NSAN 2084 (Adult Nursing III)

Altered Cardiovascular &

Gastrointestinal System
Unit 1 : Altered Cardiovascular System
1.7 Occlusive Cardiovascular Altered
(i) Atherosclerosis &
Arteriosclerosis

Puan Khairuzani Binti Mohamad

Ilkkm Kubang Kerian
Course Learning Outcomes (CLO)
2. Demonstrate competence in management of
client with altered cardiovascular
condition.(CO2.1/C4, A3, P4)
 Learning Outcomes (LO)
1. Describe atherosclerosis, arteriosclerosis and
its management.
Coronary Artery
 Coronary Artery Diseases (CAD)
Penyakit arteri coronary iaitu Coronary Artery
Diseases (CAD) juga dikenali sebagai :
• Heart Disease
• Atherosclerosis
• Coronary Heart Disease
• Ischemic Heart Disease
• Narrowing of the arteries
• Hardening of the arteries
Video
 Arteriosclerosis

Merupakan keabnormalan pada arteri coronary

disebabkan oleh pengerasan, penyempitan
dan kurang elastik pada lapisan tunica intima
di bahagian dinding arteri disebabkan oleh
proses degenerative.
 Atherosclerosis
Keadaan dimana terdapat pengumpulan dan
pemendapan lemak, kolesterol, sisa-sisa sel,
kalsium dan fibrin dilapisan dalam salur
darah (tunica intima) yang membentuk
gumpalan dan menjadi plak di dinding arteri
coronari.
Atherosclerosis
Atherosclerosis…..Samb.

• Keadaan ini menyebabkan penyempitan dan

penyekatan bahagian dalam salur darah
sehingga menyebabkan kurang atau tiada
pengaliran darah ke jantung.
• Atherosclerosis adalah sejenis arteriosclerosis.
Atherosclerosis…..Samb.
Atherosclerosis…..Samb.
Lapisan Salur Darah Arteri

Tunica

Tunica

Tunica
(Connective Tissue)
Lapisan Salur Darah Arteri…..Samb.
 Jenis-jenis arteriosclerosis
i. Atherosclerosis
• Mendapan lemak yang luar biasa di lapisan
dalam, tunica intima di salur darah.
• Mendapan lemak ini dipanggil plaque.
ii. Calcific sclerosis
• Mendapan calcium di bahagian tunica media,
lapisan tengah dinding arteri.
iii. Arteriolar sclerosis
• Hypertension yang menyebabkan arterioles
menjadi keras.
 Pathophysiology
Kecederaan kepada lapisan intimal atau kesan
patologikal menyebabkan ketelapan pada dinding
(intima). Ini akan memudahkan penyusupan
(proliferation of lipoprotein)
Lipoprotein menyusup dan membentuk
lapisan lemak (non obstructive lesion)

Pengumpulan lapisan lemak menebal

dan membentuk fibrous plaque

Membentuk lesi atheroma (calcified, brittle plaque)

boleh mengakibatkan thrombosis dan embolism atau
rupture dan menyebabkan ischemia pada tisu cerebral
Pathophysiology ….samb.
 Etiologi & Faktor Risiko

1. Faktor yang tidak boleh dimodifikasikan (Non

modifiable) atau tidak boleh diubah.
2. Faktor yang boleh dimodifikasikan
(Modifiable) atau boleh diubah.
3. Faktor penyumbang (contributing risk factors)
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

a.FAKTOR YANG TIDAK BOLEH DIMODIFIKASIKAN

1.Umur
• Apabila umur meningkat salur darah menjadi
kurang elastik dan menjadi sempit
(arteriosclerosis) serta meningkatkan tekanan
darah
• Simptom CAD kebanyakannya berlaku pada usia
50 tahun ke atas.
 Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

2. Jantina
• CAD adalah pembunuh utama pada kaum lelaki dan
wanita
• Walaupun lelaki lebih berisiko tinggi mendapat
serangan jantung pada usia muda, risiko pada wanita
mula meningkat 2 hingga 3 kali ganda selepas
menopause berbanding dengan sebelum
menopause.
• Menopause : ↓estrogen - ↓ vascular permeability
Vascular permeability : Kebolehan dinding salur
darah membenarkan molekul kecil (ion, air &
nutrien) dan sel (lymphocytes) melaluinya.
 Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Lelaki : risiko mendapat

CAD meningkat
selepas umur 45
tahun.

Wanita : risiko
mendapat CAD
apabila selepas umur
55 tahun (menopause)
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Wanita yang mengambil oral contraceptives,

merokok dan tekanan darah tinggi mempunyai
risiko yang lebih tinggi mendapat CAD.
Oral contraceptive - menyebabkan perubahan pada
metabolisma karbohidrat, lipoprotein, glucose dan insulin →
atherosclerosis.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

3. Keturunan
• Sejarah keluarga – kanak-kanak yang
mempunyai keluarga yang menghidap sakit
jantung adalah berisiko tinggi (75%) untuk
mendapat CAD (hipertensi, peningkatan paras
lipid, diabetes dan obesiti)
 Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

b. FAKTOR YANG BOLEH DIMODIFIKASI

1. Merokok
• Nikotin di dalam rokok meningkatkan
pengeluaran epinephrine dan norepinephrine
yang menyebabkan peripheral
vasoconstriction→ peningkatan tekanan darah
dan denyutan jantung.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Tar mengandungi carbon monoxide yang

boleh menyebabkan atherosclerosis, inflamasi
pada dinding salur darah arteri dan
pembentukan darah beku (platelet adhesion)
yang boleh menyebabkan penyekatan aliran
darah.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

2. Penyakit seperti
i. Hipertensi
• Tekanan darah tinggi
meningkatkan beban
jantung, pembesaran saiz
jantung dan melemahkan
ventrikel kiri.
• Apabila tekanan darah
tinggi, risiko untuk
mendapat serangan jantung
yang serius boleh berlaku.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.
ii. Diabetic Mellitus
• Pesakit diabetic mellitus cenderung
mengalami peningkatan kemerosotan tisu
connective dimana ia boleh menyebabkan
pesakit mengalami atheroma dan perubahan
metabolisma lipid (↑kolesterol & triglycerid)
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Atheroma: kemerosotan dinding arteri akibat

dari pembentukan plak (kolesterol, sel dan
kalsium) & scar tissue di lapisan tunica media
yang akan menghadkan sirkulasi darah dan
mudah terdedah kepada thrombosis.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Atheroma
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

3. Chronic inflammatory disease

• Rheumatoid arthritis dan systemic lupus
erythematosus (SLE) menyebabkan
keradangan lapisan salur darah dan
berlakunya pemendapan lemak →
atherosclerosis.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

4. Hyperlipidemia
• Paras blood lipids dan lipoprotein yang terlalu
tinggi (Lipoprotein membawa kolesterol dalam
darah menyebabkan atherosclerosis)
• Peningkatan aras kolesterol dalam darah
(>200 mg/dl atau 5.2 mmol/L)
• Peningkatan paras fasting triglyceride (> 200
mg/dl atau 1.9 mmol/L)
Faktor Risiko…..Samb.

Triglyceride
• Lipid atau lemak semulajadi terdiri daripda
gliserol yang bergabung dengan tiga molekul
asid lemak. Ia adalah hasil daripada proses
sintesis sistem penghadaman ke atas makanan
berlemak.
3 molekul / jenis asid lemak
1. Length of free fatty acids
2. Unsaturated fatty acids : Essential fatty acids
3. Saturated fatty acids
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Fungsi : Membantu membolehkan pemindahan

adipose fat dan blood glucose daripada hepar
dan sebaliknya.
• Terdapat di tisu adipose. Apabila ditukar
kepada acid lemak dan di metabolisma oleh
sel ia akan membebaskan tenaga yang banyak
(lebih banyak daripada yang dibebaskan
semasa metabolisma karbohidrat)
• Peningkatan paras triglyceride disebabkan
oleh obesiti, kurang bersenam, merokok,
minuman keras dan mengambil makanan
tinggi karbohidrat.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Kolesterol
• Bahan lemak yang dihasilkan oleh hepar dan
intestines.
Fungsi :
• Membantu hepar membentuk bile untuk
digunakan semasa penghadaman makanan
terutama fat.
• Menghasilkan hormon dan membran sel.
• Ia terdapat dalam plasma darah dan
kebanyakkan tisu terutama tisu saraf.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

HDL (High Density Lipoprotein)

• Tinggi protein , rendah kolesterol.
• Sejenis lipoprotein yang membawa kolesterol
daripada sel dan tisu kembali ke hepar.
• Mengeluarkan pengumpulan kolesterol dalam
dinding salur darah.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

LDL (Low Density Lipoprotein)

• Sejenis lipoprotein yang menbawa kolesterol
daripada hepar ke sel – sel tertentu.
• Tinggi kolesterol, rendah protein.
• ↑LDL akan mendedahkan seseorang kepada
penyakit jantung

Lipoprotein – terdiri daripada lipid dan

protein yang terdapat dalam plasma darah
dan limfa. Ia mengangkut lemak dalam edaran
darah.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Triglyceride

Cholesterol
HDL

Lipoprotein

LDL
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

: >60 mg/dL
(1.56 mmol/L)

: <100 mg/dL
(2.6 mmol/L)

: <150 mg/dL
(0.7 – 1.7 mmol/L)

: <460 mg/L
(3.6 – 5.2 mmol/L)
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Thrombosis :pembentukan blood clot di dalam

salur darah menyebabkan penyekatan aliran
darah melalui sistem sirkulasi (salur darah
tercedera : platelet dan fibrin akan
membentuk blood clot bagi menghalang
pendarahan)
Blood clot semakin besar dan tertanggal,
kemudian akan bergerak dalam sirkulasi
sistemik yang dikenali sebagai embolism.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

5. Obesity
• Obesiti memberi beban
yang lebih kepada jantung,
memerlukan otot-otot
untuk bekerja lebih kuat
untuk mengepam darah
yang cukup untuk
dibekalkan kepada tisu
yang bertambah.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Obesiti menggalakkan penghasilan LDL (low-

density lipoprotein) dan triglycerides yang
tinggi.
• Meningkatkan tekanan darah.
 Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Individu yang mempunyai lebih lemak di

bahagian pinggang (waist) lebih risiko jika
dibandingkan dengan individu yang mempunyai
lebih lemak di bahagian pinggul (hip).
 Waist to Hip Ratio Chart
Health Risk
Male Female Based Solely on
WHR
0.95 or below 0.80 or below Low Risk
0.96 to 1.0 0.81 to 0.85 Moderate Risk
1.0+ 0.85+ High Risk
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Klasifikasi berat dengan pengukuran BMI

Kelas BMI (kg/m²)
Kurang berat < 18.5
Normal (berat badan unggul) 18.5 – 24.9
Berat badan berlebihan > 25.0
Pra-Obes 25.0 – 29.9
Obes Kelas 1 30.0 – 34.9
Obes Kelas 2 35.0 – 39.9
Obes Kelas 3 > 40.0
Body mass index (BMI) = weight (kg) / height (m)2
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

6. Physical inactivity
• Kurang aktiviti fizikal boleh
menyebabkan obesiti
• Meningkatkan kejadian
Atherosclerosis dan beban
jantung
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

Kebaikan senaman
• Senaman yang regular selama
150 minit seminggu dapat
meningkatkan kadar jantung
30-50 denyutan/minit,
mencegah pembentukan
atherosclerosis
dan mengurangkan risiko
obesiti
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Senaman boleh mengurangkan risiko CAD

dengan :
1. Meningkatkan paras HDL
2. Menurunkan paras LDL, triglyceride dan
blood glucose
3. Meningkatkan insulin sensitivity
4. Menurunkan tekanan darah
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Senaman menggalakkan metabolisma lipid,

mengeluarkan oksigen dari aktiviti otot dan
mengurangkan beban jantung serta tekanan
darah.
• Lakukan senaman selama 30 – 60 minit setiap
sesi 3 – 5 kali seminggu.
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

c. Faktor penyumbang (Contributing Risk Factors)

1. Stress
• Merangsang saraf simpatetik mengeluarkan
hormon cortisol, epinephrine dan
norepinephrine menyebabkan peningkatan kadar
denyutan jantung, meningkatkan myocardial
contraction kerana peningkatan keperluan
oksigen.
 Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

• Terutama individu yang mempunyai personaliti

jenis A (Type A personality)
 pemarah, tidak sabar, cerewet (Perfectionism)
 hardworking
 memendam kemarahan, dendam dan mudah
kecewa
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.
2. Menopause
• Sebelum menopause, estrogen mengurangkan
risiko CAD dengan meningkatkan paras HDL
and rendahkan paras LDL.
• Tindakan estrogen – meningkatkan vascular
permeability (kebolehan membran salur darah
membenarkan bahan – bahan terlarut
melaluinya).
Etiologi & Faktor Risiko…..Samb.

3. Kurang kebersihan (poor hygiene)

• Menyebabkan seseorang berisiko mendapat
infeksi yang boleh menyebabkan kerosakkan
pada salur darah arteri.
 Manifestasi klinikal
• Mild atherosclerosis : tiada simptom
• Simptom moderate & severe bergantung
kepada arteri yang terlibat.
1. Jika atherosclerosis pada arteri jantung :
chest pain or pressure (angina), arrhythmia.
2. Jika atherosclerosis pada arteri bawa darah
ke otak : numbness or weakness in your arms
or legs, difficulty speaking or slurred speech,
temporary loss of vision in one eye, or
drooping muscles in your face & stroke.
Manifestasi klinikal…..samb.

3. Jika atherosclerosis pada arteri di tangan

atau kaki menyebabkan peripheral artery
disease : sakit kaki apabila berjalan
(claudication) atau decreased blood pressure
pada anggota terlibat.
Manifestasi klinikal…..samb.

4. Jika atherosclerosis pada arteries yang

membawa oksigen pada renal : high blood
pressure or kidney failure.
 Diagnosis
1. Ujian indeks brachial pergelangan kaki
• Semasa ujian ini, BP Cuff diletakkan di lengan
dan pergelangan kaki. Alat ultrasound atau
Doppler digunakan untuk mendengar aliran
darah dan mengukur tekanan darah. Ini
membantu doktor memahami sekiranya
terdapat penurunan aliran darah ke kaki dan
kaki bawah.
Diagnosis …..samb.

2. Ujian darah
• Ujian darah memeriksa kadar lemak,
kolesterol, gula dan protein tertentu dalam
darah yang dapat menunjukkan keadaan
jantung.
Diagnosis …..samb.

4. Electrocardiogram (ECG)
• Ujian ini mengukur aktiviti elektrik jantung
dan dapat membantu menentukan sama ada
bahagian jantung membesar, terlalu banyak
kerja atau rosak. Arus elektrik jantung dikesan
oleh 10 elektrod yang melekat pada lengan,
kaki dan dada.
Diagnosis …..samb.

6. Ultrasound
• Alat ultrasound dapat mengukur tekanan
darah pada pelbagai titik lengan atau kaki,
yang akan membantu doktor menentukan
apakah Pesakit mengalami penyumbatan dan
seberapa cepat darah mengalir melalui arteri.
Diagnosis …..samb.

5. Stress Test
• Ujian ini dilakukan semasa bersenam.
Sekiranya seseorang tidak dapat bersenam,
ubat diberikan untuk meningkatkan kadar
denyutan jantung. Digunakan bersama dengan
EKG, ujian ini dapat menunjukkan perubahan
pada degupan jantung, irama atau aktiviti
elektrik serta tekanan darah. Latihan
membuat jantung bekerja keras dan berdegup
kencang semasa ujian jantung dijalankan.
Diagnosis …..samb.

3. CT scan
• Sinar-X dan komputer digunakan untuk
membuat gambar aorta, jantung dan saluran
darah. Ini memberikan gambaran yang lebih
terperinci daripada ultrasound
 Pengurusan Atherosclerosis
a. Medical
1. Anti -Cholesterol
• Menurunkan LDL secara agresif, dapat
melambatkan, menghentikan pengumpulan
lemak di arteri.
• Meningkatkan HDL
Contoh ubatan : Statin dan Fibrate.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

2. Anti-platelet
• Aspirin: untuk mengurangkan kemungkinan
platelet berkumpul di arteri yang menyempit,
membentuk gumpalan darah dan
menyebabkan penyumbatan lebih lanjut.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

3. Anti-coagulant
• Heparin atau warfarin (Coumadin) dapat
membantu mencairkan darah dan mencegah
pembentukan gumpalan.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

4. Anti hypertension
• Ubat untuk mengawal tekanan darah – seperti
beta blocker, melambatkan penukaran enzim
angiotens (ACE) dan calcium channel blocker
dapat membantu melambatkan pembentukan
arteriosclerosis.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

3. Ubatan untuk mengawal faktor risiko tertentu

untuk atherosclerosis seperti diabetes.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

b. Surgical
1. Angiography
• Tiub nipis dimasukkan ke dalam arteri di kaki
atau lengan hingga sampai ke arteri yang
terlibat. Penyempitan dapat dilihat pada skrin
X-ray.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

Angiography
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

2. Angioplasty dan stenting

• Digunakan untuk membuka arteri yang
tersumbat.
• Stenting membantu mengurangkan simptom,
tetapi tidak mencegah serangan jantung.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

3. Pembedahan pintasan (Bypass)

• Mengambil salur darah yang sihat, biasanya
dari kaki atau dada dan menggunakannya
untuk mengelilingi segmen yang tersumbat.
Pengurusan Atherosclerosis….samb.

4. Endarterectomy
• Pembedahan yang
dilakukan untuk
mengeluarkan lapisan
dalam arteri yang
thickened and
atheromatous or occluded
oleh plak
 Komplikasi
1. Coronary artery disease
• Atherosclerosis menyebabkan arteri coronary
sempit → coronary artery disease → chest
pain (angina), myocardial infaction atau heart
failure.
Komplikasi…..samb.

2. Carotid artery disease

• Atherosclerosis menyebabkan penyempitan
arteri berhampiran otak →carotid artery
disease→transient ischemic attack (TIA) atau
stroke.
Komplikasi…..samb.

3. Peripheral artery disease

• Atherosclerosis menyebabkan penyempitan
arteri di tangan dan kaki→ peripheral artery
disease → kurang sensitif pada panas dan
sejuk (meningkatkan risiko burns atau
frostbite)
• Gangguan sirkulasi pada tangan atau kaki →
tissue death (gangrene) tetapi jarang berlaku.
Komplikasi…..samb.

4. Aneurysms
• Atherosclerosis boleh menyebabkan
aneurysms→ rupture → internal bleeding
Komplikasi…..samb.

5. Chronic kidney disease

• Atherosclerosis menyebabkan arteri yang
menghantar darah beroksigen ke renal sempit
→ menganggu fungsi renal, menyebabkan
bahan kumuhan tidak dapat disingkirkan dari
badan.
 Latihan
1. Atherosclerosis bermaksud
A. kematian tisu myocardium
B. pembekuan darah dalam arteri
C. gangguan bekalan darah ke myocardium
D. pengumpulan lipids, kolagen pada lapisan
intima arteri
2. Serum kolesterol yang normal
A. 2.9 – 3.2 mmol/L
B. 3.9 – 5.2 mmol/L
C. 4.9 – 6.2 mmol/L
D. 5.9 – 7.2 mmol/L
3. Gangguan pada coronary artery boleh
menyebabkan
A. angina pectoris
B. left sided heart failure
C. right sided heart failure
D. congestive cardiac failure
4. Puan Jane mengalami coronary artery
disease. Tujuan melakukan ujian serum
cardiac enzyme ialah untuk mengesan
A. iskemia miocardial infaksi
B. reperfusi myocardium
C. ekstensi myocardial infarction
D. kecederaan pada myocardial
5. Apakah sebab utama kejadian penyakit arteri
koronari?
A. Atherosclerosis
B. Abnormal injap
C. Spasm arteri koronari
D. Inflamasi dinding jantung
 SEQ
1. a. Nyatakan 4 (Empat) modifiable factors
dalam kejadian coronary artery disease
(4 markah)
1. b. Terangkan langkah-langkah pencegahan
kejadian coronary disease (CAD)
(6 Markah)
 Jawapan
1. D
2. B
3. A
4. D
5. A