per oral, 7 hari
ATAU
Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal
ATAU
Sefriakson 250 mg, injeksi IM, dosis
tunggal
*Tidak boleh diberikan kepada anak dibawah 12 tahun
IM = intramuskular
 DUH TUBUH VAGINA (PEMERIKSAAN BIMANUAL, SPEKULUM DAN MIKROSKOP)
Pdrt dg keluhan dtv/anus atau gatal/rasa terbakar

Anamnesis: rwyt peny, pem dg spekulum/anuskopi, bimanual & mikroskop

Pem: nyeri perut Ya

Gunakan bgn alur nyeri perut bag bawah
bag bwh?

Tdk
Pem spekulum &
pengambilan sampel

Jika 3 dari :
DTV (+), pH>4,5 Jika : ada
Gerakan Ada sel ragi / diplo intrasel,
; tes amin (+), T.vaginalis pd pseudohifa pd
clue cells pd mukopus
sediaan bsh sediaan bsh serviks
sediaan basah cairan fornik cairan fornik
cairan fornik Tdk post Tdk post Tdk Tdk
post
Ya Ya Ya Ya
Obati sbg bakterial Obati sbg Obati sbg Obati sbg gonore &
vaginosis trikomoniasis kandidiasis klamidosis

- Suluh pdrt - Anjurkan konseling & tes HIV/STS

- Sediakan & anjurkan kondom - Konsul ulang jk perlu

Hilang
Hilang Tdk Kembali ke bagan Tdk keluhan pd
keluhan pem spekulum & hr ke 7?
pd hr 7? ambil sampel
Ya Ya

Pengobatan selesai
UNG GO
 Pengobatan Servisitis
Pengobatan Servisitis Gonokokus Pengobatan Servisitis Non-
Gonokokus

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloxacin* 500 mg, dosis tunggal, Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
per oral
Pilihan Pengobatan lain
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari
ATAU
Tiamfenicol* 3,5 g, per oral, dosis Tetrasiklin* 4x500 mg/hr per oral selama
tunggal ATAU 7 hari
Sefriakson 250 mg, injeksi IM, dosis
tunggal
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12
tahun
IM = intramuskular
CLUE CELL (pengecatan MB)
CLUE CELL (pengecatan Gram)
Trichomonas vaginalis
PSEUDOHIFA (preparat basah)
PSEUDOHIFA (pengecatan Gram)
Diplokokus intrasel & PMN
(pengecatan MB)
Diplokokus intrasel & PMN
(pengecatan Gram)
 Pengobatan DTV Karena Vaginitis
Trikomoniasis Vaginotis Bakterialis Kandidiasis Vaginitis
Metronidazol** 2 g per oral Metronidazol** 2 g per oral Mikonazol atau klotrimazol
dosis tunggal dosis tunggal 200 mg intravagina, setiap
hari selama 3 hari ATAU
Klotrimazol 500 mg
intravagina dosis tunggal
ATAU
Flukonazol* 150 mg, per oral
dosis tunggal ATAU
Itrakonazol* 200 mg, per oral
dosis tunggal
Pilihan Pengobatan Lain
Metronidazol** 2x500 mg/hr, Metronidazol** 2x500 mg, Nistatin, 100.000 IU,
per oral selama 7 hari selama 7 hari intravagina, setiap hari
selama 7 hari
Klindamisin 2x300 mg/hr per
oral, selama 7 hari
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
**Pasien dalam pengobatan metronidazol di anjurkan untuk menghindari minum alkohol
 Pada Pasien Wanita
Keluhan Syndrome Etiologi

N. gnorheae

C.
trachomatis
Keputih
an DTV Gardnella
E.coli

Candida sp
 Servisitis
1 dari 3 :
• DTS
• PMN
• Diplokokus
Bakterial Vaginosis

3 dari 4
• DTV
• pH > 4,5
• Sniff Test (+)
• Clue Cell (+)
 Pada Pasien Pria

Keluhan Etiologi

N. gonorheae

Kencing
Nanah
C.
Trachomatis
 ULKUS GENITAL (UNTUK TENAGA MEDIS)
Pdrt. dg keluhan luka pd alat kelamin
Suluh pdrt (KIE)
Sedia & anjurkan
Anamnesa:tanya fx risiko & pem genital kondom

1. Luka kcl,
Ulkus Ulkus
multiple, keras,
multipel Ulkus dg Ulkus
dangkal,
Tdk , nyeri, tunggal, tanda traumatik
kelp, nyeri Tdk Tdk Tdk Tdk
lunak, tdk nyeri campur atau
2. Vesikel dsr datar, kotak 2 dermatologik
kcl, kelomp kotor, bersih, dan 3
tepi t’ tepi rata
3. Rekurensi
teratur
Ya Ya Ya Ya Ya

Tx H.gen Tx Chanc Tx Sifilis Tx Sifilis & Tx yg sesuai atau

Chancroid rujuk

Suluh pdrt (KIE)

Sedia & anjurkan kondom Risiko (+) bl memp 1/> fx risiko dibwh ini:
Tx pasangan = peny pdrt(kecuali H. 1. Pasangan seks >1 dlm 1 bln terakhir
genitalis) 2. Berhub seks dg PSK dlm 1 bln terakhir
3. Alami 1/> episode IMS dlm 1 bln terakhir
Tdk 4. Perilaku istri/pasangan seks resti
Perbaikan Rujuk
hr ke 7?
Ya

Amati sp ulkus menutup

 SIFILIS

ULKUS PRIMER RUAM (RASH)

 Alur Tes Serologis Sifilis
RPR

Reaktif Non Reaktif

TP Rapid

Reaktif Non Reaktif

RPR Titer Ulangi RPR & TP RAPID 1-3 bln kmudian

1: 2 atau 1: 4 ≥ 1:8 RPR (+), TP RPR (+), TP RPR (-), TP

rapid (+) rapid (-) rapid (-)
Lanjut Dini
Dini Pos Palsu Bukan sifilis
Evaluasi bln ke
3,6,9,12,18,24
Chancroid/Ulkus molle
HSV
 Pengobatan Ulkus Genitalis
Sifilis stadium Chancroid (Ulkus Herpes Herpes Limfogranul
1&2 mole) genitalis genitalis oma
episode rekurens venerum
pertama
Obat yang Benzatin- Siprofloxacin*2x500 Asiklovir 5x200 Asiklovir Doksisiklin*
dianjurkan benzilpenisilin 2,4 mg/hr, per oral, 3 hr mg/hr, per oral, 5x200 mg/hr, 2x100 mg/hr,
juta IU, dosis 7 hr, per oral, 5 hr, per oral, 14 hr
tunggal, IM ATAU ATAU ATAU ATAU

Eritromicin base, Asiklovir 3x400 Asiklovir Eritromisin

4x500mg/hr, per mg/hr, 7 hr 3x400 mg/hr, base 4x500
oral, 7 hr ATAU ATAU 5 hr ATAU mg/hr, per
Azitromisin 1 g, per Valasiklovir, Valasiklovir, oral, 14 hr
oral, dosis tunggal 2x500 mg/hr, 2x500 mg/hr,
ATAU per oral, 7 hr per oral, 5 hr

Obat pilihan Penisilin-prokain Sefriakson 250 mg,

lain injeksi IM 600.000 injeksi intra
U/hr selama 10 hr muskuler, dosis
tunggal
Alergi Doksisiklin*2x100
penisilin dan mg/hr per oral, 30hr
tidak hamil ATAU Eritromisin
4x500 mg/hr
selama 30 hr
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil/menyusui atau anak berumur kurang dari 12 tahun
 PEMBENGKAKAN SKROTUM
Pdrt dg keluhan nyeri & pembengkakan skrotum

Anamnesa: fx risiko, pem genitalia

Cari penyebabnya:
1. Rotasi testis atau
2. Elevasi testis atau
3. Ada rwyt kecelakaan atau Tdk
Risiko? Tidak
4. Penyakit virus
5. Hernia scrotalis
6. Tumor Ya

Ya Obati sbg gonore &

klamidiosis dg komplikasi
Rujuk

Suluh pdrt Perbaikan Tdk

Sediakan & anjurkan kondom hr ke 7 /
Rujuk
lebih cpt
Obati pasangan sbg gonore &
klamidiosis
Konseling & tes HIV & STS Ya

Amati sampai tenang

 Pengobatan Pembengkakan Skrotum
Pengobatan Pembengkakan Skrotum Pengobatan Pembengkakan Skrotum
Karena Gonokokus Karena Klamidiosis

Sefiksim 400 mg, per oral selama 5 hari Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloxacin* 500 mg, per oral selama 5 Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
hari
Pilihan Pengobatan lain
Kanamisin 2 g, injeksi IM, selama 3 hari Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari
ATAU ATAU
Tiamfenicol* 3,5 g, per oral, selama 3 Tetrasiklin* 4x500 mg/hr per oral selama
hari ATAU 7 hari
Sefriakson 250 mg, injeksi IM, dosis
tunggal
*Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun
IM = intramuskular
 TUMBUHAN (VEGETASI ) GENITAL

Pdrt dg keluhan tumbuhan genital

Anamnesa & pem genital

Tumbuhan Tidak
(vegetasi) Rujuk
verukosa?
Ya

Tx sbg c. acuminata tiap minggu, dpt sp 6 minggu

Suluh penderita (KIE)
Sedia & anjurkan kondom

Tidak
Perbaikan? Rujuk
Ya

Teruskan pengobatan sp sembuh

CONDYLOMA ACUMINATA
 Pengobatan Kutil Kelamin
Pengobatan Dengan Bahan
Kimia
Tingtura podofilin 10-25% lindungi
bagian yang sehat dengan vaselin
album. Kemudian dicuci setelah 4
jam
ATAU
Larutan triclhoroacetic acid (TCA)
80-90%
ATAU
Podofilotoksin 0,5%
Pengobatan Dengan Bahan
Fisik
Dapat dipilih salah satu cara di
bawah ini :
•Krioterapi dengan nitrogen cair
•Krioterapi dengan CO2 padat
•Bedah listrik/elektrokauterisasi
•Pembedahan (Bedah Skalpel)
 NYERI PERUT BAGIAN BAWAH PADA WANITA

Pdrt dg nyeri perut bagian bawah

Anamnesa & PF

Terlambat haid atau

Pasca partus/abortus atau Suhu >38°C
Nyeri lepas abN atau Tdk Tidak
Mukopus cx
Perdrh-an vag abN atau Nyeri goyang cx
Terdpt massa abdomen atau
Akseptor AKDR Ya

Ya
Tx PRP
Rujuk
Suluh pdrt (KIE)
Sedia & anjurkan kondom Kunj ulang
Tx pasangan = peny pdrt hr ke 3 /<

Anjurkan konseling & tes

HIV & STS
Tdk
Perbaikan Rujuk

Ya

Lanjut tx & amati

sp nyeri hilang
 Pengobatan PRP
Pengobatan Nyeri Perut Bagian Bawah Pengobatan Nyeri Perut Bagian Bawah
Karena Gonore Dengan Komplikasi Karena Klamidiosis

Sefiksim 1x400 mg/hr, per oral selama 5 hr Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral ATAU
ATAU
Levofloxacin*1x500 mg/hr, per oral selama 5 Doksisiklin* 2x100 mg/hr, per oral, 7 hari
hr
Pilihan Pengobatan lain
Kanamisin 1x2 g/hr, injeksi IM, selama 3 hr Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari
ATAU
Tiamfenicol* 1x3,5 g/hr, per oral, selama 5 hr
ATAU
Sefriakson 1x250 mg/hr, injeksi IM, selama 3
hr
Pengobatan Bakteri Anaerob
Metronidazol** 2x500mg/hr, per oral, selama 14 hari
*Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
**Pasien dalam pengobatan Metronidazol di anjurkan untuk menghindari minum alkohol
IM = intramuskular
 BUBO INGUINAL
Pdrt sakit & bengkak pada lipat paha

Anamnesa, pem genitalia & lipat paha

Ada Tidak
ulkus? Tx sbg LGV

Ya Aspirasi bubo yg fluktuasi

Suluh pdrt
Tx sbg Chancroid
Sediakan & anjurkan kondom
Obati mitra = peny pdrt
Konseling & tes HIV & STS

Perbaikan Tidak
Rujuk
hr ke 7?

Ya

Amati sampai tenang

LGV
 KONJUNGTIVITIS NEONATORUM DENGAN MIKROSKOP
Neonatus dg duh tubuh mata

Anamnesis & PF

Tidak Perbaikan Tidak

Mata bengkak, Tenangkan ibu Rujuk
kemerahan stl 3 hr?
uni/ bilateral
Ya
dg duh tbh
mata purulen
Pengamatan selesai
Ya
Obati sbg gonore
Obati ibu & mitra utk gonore & klamidiosis
Suluh ibu
Anjurkan konseling & tes HIV, & STS
Sarankan kembali stl 3 hr

Perbaikan Tidak Perbaikan Tidak

Tx sebagai Rujuk
stl 3 hr? klamidiosis stl 3 hr?
Ya Ya

Tenangkan ibu
Teruskan pengobatan
KONJUNGTIVITIS NEONATORUM
 Pengobatan Bayi Dengan
Konjungtivitis Neonatorum

Pengobatan Konjungtivitis Pengobatan Konjungtivitis

Gonore Klamidia
Seftriakson 50-100 mg/KgBB, Sirop Eritromisin basa, 50
injeksi IM, dosis tunggal mg/KgBB/hari per oral, 4 kali
ATAU sehari selama 14 hari ATAU
Kanamisin 25 mg/KgBB Trimetropin-sulfametoksazol
(maksimal 75mg) injeksi IM, 40-200 mg, per oral, 2 kali
dosis tunggal sehari selama 14 hari
 DUH TUBUH ANUS
Anamnesa ada Fx risiko : anal sex
Tx.
PF, ansukopi, ambil sampel. ulkus Proktitis
Ya HSV &
Sifilis
Tampak DTA/Rektum

Ya Tidak

Obati sbg gonore 1. Suluh pdrt (KIE)

& klamidiosis 2. Sediakan & anjurkan pakai kondom
3. Periksa mitra seks
Tidak 4. Anjurkan STS, konseling & tes HIV
Perbaikan Rujuk
stl 7 hr?

Ya
Pengobatan
selesai
 Pengobatan Proctitis

N. Gonorrhoe C. Trachomatis T. Pallidum Herpes

Simplex Virus
Sefixim 400 mg, Azitromisin 1 g, Benzatin- Asiklovir, 5x200
dosis tunggal dosis tunggal, benzilpenisilin mg/hari, per
per oral ATAU per oral ATAU 2,4 juta IU, oral, selama 7
dosis tunggal, hari ATAU
injeksi IM ATAU
Levofloxasin* Doksisiklin* Penisillin Asiklovir 3x400
500mg, dosis 2x100 mg/hari, prokain injeksi mg/hari selama
tunggal, per oral per oral, 7 hari IM 600.000 7 hari ATAU
ATAU U/hari selama
10 hari
Seftriakson Valasiklovir,
250mg, injeksi 2x500 mg/hari,
IM, dosis per oral, selama
tunggal 7 hari
TERIMA KASIH