NamaPasien BB Kg
JenisKelamin TB Cm
TanggalLahir TglMasuk
Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar
PenyakitUtama Kode ICD :
RencanaRawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Ya/Yidak
Rujukan
Dietary Counseling and Survaillance
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN Anamnesis
AWAL MEDIS PemeriksaanFisik
ASESMEN
AWAL
KEPERAWATAN
2. LABORATOR Darah rutin
IUM Analisa gas darah
Spirometri (bila sudah stabil)
3. RADIOLOGI/ Foto Thorax
IMAGING
4. KONSULTAS Dokter Spesialis Penyakit
I Dalam
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN PPOK Eksaserbasi Akut
MEDIS
b. ASESMEN
KEPERAWAT
AN
c. ASESMEN
GIZI
d. ASESMEN
FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNISIS PPOK Eksaserbasi Akut
MEDIS
b. DIAGNOSIS
KEPERAWAT
AN
c. DIAGNOSIS
GIZI
7. DISCHARGE Hemodinamik Stabil
PLANNING Gelaja membaik
8. EDUKASI TERINTEGRASI
4) Kortikosteroid
sistemik :
- Metilprednisolon 1-2
mg/kg BB/6 jam
- Dexametasone 0.2-
0.3 mg/ kg BB/ 6 jam
5) Antibiotika
- Flouroquinolon
respirasi
- makrolide
-cephalosporin generasi
III
a. Mukolitik (mukokinetik
dan mukoregulator) dan
ekspektoran
- bromhexine
- ambroxol
b. Antioksidan(N-
asetilsistein)
d. FARMASI
Argamakmur,.............................
( (
( ) )
)
Keterangan,
Yang harusdilakukan
Bisaatautidak
√ Bilasudahdilakukan