Lampiran 4

SENSUS HARIAN
PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN
DI KAMAR OPERASI
RUMAH SAKIT YASMIN
No. Besaran /Variabel Jumlah Dalam Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Jumlah pasien yang meninggal di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kamar operasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dilakukan 2 2 1 6 1 3 2 5 2 3 4 5 2 2 0 1 2 0 0 5 2 4 0 2 6 4 5 3 0 0 1
tindakan pembedahan dalam satu
bulan
2. Jumlah Pasien yang Operasinya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tertunda 30 Menit Per Bulan
Jumlah Pasien Operasi dalam 2 2 1 6 1 3 2 5 2 3 4 5 2 2 0 1 2 0 0 5 2 4 0 2 6 4 5 3 0 0 1
Bulan Tersebut
3. Jumlah Ketidaklengkapan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laporan Operasi Pada Bulan
Tersebut
Jumlah Pasien Operasi Pada 2 2 1 6 1 3 2 5 2 3 4 5 2 2 0 1 2 0 0 5 2 4 0 2 6 4 5 3 0 0 1
Bulan tersebut
4. Jumlah Ketidaklengkapan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laporan Anestesi Pada Bulan
Tersebut
Jumlah pasien Anestesi Pada 2 2 1 6 1 3 2 5 2 3 4 5 2 2 0 1 2 0 0 5 2 4 0 2 6 4 5 3 0 0 1
Bulan Tersebut

Kota Banyuwangi, Agustus 2017

Yang melaporkan : Dadang Kurniawan, Amd. Kep
Kepala Ruangan : OK. Tanda Tangan : …………………..