PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO

Jalan Watu Kawula, Desa Wee Londa

KERANGKA ACUAN KERJA

(TERM OF REFERENCE)

USULAN DAK
PELAYANAN DASAR
TAHUN ANGGARAN 2023

PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO

KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

KERANGKA ACUAN KERJA/TOR ( TERM OF REFERENCE )

DAK PELAYANAN DASAR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO
TAHUN 2023
Kementerian Negara : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Unit Organisasi : Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Program : Pembinaan Upaya Kesehatan
Hasil : Tersedianya Fasilitas Kesehatan yang memadai bagi
masyarakat
Satker : Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo
Kegiatan : Pengadaan Sarana
Indikator Kinerja Keluaran : Terlaksananya Pelayanan Kesehatan yang berkualitas
Satuan Ukur / Jenis Keluaran : Tersedianya Unit Transfusi Darah (UTD) Rumah Sakit,
UTD Mobile dan Alat UTD
Volume : 2 (tiga) Unit, 1 (satu) Paket

I. Latar Belakang
a. Dasar Hukum
1. Undang – undang RI nomor 22 tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan
Jalan
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang / Jasa
Pemerintah;
5. Peraturan Peraturan Pemerintah RI Nomor 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 83 Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah,
Bank Darah Rumah Sakit, dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah ;
7. Peraturan pemerintah RI Nomor 55 tahun 2012 tentang kendaraan;
8. Peraturan pemerintah RI Nomor 47 tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 91 tahun 2015 tentang Standar Pelayanan
Transfusi Darah;

b. Gambaran Umum Kegiatan

Pelayanan transfusi darah merupakan upaya pelayanan kesehatan yang
terdiri dari serangkaian kegiatan mulai dari pengarahan dan pelestarian kegiatan mulai
dari pengarahan dan pelestarian donor, pengambilan, pengamanan, pengolahan,
penyimpanan darah dan tindakan medis pemberian darah kepada resipien untuk
tujuan penyembuhan penyakit dan pemulihan Kesehatan. Unit transfusi darah yang
selanjutnya disingkat UTD, adalah fasilitas pelayanan Kesehatan yang
menyelenggarakan pendonor darah, penyediaan darah, dan pendistribusian darah.
UTD hanya diselenggarakan oleh pemerintah, pemerintah daerah atau PMI.
 Sehubungan dengan hal tersebut diatas, pemerintah Kabupaten Sumba Barat
Daya melalui Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo pada tahun 2023
ingin meningkatkan pelayanan penunjang dalam hal ini pemenuhan pelayan darah
untuk masyarakat Kabupaten Sumba Barat Daya. Hal ini sangat dibutuhkan karena
salah satu penyebab kematian ibu di kabupaten Sumba Barat Daya disebabkan oleh
karena kasus perdarahan dengan jumlah kasus sebagai berikut :
No Tahun Jumlah Kasus
1. 2020 6
2. 2021 4
3. 2022 (Januari-Mei) 3
Jumlah 13

Kasus tersebut diatas dirujuk ke Kabupaten Sumba Barat karena keterbatasan

pelayanan penunjang di Kabupaten Sumba Barat Daya dalam hal ini pemenuhan
pelayan darah di RSUD Pratama Reda Bolo.
Oleh sebab itu, maka sangat diperlukan pemenuhan sarana yang memadai
berupa Unit Transfusi Darah (UTD) agar menunjang pelaksanaan pelayanan
penunjang laboratorium di Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo,
khususnya dapat menekan angka kematian yang disebabkan karena kasus perdarahan.
Terkait dengan pemenuhan kualitas pelayanan kesehatan tentunya diperlukan biaya
yang besar pula, atas dasar keterbatasan dana Pemerintah Daerah Kabupaten Sumba
Barat Daya, maka bersama ini kami mengajukan permohonan dana pemenuhan
kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat di Kabupaten Sumba Barat Daya
melalui APBN – DAK Tahun anggaran 2023.
c. Batasan Kegiatan

No Jenis Sarana Jumlah Lokasi

1 Pembangunan Unit Transfusi

1 Unit RSUD Pratama Rada Bolo
Darah
2 UTD Mobile 1 Unit RSUD Pratama Rada Bolo
3 Alat Unit Transfusi Darah 1 Paket RSUD Pratama Rada Bolo

d. Indikator keluaran
 Tersedianya Unit Transfusi Darah Rumah Sakit
 Tersedianya UTD Mobile
 Tersedianya alat UTD Rumah Sakit
e. Keluaran / Output
Terpenuhinya fasilitas:
1. Sarana (pembangunan Gedung UTD)
2. UTD Mobile
3. Alat Kesehatan untuk UTD
f. Cara Pelaksanaan Kegiatan
a. Metode Pelaksanaan
Dilaksanakan dengan sistem pelelangan terbuka dan melalui Mekanisme E-Katalog.
b. Tahapan Kegiatan
Tahapan pelaksanaan kegiatan ini adalah sebagai berikut :
1. Undangan
2. Anwijizing
3. Penetapan Pemenang
4. Kontrak
5. Pelaksanaan
6. Serah Terima
g. Tempat Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo Kabupaten
Sumba Barat Daya
h. Pelaksanaan dan Penanggungjawab Kegiatan
1. Penerima Manfaat
Masyarakat di Wilayah Pembangunan dan Pengadaan Sarana Pelayanan Kesehatan.

i. Pelaksanaan kegiatan
Panitia lelang yang terdiri dari 5 orang
j. Penanggung jawab Kegiatan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo
k. Jadwal kegiatan
1. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Direncanakan pelaksanaan kegiatan paling lambat minggu kedua bulan Maret 2023
2. Matriks Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan Mar Apr Mei Jun
Pengadaan Sarana dan Prasarana
Pelayanan Kesehatan
a. Pengumuman Lelang V
b. Pendaftaran V
c. Anwijizing V
d. Pemasukan Dokumen V
e. Evaluasi/Verifikasi V
f. Usulan Pemenang V
g. Penetapan Pemenang V
h. Pengumuman Pemenang V
i. Masa Sanggah V
j. SPPBJ V
k. Kontrak V
 l. Pelaksanaan V V V
m. Serah Terima V

l. Biaya
Perkiraan total biaya untuk pengadaan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan,
adalah sebagai berikut :

No Jenis Sarana Volume Anggaran (Rp.)

1 Pembangunan Unit Transfusi

1 Unit 4.812.117.000
Darah Rumah Sakit
2 Pengadaan UTD Mobile 1 Unit 1.150.000.000
3 Pengadaan alat Kesehatan UTD 1 Paket 3.042.024.694
TOTAL 9.004.141.694

II. Penutup
Demikian usulan ini dibuat dan sangat diharapkan bantuan demi tereliasasinya Alokasi
Anggaran Dana Aliran Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2023 dari Pemerintah Pusat untuk
mendukung tersedianya sarana kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Pratama Reda Bolo
Kabupaten Sumba Barat Daya.

Wee Londa , 05 Juli 2022

Direktur RSUD Pratama Reda Bolo
Kabupaten Sumba Barat Daya

dr. Theresia Citra Mila Mesa

NIP.19880915 201502 2 003