BUKU SAKU

INTEGRASI PELAYANAN DI PUSKESMAS

KEMENTERIAN KESEHATAN
2022
 KATA PENGANTAR

Pandemi COVID-19 berdampak dan mengguncang sistem kesehatan global dan nasional telah
mengantarkan Indonesia pada pilihan menuju jalan perubahan. Kementerian Kesehatan berupaya
mewujudkan jalan perubahan tersebut melalui transformasi sistem kesehatan Indonesia yang
dilaksanakan di tahun 2022. Kementerian Kesehatan telah mencanangkan enam pilar transformasi
kesehatan, dimana salah satu pilar utama yaitu transformasi pelayanan primer.

Transformasi layanan primer difokuskan untuk meningkatkan pelayanan promotif dan preventif,
seperti memperkuat upaya pencegahan, deteksi dini, promosi kesehatan, membangun infrastruktur,
melengkapi sarana, prasarana, SDM, serta memperkuat manajemen di seluruh fasilitas pelayanan
primer di tanah air. Transformasi pelayanan kesehatan primer yang akan dijalankan menerapkan
konsep kewilayahan difokuskan pada pendekatan siklus hidup serta mendekatkan pelayanan
kesehatan melalui jejaring hingga ke tingkat dusun.

Buku saku ini disusun sebagai panduan dalam mengimplementasikan upaya transformasi pelayanan
primer di Puskesmas sebagai fasyankes primer yang menyelenggarakan UKP dan UKM sehingga dapat
memberikan pelayanan yang berkualitas. Posyandu Prima, sebagai jaringan Puskesmas, diharapkan
semakin berkembang, baik jumlah maupun kualitas pelayanannya sesuai kebutuhan masyarakat.

Jakarta, Mei 2022

Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat,
dr. Maria Endang Sumiwi, MPH

I
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR I
DAFTAR ISI II
BAB I PENDAHULUAN 1
A. LATAR BELAKANG 1
B. TUJUAN 4
C. SASARAN 4
BAB II KONSEP INTEGRASI PELAYANAN PRIMER 5
8
BAB III KLASTER PELAYANAN IBU, ANAK DAN REMAJA
8
A. ALUR KERJA KLASTER PELAYANAN IBU, ANAK DAN REMAJA
9
B. PELAYANAN IBU HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS
9
C. PELAYANAN BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH
11
D. PELAYANAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA
12
BAB IV KLASTER PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA 12
A. ALUR KERJA KLASTER PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA 13
B. PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA 13
BAB V KLASTER PENANGGULANGAN PENULARAN PENYAKIT 15
BAB VI PENCATATAN DAN PELAPORAN 17
BAB VII PENUTUP 18
REFERENSI 18

II
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Arah kebijakan dan strategi pembangunan bidang kesehatan sesuai RPJMN 2020-2024 adalah untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta, utamanya dalam
penguatan pelayanan kesehatan dasar atau Primary Health Care (PHC).

Terdapat 6 pilar transformasi sistem

kesehatan sebagai penopang
kesehatan Indonesia yaitu:
Transformasi pelayanan primer;
Transformasi pelayanan rujukan;
Transformasi sistem ketahanan
kesehatan;
Transformasi sistem
pembiayaan kesehatan;
Transformasi SDM kesehatan;
dan
Transformasi teknologi
kesehatan.

Transformasi pelayanan primer merupakan pilar penting yang dilaksanakan melalui edukasi penduduk,
pencegahan primer, pencegahan sekunder dan peningkatan kapasitas dan kapabilitas pelayanan primer.

1
Transformasi pelayanan primer mengacu pada strategi global
pelayanan kesehatan yang berfokus pada pendekatan siklus
hidup (people-centred) secara terintegrasi untuk mewujudkan
pelayanan yang lebih komprehensif, responsif, dan terjangkau.
Melalui transformasi pelayanan primer diharapkan:
mendekatkan pelayanan kesehatan melalui jaringan dan
jejaring hingga tingkat desa dan dusun
memperkuat promosi dan pencegahan
memperkuat Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
melalui pemantauan dengan dashboard situasi kesehatan
per desa.
meningkatkan efisiensi layanan
menurunkan biaya
peningkatan kesetaraan menerima pelayanan
literasi dan perawatan kesehatan yang lebih
baik
peningkatan kepuasan terhadap layanan
peningkatan hubungan antara pasien dan
penyedia pelayanan
peningkatan kemampuan untuk merespon
krisis pelayanan kesehatan (resiliensi terhadap
pandemi)

Layanan Primer diharapkan menjadi tombak perbaikan

kesehatan masyarakat dengan adanya perubahan
4 prinsip utama:

Pelayanan Kesehatan yang People-Centred

berdasarkan kebutuhan penduduk di tiap siklus hidup

Fasilitas Kesehatan terstandar dan terintegrasi di +300 ribu unit penyedia

seluruh Indonesia, mendukung di berbagai level Pelayanan Kesehatan Primer
daerah sampai yang terkecil di komunitas dengan fasilitas dan SDM
terstandarisasi
Penguatan fungsi layanan kesehatan primer dalam hal
promotif preventif dan surveilans penyakit

Sistem terintegrasi untuk mendukung pemantauan

berkala dan sebagai input untuk intervensi

2
Transformasi struktur kelembagaan pelayanan primer hingga ke
tingkat desa dan dusun untuk memperluas jangkauan
Perubahan struktural untuk mendukung capaian dan jangkauan pelayanan primer

Posyandu Prima adalah Lembaga

Kemasyarakatan Desa yang melakukan
kegiatan pelayanan kesehatan dan
mengoordinasikan kegiatan pemberdayaan
masyarakat untuk meningkatkan derajat
Kesehatan masyarakat desa/kelurahan.

Posyandu Prima berasal dari

Pengintegrasian Puskesmas Pembantu, Pos
Kesehatan Desa, LKD (Posyandu) yang sudah
ada atau;
Pembentukan baru

Persyaratan Posyandu Prima:

Minimal 2 tenaga kesehatan (1 bidan dan 1
perawat)
Memiliki sarpras standar untuk menyediakan
layanan dan peran sebagai LKD kesehatan

Mendukung peran kader sebagai aktivis

kesehatan (fokus preventif dan promotif) di
komunitas ( 5 kader per dusun/RT/RW)

3
B. Tujuan
Transformasi Pelayanan Primer
Buku saku ini disusun bertujuan untuk mendekatkan
sebagai panduan dalam pelayanan promotif dan preventif
mengimplementasikan berkualitas ke masyarakat dan
upaya transformasi meningkatkan derajat kesehatan
pelayanan primer di
Puskesmas hingga
jaringannya (Posyandu
Prima).

C. Sasaran

Tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan

kesehatan primer
Tenaga kesehatan di Posyandu Prima
Penanggung jawab/pengelola program kesehatan
masyarakat di Dinas Kesehatan Provinsi dan
Kab/Kota
Pemangku kepentingan terkait

4
 BAB II
KONSEP INTEGRASI PELAYANAN PRIMER
Pada transformasi pelayanan primer, terdapat perubahan paradigma dalam pelayanan di
Puskesmas, tidak lagi hanya berbasis pada penyakit/program, tetapi melalui klaster yang diintervensi
oleh semua program sehingga pelayanan di puskesmas akan lebih terintegrasi dan komprehensif.
Pada level kecamatan, sistem pelayanan kesehatan primer menjadi tanggung jawab Puskesmas,
sedangkan pada level desa, sistem pelayanan kesehatan akan diselenggarakan di Posyandu Prima.

Klaster pelayanan
dikelompokkan
sebagai berikut:

Klaster 1:
Manajemen
Puskesmas

Klaster 2: Ibu,
Anak, dan Remaja

Klaster 3: Usia
Produktif dan
Lansia
Klaster 4:
Penanggulangan
Penularan Penyakit

5
ALUR INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

6
 Penjelasan Alur Integrasi Pelayanan Kesehatan Primer:

Pasien/klien yang datang berkunjung ke Puskesmas Hasil tindak lanjut kemudian

diterima oleh bagian registrasi, setelah ditentukan status dievaluasi kembali dan akan
kegawatdaruratannya, maka: kembali diinput pada PWS.
Bila kasus gawat darurat, pasien akan segera
ditangani oleh IGD/Ruang Bersalin sesuai FKTP lain di wilayah kerja
kemampuan Puskesmas, maupun dirujuk ke FKRTL Puskesmas juga diharapkan
bila tidak mampu ditangani dapat memberikan kontribusi
Bila kasus tanpa kegawatdaruratan, pasien diarahkan berupa laporan data terkait
ke klaster pelayanan sesuai dengan siklus hidup, yaitu penyakit yang ditangani dan
klaster 2 (Ibu, Anak dan Remaja) atau klaster cakupan layanan ke dalam PWS.
pelayanan 3 (Usia Produktif dan Lansia)

Klaster pelayanan secara langsung akan menginput data terkait

Pelayanan pada klaster
kasus yang ditemukan dan ditangani ke dalam Pemantauan
secara lengkap, meliputi
Wilayah Setempat (PWS). Data PWS terkait beban penyakit dan
skrining penyakit, tata
cakupan pelayanan akan dievaluasi oleh klaster penanggung
laksana termasuk
jawabnya untuk kemudian direncanakan tindak lanjut yang
pengobatan, konseling,
diperlukan, yaitu:
dan pemeriksaan
Bekerja sama dengan Posyandu Prima sebagai jaringan di
lanjutan (misalnya
tingkat desa
Laboratorium) dan
Pemantauan rutin dalam kegiatan Posyandu dusun/RT/RW
rujukan FKRTL bila
Kunjungan rumah oleh nakes/ kader
diperlukan.

7
 BAB III
KLASTER PELAYANAN IBU, ANAK DAN REMAJA
ALUR KERJA KLASTER PELAYANAN IBU, ANAK DAN REMAJA

Pada pilot project penerapan integrasi pelayanan di klaster 2 akan melihat:

penerapan Antenatal Care (ANC) dan penguatan rujukan ibu hamil berisiko tinggi
penerapan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) dan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) termasuk
penanganan infeksi TBC, imunisasi rutin lengkap serta pemantauan pertumbuhan dan perkembangan pada balita
penerapan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) mengacu pada data PWS dan hasil skrining kesehatan dari
sekolah

8
 PELAYANAN IBU HAMIL PELAYANAN BALITA
PELAYANAN ANTENATAL TERPADU (ANC TERPADU) 1 PELAYANAN NEONATAL ESENSIAL:

Kegiatan pelayanan neonatal esensial terdiri dari:

Pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif dan sesuai Kunjungan Neonatal (KN 1 s.d KN 3)
standar, (10 T) dilakukan minimal 6 kali dengan distribusi menerapkan Manajemen Terpadu Bayi Muda
waktu: (MTBM)
1 kali pada trimester ke-1 (0-12 minggu) Edukasi perawatan neonatal termasuk IMD,
2 kali pada trimester ke-2 (>12 minggu - 24 minggu), dan pemberian ASI eksklusif dan konseling oleh
3 kali pada trimester ke-3 (>24 minggu sampai bidan/perawat
kelahirannya). Bidan/perawat melaksanakan pelayanan
neonatal esensial terintegrasi dengan Kunjungan
Ibu hamil harus kontak dengan dokter minimal 2 kali, 1 kali
Nifas (KF 1 s.d KF 4) baik di Puskesmas, Posyandu
di trimester 1 dan 1 kali di trimester 3.
Prima dan kunjungan rumah.
Pelayanan ANC oleh dokter termasuk pemeriksaan Kader melalui kunjungan rumah untuk
ultrasonografi (USG). sweeping, memberikan edukasi terkait
Diluar jadwal pemeriksaan antenatal oleh dokter, ANC perawatan neonatal, dan pemberian ASI
dapat dilaksanakan di Posyandu Prima oleh bidan/perawat. eksklusif.
Dalam pelayanan antenatal terpadu, tenaga kesehatan

melakukan deteksi dini masalah gizi, faktor risiko, 2 IMUNISASI RUTIN LENGKAP

komplikasi kebidanan, gangguan jiwa, penyakit menular
dan tidak menular yang dialami ibu hamil serta melakukan
tata laksana secara adekuat sehingga ibu hamil siap untuk
menjalani persalinan bersih dan aman.
Saat kunjungan rumah, kader dapat berperan memberikan
edukasi, pendataan ibu hamil, deteksi ibu hamil beresiko
(4T), pemantauan dan pendampingan ibu hamil, serta
sweeping dan edukasi tanda bahaya kehamilan.
9
Layanan imunisasi rutin lengkap pada balita
terdiri dari imunisasi dasar dan imunisasi
lanjutan.
Bidan/perawat di Puskesmas dan Posyandu
Prima (layanan dan event) melaksanakan
imunisasi dan hasilnya dicatat dan dipantau
pada tabel imunisasi dalam buku KIA.
Kader melalui kunjungan rumah melaksanakan
sweeping dan edukasi Imunisasi Rutin Lengkap.

 PELAYANAN BALITA
3 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan terdiri dari:
Pemeriksaan antropometri: penimbangan berat badan,
pengukuran panjang/tinggi badan, Lingkar Lengan Atas
(LiLA) dan Lingkar Kepala (LK) yang dicatat serta diplot
dalam KMS dalam buku KIA
Pemeriksaan perkembangan menggunakan ceklist
perkembangan sesuai usia dalam buku KIA
Interpretasi hasil pemantauan tumbuh kembang
Edukasi/konseling menggunakan buku KIA, atau media
lainnya (leaflet, poster, lembar balik)
Rujukan balita berisiko masalah gizi dan perkembangan
Tenaga kesehatan (dokter/bidan/perawat/ahli gizi)
berkolaborasi menindaklanjuti hasil pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan melalui Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) untuk mencari adakah penyakit
atau kondisi lainnya yang mendasari sebagai etiologi
masalah gizi.
Setelah balita memasuki episode sembuh (jika sebelumnya
ada penyakit penyerta), maka dapat dilakukan penilaian
perkembangan mengacu pada Pedoman Stimulasi Deteksi
Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) di Puskesmas
dan Posyandu Prima.
Kader melalui event Posyandu dan kunjungan rumah untuk
sweeping, pemantauan dan edukasi tumbuh kembang.
10
PELAYANAN PENGOBATAN DENGAN
4 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
MTBS bertujuan untuk mengurangi kematian,
kesakitan dan kecacatan pada balita
Penerapan MTBS memperhatikan secara cepat semua
gejala anak sakit, sehingga segera dapat ditentukan
apakah anak dalam keadaan sakit berat dan perlu
segera dirujuk.
Penyakit infeksi yang banyak dialami balita
diantaranya TBC, diare dan pneumonia. Untuk itu
perlu dilaksanakan skrining pada pasien balita yang
bergejala maupun berisiko.
Deteksi dini dan penanganan kasus sesuai MTBS
mengacu Buku Bagan MTBS dan Formulir Pencatatan
yang dilaksanakan oleh bidan/perawat di Puskesmas
atau Posyandu Prima.
Kader melaksanakan kunjungan rumah untuk
sweeping balita yang tidak melakukan kunjungan
ulang.
 PELAYANAN REMAJA
PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA
Pelayanan kesehatan peduli remaja (PKPR) yang dilakukan di
dalam gedung bersifat one stop service yang terdiri dari:
Deteksi dini penyakit menular dan penyakit tidak menular
dengan pendekatan anamnesis HEEADSSS (Home,
Education & Employment, Eating & Exercise, Activities &
Peer Relationships, Drug use, Sexuality, Suicide and
Depression, Safety) yang bertujuan untuk mengetahui
riwayat psikososial dan risiko kesehatan seorang remaja
Penyakit infeksi yang sering dialami usia sekolah dan
remaja diantaranya TBC, HIV, IMS, dll. Untuk itu perlu
dilaksanakan skrining pada pasien remaja yang bergejala
maupun berisiko.
Pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
Tatalaksana sesuai diagnosa penyakit dan risiko masalah
kesehatan, meliputi:
Tatalaksana medis berupa tindakan atau pengobatan
Pemberian informasi dan edukasi terkait masalah
kesehatan yang dialami remaja
Konseling melalui penguatan Pendidikan Keterampilan
Hidup Sehat (PKHS)
Pembinaan konselor remaja dan dokter kecil untuk
meningkatkan partisipasi remaja
Pelayanan rujukan medis, sosial termasuk rujukan hukum
bagi remaja yang mengalami kasus kekerasan
11
Setelah pelayanan klaster 2 (Ibu, Anak dan Remaja)
selesai, dilakukan input ke dashboard PWS untuk
selanjutnya dilakukan analisis beban penyakit yang
meliputi morbiditas dan cakupan pelayanan.
Morbiditas yang perlu dianalisis adalah:
Ibu hamil anemia, ibu hamil KEK, ibu hamil
hipertensi, ibu hamil DM, ibu hamil dengan
penyakit infeksi (TBC, malaria, HIV, Hepatitis,
COVID-19).
balita dengan penyakit infeksi (TBC, diare,
pneumonia) serta masalah gizi dan
perkembangan (gizi kurang, gizi buruk, stunting,
obesitas, masalah perkembangan).
remaja anemia, underweight, gangguan refraksi,
gangguan pendengaran, penyakit infeksi (TBC).
Cakupan pelayanan yang perlu dianalisis meliputi:
Kuantitas dan kualitas ANC, pelayanan neonatal
esensial, bayi mendapat standar pelayanan minimal,
pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
balita (gizi kurang, gizi buruk, stunting, penanganan
dan rujukan masalah gizi dan perkembangan),
cakupan imunisasi dasar dan lanjutan, balita dilayani
MTBM dan MTBS, dan remaja mendapat skrining
kesehatan, mendapatkan TTD, dan mengkonsumsi
TTD.

 BAB IV
KLASTER PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA
ALUR KERJA KLASTER PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA

Pada pilot project penerapan integrasi pelayanan di klaster 3 akan melihat:

Penguatan pelayanan terpadu PTM termasuk deteksi faktor risiko dan kepatuhan pengobatan
PTM (Hipertensi dan DM) serta skrining pengkajian paripurna pasien geriatri (P3G)

12
 PELAYANAN USIA PRODUKTIF DAN LANSIA

SKRINING HIPERTENSI

Sasaran: penduduk usia > 15 tahun
Frekuensi: Kegiatan dilaksanakan secara rutin dan
berkala untuk memudahkan masyarakat menjangkau
layanan dan berdampak pada keberhasilan pencapaian
target.
Skrining hipertensi dapat dilakukan di Posbindu
PTM/Posyandu/Pos UKK, Komunitas, Sekolah, Kampus,
Instansi/ tempat kerja dan fasyankes atau laboratorium
klinik swasta, komunitas, sekolah, kampus, instansi/
tempat kerja dan serta tempat-tempat umum lainnya,
melalui pemeriksaan tekanan darah menggunakan
tensimeter digital.
Di komunitas deteksi dini hipertensi dilakukan oleh
kader terlatih dan penegakan diagnosis dilakukan di
Puskesmas/ FKTP.
Tindak lanjut penilaian hasil skrining Hipertensi:
Normal: tetap pertahankan gaya hidup sehat
Normal Tinggi: edukasi untuk melakukan gaya hidup
sehat dan pemantauan setiap bulan
Hipertensi: tindak lanjut dini ke fasilitas pelayanan
kesehatan (Posyandu/Posyandu Prima)
Disamping pemeriksaan tekanan darah, di Puskesmas
pada pasien hipertensi usia ≥ 40 tahun juga dilakukan
pemeriksaan deteksi dini komplikasi pada organ target
untuk melihat kemungkinan komplikasi penyakit
jantung, stroke dan kelainan ginjal:
Pemeriksaan mata dengan funduskopi
EKG dan laboratorium yaitu profil lipid untuk
mengetahui dyslipidemia
Urinalisis untuk menilai albuminuria, ureum dan
kreatinin.
Tindak lanjut skrining dilakukan konseling perubahan
perilaku untuk lebih sehat, seperti gizi seimbang,
aktivitas fisik, layanan Upaya Berhenti Merokok (UBM)
dan terapi yang sesuai Panduan Praktik Klinis (PPK) dan
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK).
Kunjungan rumah oleh kader untuk memberikan edukasi
bila pasien tidak datang 2 kali.
atau

tatalaksana sesuai PPK dan peraturan lain yang

berlaku (Puskesmas)

13
 Untuk lansia (60 tahun keatas) dilaksanakan
Skrining/Penilaian Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
(P3G):
SKRINING DIABETES MELITUS Lansia sehat dengan kategori mandiri atau lansia dengan
ketergantungan ringan, atau mempunyai penyakit yang
terkontrol, maka akan diberikan pelayanan di ruang
kegiatan lansia dengan berbagai aktifitas seperti latihan
Sasaran usia skrining > 15 tahun fisik, stimulasi kognitif, edukasi/konseling, PMT,
Penapisan dilakukan untuk usia > 15 tahun dengan faktor penyuluhan, interaksi sosial. Setelah itu pasien dapat
risiko PTM obesitas dan atau obesitas sentral, dan atau pulang.
tekanan darah tinggi. Bila ditemukan lansia dengan kategori kelompok lansia
Skrining DM di Posyandu dan FKTP dilakukan 1 tahun dengan ketergantungan sedang, berat atau total, maka
sekali: harus mengikuti program layanan perawatan di rumah
Pada saat kegiatan Posyandu oleh kader terlatih dan (homecare), dapat melibatkan pelaku rawat/
penegakan diagnosa dilakukan di FKTP. pendamping/ caregiver atau dirujuk ke Rumah Sakit.
Skrining di Posyandu Prima dan FKTP dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan, mengacu pada Panduan
Praktik Klinis (PPK), atau ketentuan lain yang berlaku.
Setelah pelayanan klaster 3 (Usia Produktif dan Lansia)
Alat yang digunakan untuk skrining DM: Alat
selesai, dilakukan input ke dashboard PWS untuk
pemeriksaan kadar gula darah (Glukometer untuk
selanjutnya dilakukan analisis beban penyakit yang
kegiatan Posyandu/Posyandu Prima atau Clinical
meliputi morbiditas dan cakupan pelayanan.
Chemistry Analyzer di Puskesmas/FKTP lainnya)
Morbiditas yang perlu dianalisis adalah:
Tindak lanjut skrining DM dapat dilakukan kunjungan
Hipertensi
rumah oleh kader untuk memberikan edukasi.
Underweight
Penilaian hasil skrining DM dan tindak lanjutnya:
Obesitas (umum dan sentral)
Normal: tetap pertahankan gaya hidup sehat
Pre diabetes dan Diabetes Melitus
Prediabetes: edukasi untuk melakukan gaya hidup
Penyakit Infeksi (HIV, TBC)
sehat dan pemantauan selama 3 bulan
Masalah kemandirian pada Lansia
Diabetes: tindak lanjut dini ke fasilitas pelayanan
Cakupan pelayanan yang perlu dianalisis meliputi:
kesehatan (Posyandu/Posyandu Prima) atau
cakupan sasaran pelayanan deteksi dini (skrining)
tatalaksana sesuai PPK dan peraturan lain yang
faktor risiko PTM usia produktif dan lansia
berlaku (Puskesmas)
klien hipertensi yang berobat teratur setiap bulan

klien diabetes yang berobat teratur setiap bulan

14
 BAB V
KLASTER PENANGGULANGAN PENULARAN PENYAKIT
ALUR KERJA KLASTER PENANGGULANGAN PENULARAN PENYAKIT

Kegiatan dalam klaster penanggulangan penularan penyakit harus mengacu pada Strategi
Kewaspadaan Dini dimana hal ini mencakup deteksi dini dengan penemuan kasus baik secara pasif
dan aktif, pemeriksaan laboratorium dan kegiatan surveilans (verifikasi respon). Kegiatan ini akan
mencakup kegiatan di dalam gedung maupun diluar gedung melalui upaya promotif preventif.
15
 Alur kerja klaster 4 diawali dengan melihat hasil analisis dari PWS (pemetaan beban penyakit di
wilayah kerja Puskesmas), maka klaster 4 akan menindaklanjutinya melalui evaluasi potensi KLB. Jika
bukan merupakan penyakit potensial KLB maka dilakukan tindak lanjut untuk memutus rantai
penularan meliputi survey kontak, skrining, pemantauan minum obat dan kegiatan lain yang
diturunkan ke level layanan Posyandu Prima dan kunjungan rumah.

Skrining, penegakan diagnosis yang ditunjang oleh pemeriksaan laboratorium hingga tata laksana
sesuai SOP telah dilaksanakan oleh klaster sesuai siklus hidup.

RESPON YANG DILAKSANAKAN KLASTER 4

SAAT DITEMUKAN KASUS TBC:
Bersama klaster penanggung jawab kasus tersebut
menganalisa data PWS terkait beban penyakit dan
cakupan pelayanan
Bekerja sama dengan Posyandu Prima sebagai
jaringan di tingkat desa:
Melaksanakan investigasi kontak terhadap
kontak serumah dan kontak erat bersama kader
Posyandu setempat.
Melanjutkan pemberian obat serta pemantauan
minum obat pada kasus TBC
Pemantauan kemajuan pengobatan

Kunjungan rumah oleh nakes/kader:

Merencanakan dan melaksanakan
tindak lanjut yang diperlukan, yaitu:
Saat kunjungan rumah dapat dilaksanakan
Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan
Penemuan kasus aktif dengan investigasi kontak
Pengawasan minum obat
Pelacakan kasus putus obat
Pemantauan faktor risiko lainnya
edukasi terkait informasi dasar terkait TBC (cara
penularan, cara pencegahan, pengobatan, dan
lain-lain)

16

PENCATATAN DAN PELAPORAN
BERBASIS DIGITAL
Pencatatan pelayanan tiap
klaster dilaksanakan melalui
sistem digital untuk
memudahkan kader dan tenaga
kesehatan menginput data,
menggunakan aplikasi Indonesia
Health Services (IHS), Sehat
Indonesiaku (ASIK) dan Citizen
Health App.
BAB VI
IDENTIFIKASI MISSING
SERVICES
Saat kunjungan rumah oleh
kader melakukan pengecekan
catatan home based record
(misal buku KIA) dan
mengidentifikasikan warga putus
pengobatan atau missing
services.
PELAPORAN SATU
PINTU
Melalui alur integrasi pelayanan
kesehatan, diharapkan
Puskesmas memiliki sistem
pencatatan dan pelaporan satu
pintu yaitu melalui PWS.
17
PELIBATAN FKTP LAIN
Dalam penanganan kasus di luar
Puskesmas, pihak FKTP lain
dapat dilibatkan dengan
memberikan input terkait kasus
yang ditangani ke dashboard
PWS dan menerima notifikasi
tindak lanjut terhadap kasus di
wilayahnya.
PELAPORAN
BERJENJANG
Pelaporan hasil kegiatan
dilakukan/dilaporkan berjenjang
mulai dari komunitas,
Puskesmas, Dinas Kesehatan
Kab/Kota dan Dinas Kesehatan
Provinsi.
 BAB VII
PENUTUP

Buku Saku ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan promotif dan

preventif di fasilitas pelayanan Kesehatan tingkat pertama yaitu
Puskesmas beserta jaringannya yaitu Posyandu Prima. Melalui buku saku
yang disusun ini, dapat terlaksana upaya pencegahan, deteksi dini,
promosi kesehatan, pembangunan infrastruktur, ketersediaan sarana,
prasarana, SDM, serta manajemen pelayanan kesehatan yang semakin
kuat di seluruh layanan primer di Indonesia.

Referensi lengkap dari paket layanan dari masing-masing klaster dapat

diakses pada Petunjuk Teknis Integrasi Pelayanan di Puskesmas melalui
link dan barcode berikut:

https://link.kemkes.go.id/JuknisIntegrasiLayanan

18