TATALAKSANA INFEKSI

MENULAR SEKSUAL

Rasmia Rowawi
KSIMSI-PERDOSKI

Pelat ih an Ak s e l e ra s i ARV
da la m Pen an g g u lan g an HI V AI DS da n P I
MS
 ANAMNESIS
1 Keluhan Utama - Ulkus - Nyeri perut bagian bawa
- Duh tubuh - Sudah berapa lama
- Vegetasi - Terakhir berhubungan seksual
- Pembengkakan skrotum

2 Coitarche - Usia - Heteroseksual/homoseksual

- Dengan siapa?
3 Pasangan seksual

Cara melakukan - Genital- - Orogenital

4 genital
hubungan seksual
- Anogenital
5 Kondom

6 Riwayat IMS Pasien dan pasangan seksual

7 Faktor risiko HIV

8 Riwayat terapi

9 Hari pertama haid terakhir

10 Kontrasepsi
 PEMERIKSAAN FISIS
 Terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya
 Di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang
 Lampu sorot tambahan untuk pemeriksaan pasien perempuan dengan
inspekulo

Pasien perempuan, diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam

posisi litotomi
 Pemeriksa duduk sambil melakukan inspeksi dan palpasi mons pubis, labia,
dan perineum
 Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan
adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh
PEMERIKSAAN FISIS PADA PEREMPUAN
Daerah inguinal dan pubis

Inspeksi Palpasi
Moluskum Kontagiosum Pedikulosis Pubis
 Vulv
a

Inspeksi labia mayor

dan labia minor

Apakah terdapat eritem, papul, edem, erosi, atau ulkus?

 Eritem dan edem 
Candidosis vulvovaginitis
Herpes genitalis Sifilis Chancroid
HSV 1 dan 2 T. pallidum H. ducreyi
 Kondiloma lata Kutil anogenital
(Sifilis Sekunder)
Introitus vagina

Apakah terdapat duh tubuh? Bila iya nilai jumlah, warna, dan konsistensi
 Inspeksi dinding vagina

Apakah ada eritem, papul, erosi, ulkus, atau duh tubuh?

Kandidiasis
Trikomoniasis
 Inspeksi serviks

Apakah ada eritem, edem, papul, ulkus, atau duh tubuh?

Bila ada duh tubuh catat jumlah, warna, dan
Porsio eritem, ektopi, dan tampak Cervicitis gonorrhoea
adanya duh tubuh pada OUE
 Perianal

Papul  Kutil anogenital

 PEMERIKSAAN FISIS PADA LAKI-LAKI
Pemeriksaan pasien laki-laki dapat dilakukan sambil duduk/ berdiri
•Perhatikan daerah penis, dari pangkal sampai ujung, serta daerah skrotum
•Perhatikan adakah duh tubuh, pembengkakan, luka/lecet atau lesi lain
•Lakukan inspeksi dan palpasi daerah genitalia, perineum, anus, dan sekitarnya,
serta abdomen
•Jangan lupa memeriksa daerah inguinal untuk mengetahui pembesaran kelenjar
getah bening setempat
•Bilamana tersedia fasilitas laboratorium, sekaligus dilakukan pengambilan bahan
pemeriksaan
•Pada pasien laki-laki dengan gejala duh tubuh genitalia disarankan untuk tidak
berkemih selama 2 jam, sebelumpemeriksaan
Palpasi daerah inguinal
Limfadenopati
Kulit dan rambut pubis
Moluskum Kontagiosum Pedikulosis Pubis
Balanitis
Posthitis
Fixed Drug Eruption pada glans penis
Herpes genitalis Sifilis Chancroid
HSV 1 dan 2 T. pallidum H. ducreyi
Kutil anogenital
 Duh tubuh

Catat konsistensi, warna,

dan jumlah
PENGAMBILAN SPESIMEN
 Pasien laki-laki dengan gejala duh tubuh uretra

 Beri penjelasan lebih dahulu

 Masukkan sengkelit steril ke dalam orifisium uretra eksterna sampai

kedalaman 1-2 cm, putar sengkelit, dan tarik keluar perlahan-lahan

 Oleskan duh tubuh ke atas kaca obyek yang sudah disiapkan

Pasien perempuan dengan duh tubuh vagina:
Pasien perempuan dengan status sudah menikah, dilakukan pemeriksaan
inspekulo serta pengambilan spesimen
Bila daerah vulva terdapat banyak duh tubuh, bersihkan terlebih dahulu dengan
larutan KMnO4 atau larutan sublimat
Setiap pengambilan bahan harus menggunakan spekulum steril, swab
atau sengkelit steril

o Masukkan daun spekulum steril dalam keadaan tertutup dengan posisi

tegak/vertikal ke dalam vagina
o Setelah seluruhnya masuk, putar pelan-pelan sampai daun spekulum
dalam posisi datar/horizontal
o Buka spekulum, dengan bantuan lampu sorot vagina cari serviks.
o Kunci spekulum pada posisi itu sehingga serviks terfiksasi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

IMS dapat didiagnosis di laboratorium berdasarkan pemeriksaan:

Mikroskop
Kultur (biakan)
Serologi
Deteksi antigen
Deteksi asam nukleat (NAAT: nucleic acid amplification test).
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDETEKSI NEISSERIA GONORRHOEAE
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDETEKSI TREPONEMA PALIDUM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDETEKSI HERPES SIMPLEX VIRUS
PEMERIKSAAN
LABORATORIU
M UNTUK
INFEKSI HSV-2
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDETEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDETEKSI TRICHOMONAS VAGINALIS
SEDIAAN BASAH
TRICHOMONAS
VAGINALIS
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDIAGNOSIS VAGINOSIS BAKTERI
(VB)
Diagnosis VB secara klinis dan laboratorium dapat ditegakkan berdasarkan kriteria Amsel
dengan menemukan 3 dari 4 kriteria:
1. Duh tubuh vagina putih keabuan, homogen dan melekat; 2. pH >4,5;
3.Bau amis seperti ikan, dan
4.Clue cells.

Bentuk clue cells dapat dilihat pada sediaan apus duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram
Bentuk sel epitel dengan bagian tepi sel dan inti sel yang kurang jelas
Normal Clue
cells
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
MENDIAGNOSIS KANDIDIASIS
VULVOVAGINALIS (KVV)
 Diagnosis  manifestasi klinis dan pemeriksaan mikroskopik sediaan basah /
spesimen yang ditetesi dengan kalium hidroksida (KOH)

 Dengan cara ini dapat ditemukan sel ragi yang bertunas dan memberikan nilai prediksi
yang sangat tinggi untuk
diagnosis KVV

 Pemeriksaan dengan apusan spesimen yang diwarnai dengan pewarnaan

Gram, untuk menemukan sel ragi dan pseudohifa lebihdisukai untuk memastikan
diagnosis kandidiasis
 TATALAKSANA IMS BERDASARKAN
SINDROM, LABORATORIUM
SEDERHANA DAN ETIOLOGIS, SERTA
TATALAKSANA IMS SPESIFIK
 DUH TUBUH
URETRA LAKI –
LAKI DENGAN
PENDEKATAN
SINDROM
 DUH TUBUH
LAKI – LAKI
DENGAN
PEMERIKSAAN
MIKROSKOP
 PENGOBATAN UNTUK SINDROM DUH
TUBUH URETRA

Obat pilihan Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal DITAMBAH

Azitromisin 1g per oral dosis tunggal

Obat alternatif Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal DITAMBAH

Doksisiklin* 100 mg per oral, 2x/hari selama 7 hari

ATAU

Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal DITAMBAH

Eritromisin 500 mg, per oral, 4x/hari selama 7 hari

*Tidak boleh diberikan pada anak < 12 tahun

 ULKUS
GENITAL
RINCIAN PENGOBATAN ULKUS GENITAL

video
Pengobatan Sifilis.mp4
BUBO INGUINALIS
RINCIAN PENGOBATAN BUBO
INGUINALIS
PEMBENGKAKAN
SKROTUM
PENGOBATAN PEMBENGKAKAN
SKROTUM
 DUH TUBUH
VAGINA
DENGAN
PENDEKATAN
SINDROM
DUH TUBUH
VAGINA
DENGAN
SPEKULUM
DUH TUBUH
VAGINA
DENGAN
MIKROSKOP
DAN
SPEKULUM
PENGOBATAN
DUH TUBUH
VAGINA
NYERI PERUT
BAGIAN
BAWAH
DENGAN
PENDEKATAN
SINDROM
 PENGOBATAN SINDROM NYERI PERUT
BAGIAN BAWAH
• Pengobatan untuk gonore dengan komplikasi DITAMBAH Pengobatan
untuk servisitis non-gonore DITAMBAH, Pengobatan
untuk bakteri anaerob

• Pengobatan pasien nyeri perut bagian bawah di rawat jalan

TONJOLAN
(VEGETASI)
PADA
GENITAL
DAN/ATAU
ANUS
BEBERAPA CARA PENGOBATAN KUTIL
KELAMIN
PROKTITIS
AKIBAT
INFEKSI
MENULAR
SEKSUAL
PENGOBATAN PROKTITIS AKIBAT IMS
 DIAGNOSIS dg lab sederhana

1 DUH TUBUH VAGINA • SERVISITIS: Cefixime 400 mg dan

GONORRHEA Azithromisin 1 sd
1. DTS+ dan atau
1 dari 3
2. Diploc intrasel + dan atau
3. PMN +

TRICHOMONIASIS: Metronidazole 2 g
ditemukan trichomonas hidup minimal 1
CANDIDIASIS: Klotrimazol 200 mc
ditemukan pseudohifa intravag 3 hari Atau
Flukonazole 150 mg sd
BV (Bacterial Vaginosis) 3 dari 4 Metronidazole 2 g SD
1. DTV
2. pH > 4,5
3. Sniff test +
4. Clue cell +
 DIAGNOSIS dg lab
sederhana2
DUH TUBUH URETHRA URETHRITIS GO: Cefixime 400 mg
1. Diploc intrasel + dan atau Azithromisin 1 g SD
Cefixime 400 mg Azithromisin 1 g s
2. PMN +/-
3. DTU +/-
URETHRITIS NON GONOKOKUS Azithromisin 1 g SD
1. PMN + dan
2. Diploc intrasel -
3. DTU
Duh Tubuh Urethra : Hanya DTU + Cefixime 400 mg
Azithromisin 1gs
DUH TUBUH ANUS . DTA hanya DTA + saja, Cefixime 400 mg
Diploc-dan PMN - Azithromisin 1g SD
• PROCTITIS:
1. DTA +/- dan
2. Diploc intrasel + dan atau
3. PMN (+)
 DIAGNOSA

ULKUS GENITALIS SIFILIS DINI: titer > 1:8 Benzatin penisilin 2,4
jt IU Im sd
SIFILIS LANJUT : titer < 1:8 Benzatin penisilin 2,4
jt IU Im 3x Interval
seminggu
CHANCROID Ciprofloxasin 2x500
mg 3 hari
HERPES GENITALIS Eps. PERTAMA Asiklovir 5x200 m
selama 7 hari
HERPES GENITALIS Eps KAMBUHAN Asiklovir 5x200 m
selama 5 hari
LGV Doksisiklin 2x100 mg
Selama 14 hari
PEMBENGKAKAN Pembengkakan skrotum unilateral Cefixime 400 mg sd 5
SKROTUM dan nyeri hari dan Azithromisin
 TATALAKSANA IMS
SPESIFIK
TERAPI INFEKSI GONOKOKUS
TERAPI INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS
TERAPI URETRITIS NON-GONOKOKUS
TERAPI INFEKSI SIFILIS
TERAPI INFEKSI HSV GENITAL
 TERAPI
INFEKSI HPV-
KUTIL
ANOGENITAL
Kasus 1
Seorang Pekerja Seks Komersial (PSK) wanita, usia 20
tahun datang dengan keluhan keputihan yang banyak,
berwarna kuning kehijauan.

Terapi berdasarkan pendekatan sindrom yang diberikan

pada pasien tersebut adalah…..
Kasus 2
Seorang Ibu rumah tangga usia 40 tahun datang dengan
keluhan keputihan berwarna keabuan, tidak disertai gatal
pada kemaluan.
Suaminya mengeluh bau anyir setelah melakukan
senggama.
Pada pemeriksaan didapatkan pH >4,5, ditemukan clue cell,
dan whiff test positif.
Terapi yang diberikan pada pasien tersebut adalah…..
REFERENSI
1. Pedoman nasional infeksi menular seksual, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2020 (in press)
2. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infection, including human
immunodeficiency virus, World Health Organization, 2013