SUSUNAN DAN BENTUK REKOMENDASI SEKRETARIS

DAERAH/KEPALA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

NAMA PERANGKAT DAERAH
Jalan ………… Telp/Fax …………….
NAMA TEMPAT – KODE POS

REKOMENDASI
NOMOR……………………………

Dasar : .............................................................................................................
Menimbang : .............................................................................................................

Wali Kota Gunungsitoli, memberikan rekomendasi kepada:

a. Nama : ...................................................................................
b. Jabatan/Tempat/Identitas : ...................................................................................

Untuk : ...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................

Demikian rekomendasi ini dibuat dipergunakan seperlunya

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun

SEKRETARIS DAERAH/ KEPALA
PERANGKAT DAERAH,

Tanda Tangan dan Cap

NAMA DAN GELAR

PANGKAT
NIP