CLINICAL PATHWAY

IUFD
Nama Pasien BB Kg

Jenis Kelamin TB Cm

Tanggal Lahir Tgl Masuk

Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar

Penyakit Utama Kode ICD :

Rencana Rawat

Komplikasi Kode ICD: /

R.Rawat/Klas

Tindakan Kode ICD: Ya/Yidak

Rujukan

Dietary Counseling and Survaillance

HARI PENYAKIT

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN

1. ASESMEN AWAL

ASESMEN Awal UGD √

AWAL MEDIS
Spesialis (DPJP) √ √ √ √ √ √

ASESMEN
AWAL
KEPERAWATAN

2. LABORATOR Darahrutin √
IUM
Golongandarah √

CT/BT √
3. RADIOLOGI/ USG Abdomen √
IMAGING
4. KONSULTAS
I
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN Asesmentulang DPJP √ √ √ √ √ √

MEDIS
Asesmentperkembanganharian √ √ √ √ √ √

b. ASESMEN
KEPERAWAT
AN
c. ASESMEN
GIZI
d. ASESMEN
FARMASI

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS Kematianjanindalamrahim √ √ √ √ √ √ √
MEDIS

b. DIAGNOSIS
KEPERAWAT
AN

d. DIAGNOSIS
GIZI

7. DISCHARGE Edukasiobservasiperdarahan √ √ √ √ √ √ √
PLANNING
Identifikasikebutuhan di rumah √

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI / Penjelasan diagnose, √ √ √ √ √ √ √

INFORMASI
MEDIS Rencanaterapi,komplikasi,diagnos √ √ √ √ √ √ √
a

c. EDUKASI &
KONSELING
GIZI

e. EDUKASI
KEPERAWAT
AN
g. EDUKASI
FARMASI

PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI
DAN EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

a. CAIRAN Inf.RL √ √ √ √ √ √
INFUS
Inj.Cefotaxim √ √ √ √ √ √

c. OBAT ORAL cefadroxil √ √

Asammefenamat √ √

10. TATA LAKSANA / INTERVENSI(TLI)

a. TLI MEDIS dilatasi dan kuretase dapat √ Pada trimester 2

ditawarkan.

Induksi persalinan √ dapat dilakukan pada

usia kehamilan yang
lebih lanjut, apabila
dilatasi dan kuretase
tidak dapat dilakukan,
atau bedasarkan
kondisi pasien.

Induksi persalinan
menggunakan
misoprostol secara
vaginal merupakan
cara yang aman dan
efektif pada pasien
dengan riwayat SC
dengan irisan uterus
transversal sebelum
umur kehamilan 28
minggu.

c. TLI
KEPERAWA
TAN
e. TLI GIZI

f. TLI
FARMASI
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)

a. DOKTER DokterSp.OG √ √ √ √ √ √ √
DPJP
b.
KEPERAWATAN

c. GIZI Monitoring asupan makanan

Monitoring antropometri

Monitoring Biokimia

Monitoring fisik / klinis terkait gizi

12. MOBILISASI /REHABILITASI

a. MEDIS Bed rest √ √ √ √

Ambulasi: duduk/jalan
b. KEPERAWA
TAN
c. FISIOTERA
PI
13. OUTCOME / HASIL

a. MEDIS

c. KEPERAWA
TAN

e. GIZI

g. FARMASI

14. KRITERIA Umum:keadaanklinismembaik √

PULANG
Khusus: tidakadatandaperdarahan √
 15. RENCANA Control teratur √
PULANG/
EDUKASI Segerakembalijikatandaakut √
PELAYANA peritonitis
N
LANJUTAN
VARIAN

Bajawa,.............................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat peanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan,

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan