CLINICAL PATHWAY

DISCHARGE VAGINA
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk
Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Ya/Yidak
Rujukan
Dietary Counseling and Survaillance

HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN

1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL Anamnesis
MEDIS Pemeriksaan Fisik
ASESMEN AWAL
KEPERAWATAN
2. LABORATORI Swab Vagina (KOH, Gram, BTA,
UM Mikroskopis)
PH Vagina

3. RADIOLOGI/
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Anamnesis
MEDIS Pemeriksaan Penunjang
b. ASESMEN
KEPERAWATA
N
c. ASESMEN
GIZI
d. ASESMEN
FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNISIS Discharge Vagina
MEDIS
b. DIAGNOSIS
KEPERAWATA
N
d. DIAGNOSIS
GIZI
7. DISCHARGE
PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / Penjelasan Diagnosis
INFORMASI Penjelasan Prognosis
MEDIS Penjelasan Terapi
Inform Consent
c. EDUKASI &
KONSELING
GIZI
e. EDUKASI
KEPERAWATA
N
g. EDUKASI
FARMASI
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. CAIRAN
INFUS
c. OBAT ORAL Bakterial vaginosis
Utama
 Metronidazole 500 mg
PO bid selama 7 hari
 Metronidazole gel
0.75%, satu aplikator (5
g) sekali sehari
intravaginal 5 hari
 Clindamycin cream 2%,
satu aplikator (5 g) sekali
sehari intravaginal 7 hari
Alternatif
 Metronidazole 2 g PO in
a single dose
 Clindamycin 300 mg PO
bid selama 7 hari
Terapi recurrent bacterial
vaginosis
 Metronidazole 500 mg
PO bid selama 10-14 hari

 Metronidazole gel
0.75%, satu aplikator (5
g) sekali sehari selama 10
hari, dilanjutkan terapi
supresif metronidazol gel
dua kali seminggu selama
4-6 bulan.

Kandidiasis vulvovaginitis
  Intravaginal, golongan
azole ovula atau
cream (mis: clotrimazole,
miconazole)
 Fluconazole 150 mg PO
dosis tunggal.
(Kontraindikasi pada
kehamilan)

 Azole topical mapun oral

sama-sama efektif.
Efektifitasnya 80–90%.

 Pada sebagian besar

kasus sembuh dalam 2–3
hari

Trikomoniasis
 Metronidazole 2 g, single
dose 

 Metronidazole 500 mg
PO 2 kali sehari selama 7
hari

10. TATA LAKSANA / INTERVENSI(TLI)

a. TLI MEDIS

c. TLI
KEPERAWAT
AN
e. TLI GIZI
f. TLI FARMASI
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER Monitoring dan evaluasi keadaan
DPJP umum dan klinis pasien
b.
KEPERAWATAN
c. GIZI Monitoring asupan makanan
Monitoring antropometri
Monitoring Biokimia
Monitoring fisik / klinis terkait
gizi
12. MOBILISASI /REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWAT
AN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS

c. KEPERAWAT
AN
 e. GIZI

g. FARMASI

14. KRITERIA Umum

PULANG Kondisi Umum dan Klinis Baik
Khusus
15. RENCANA Personal Hygiene
PULANG/ Hindari faktor risiko
EDUKASI Kontrol
PELAYANAN
LANJUTAN
VARIAN

Bajawa,.............................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat peanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan,

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan