Bedah Digestif

Hernia

1. Definisi  protusi / penonjolan dari suatu organ/jaringan melalui defek yg abnormal (terdiri
dari cincin, kantong peritoneum, isi hernia
2. Berdasarkan klinis
a. Reponible  isi hernia dpt keluar masuk
b. Ireponible  isi hernia tdk dpt kembali ke rongga asalnya
c. Inkarserata  isi hernia tdk bisa kembali dan terjepit cincin, gangguan pasase usus
(tdk bisa BAB)
d. Strangulata  isi hernia tdk bisa kembali dan terjepit cincin, gangguan vaskularisasi
(iskemia)  nyeri, mual muntah
3. Berdasarkan letak
a. Lateral (indirect)  isi hernia keluar lewat deep inguinal ring (lateral pembuluh
epigastrica inferior) ke kanalis inguinalis dan keluar melalui superficial inguinal ring,
bisa ke scrotum lewat funiculus spermaticus didalam otot cremaster, silk gove sign
b. Medial (direct)  tdk bisa ke scrotum, lngsng melewati hesselbach triangle (dibatasi
oleh medial arteri epigastrica inferior, ligamentum inguinal,rectus sheath)
c. Femoralis  protusi isi hernia menuju kanalis femoralis melalui kanalis femoralis
(batas anterior: ligamentum inguinal, posterior: m. pectineus, lateral: v. Femoralis,
medial: ligamentum lacunar)
d. Umbilikalis  protusi isi hernia melalui cincin umbilikus akibat tekanan
intraabdomen (kongenital)
4. PF
a. Finger test/invagination test  pasien berdiri lalu jari telunjuk masuk ke skrotum
ikuti funiculus spermaticus hingga mencapai anulus inguinalis eksternus dan pasien
diminta mengedan (HIL benjolan di ujung jari, HIM benjolan di sisi jari)
b. Zieman test  letakan jari II di deep inguinal ring, jari III di superficial inguinal ring,
jari IV di fossa ovalis (HIL dorongan jari II, HIM dorongan jari III, femoralis dorongan
jari IV)
c. Occlusion test/thumb test  ibu jari menutup deep inguinal ring lalu pasien
mengedan (HIL benjolan tdk keluar, HIM-femoralis benjolan keluar)

Appendicitis

1. Posisi apendiks  retrocaecal (64%), pelvic (32%), subcaecal (2%), preileal (1%), postileal
(0,5%)
2. Patogenesis app akut  faktor terpenting obstruksi lumen usus
3. Diagnosis
a. Kocher sign  nyeri awal di epigastrium bawah / umbilicus lalu berpindah ke RLQ
b. Mcburney sign (1/3 lateral sias-umbilicus)  nyeri tekan RLQ
c. Blumberg sign  nyeri lepas RLQ
d. Rovsign sign  nyeri RLQ saat penekanan LLQ (antecaecal)
 e. Psoas sign  rangsangan otot psoas dgn hiperekstensi sendi panggul kanan  nyeri
akibat apendiks yg meradang menempel pada otot psoas mayor (apendiks
retrocaeacal dekat otot iliopsoas)
f. Obturator sign  fleksi dan rotasi internal sendi panggul nyeri akibat apendiks yg
meradang bersentuhan dgn otot obturator internus di pelvis
g. Dumphy sign  nyeri bertambah pada testis kanan bawah dengan batuk
4. Alvarado score  migration right iliac fossa pain (1), anorexia (1), nausea or vomiting (1),
tenderness right iliac fosasa (2), rebound tenderness right iliac fossa (1), fever (1),
leukocytosis (2), shift to the left of neutrophils (1)  score <3 low likehood of appendicitis,
4-6 consider further imaging, ≥7 high likehood of appendicitis
5. App pada anak  insidens ruptur lebih tinggi karena diagnosis yg terlambat dan perjalanan
penyakit lbh progresif  patogenesis app anak: pembesaran kelenjar limfoid submukosa di
pangkal apendiks
6. Pada RT jam 10 didapatkan nyeri tekan maka diperkirakan letak  antesekal
7. App perforasi: nyeri dulu baru demam  bedakan dengan perforasi tifoid: demam dulu 2
minggu baru perforasi / nyeri

Obstruksi Usus

1. Definisi
a. Mechanical obstruction (ileus obstruktif)  konten lumen tdk bisa melewati usus
karena ada yg menghalangi secara mekanis
b. Functional/neurogenic obstruction/pseudo obstruction (ileus paralitik)  konten
lumen tdk bisa melewati usus karena gngguan peristaltik

Karsinoma Kolorektal

1. Defnisi  keganasan usus besar (kolon dan atau rektum)

2. Anamnesis
a. Ca kolon kanan  diare, occult bleeding (anemis tanpa diketahui penyebab), nyeri
epigastrium
b. Ca kolon kiri  konstipasi sampai obstruksi total, perdarahan makroskopik per
rektal, nyeri dibawah umbilicus
c. Ca rektal  konstipasi, defekasi dgn tenesmus, perdarahan makroskopik per rektal
3. PP  sigmoidoskopi / kolonoskopi total, enema barium dgn kontras ganda, CT colonography

Obstructive Jaundice

1. Definisi  ikterus karena obstruksi traktus biliaris

2. Anamnesis  ikterus kulit dan mata, bab dempul, urin seperti teh
3. PF
a. Sklera ikterik, kulit ikterus
b. Demam tinggi curiga cholangitis
c. Tanda penyebaran kanker  pembesaran KGB supraklavikular kiri, nodul umbilikus
d. Kantung empedu bisa terpalpasi (courvoisier sign) karena sumbatan tumor 
berhubungan kanker pankreas
e. BAB berdarah, BB menurun, adenopati  neoplasma
 f. Asites, splenomegali, sirkulasi kolateral  sirosis
g. Hepatomegaly noduler  obstruksi biliaris ganas
4. Kolesistolitiasis (batu gall bladder)  nyeri perut kanan atas, memberat setelah makan (post
biliary colic)
a. Tatalaksana simptomatik, high risk (cth: DM, pekerjaan yg jgn sampai kolik mis pilot)
 kolesistektomi
b. Tatalaksana asimptomatik  observasi, UDCA
5. Kolesistitis (radang gall bladder) nyeri perut kanan atas, memberat setelah makan +
demam (murphy sign + karena radang)
6. Koledokolitiasis (batu CBD / common bile duct)  nyeri perut kanan atas + kuning 
tatalaksana: ERCP
7. Kolangitis (radang saluran empedu)
a. Charcot triad  nyeri perut kanan atas, demam, kuning
b. Reynold’s pentad manifestasi sistemik syok  charcot triad, hipotensi, altered
mental status
8. Pasien kuning tapi tidak nyeri  curiga kanker  CT scan kontras
9. FR batu empedu kolestrol  female (estrogen lbh tinggi dibanding pria), fertile (estrogen lbh
tinggi selama hamil), fatty (jaringan lemak menambah produksi estrogen), forthy (kontraksi
berkurang vesica felea karena usia lanjut)

Trauma Tumpul Abdomen

1. Tatalaksana
a. Peritonitis  operasi
b. Tidak peritonitis
i. Hemodinamik tdk stabil  USG FAST  operasi
ii. Hemodinamik stabil  CT scan kontras  AAST grade 1-4: observasi, AAST
grade 5 / avulsi / ruptur arteri utama: operasi

Spleen Trauma AAST

1. Grade I
a. Haematoma  subcapsular <10%
b. Laceration  capsular tear, <1cm parenchymal depth
2. Grade II
a. Haematoma  subcapsular 10-50%, intraparenchymal <5cm
b. Laceration  1-3 cm parenchymal depth, not involve trabecular vessel
3. Grade III
a. Haematoma  subcapsular >50%, intraparenchymal >5cm
b. Laceration  >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessel
4. Grade IV
a. Laceration  involving segmental or hilar vessels producing major devascularization
(>25% of spleen)
5. Grade V
a. Laceration  completely shattered spleen
b. Vascular  hilar vascular injury with devascularization spleen
Hemorroid

1. Jenis
a. Interna  varises plexus hemoroidalis superior (atas linea dentata)  3 tmpt jam 3
(lateral), jam 7 (posterior), jam 11 (anterior)
b. Externa  varises plexus hemoroidalis inferior (bawah linea dentata
2. Derajat prolaps
a. Derajat I  tdk ada keluhan
b. Derajat II  prolaps dpt masuk spontan
c. Derajat III  prolaps direposisi tangan
d. Derajat IV  prolaps tdk dpt di reposisi
3. Tatalaksana  medikamentosa, rubber band ligation, sclerosing agent, hemoroidektomi

Soal

1. Penutupan defek hernia inguinalis meliputi  trigonum hasselbach, conjoint tendon,

funiculus spermaticus, anulus inguinalis
2. Trauma tembus torakoabdominal dicurigai bila pada batas teratas sela iga 5 (kanan kiri
sama)
3. Komplikasi serius plng sering dari end colostomy  1. Hernia parastoma, 2. Prolaps stoma
4. PP dugaan kelainan kolon dan rektum  kolonoskopi (bisa melihat + biopsi)
5. Laparoskopi kolesistektomi tdk dianjurkan pada  riw operasi laparotomi sebelumnya
(takut adhesi)
6. Kista pankreas  jangan di reseksi karena di sekitar bnyk organ (reseksi tingkat mortalitas
tinggi)
7. NT epigastrium, lebam sekitar umbilical (cullen’s sign)  pancreatitis
8. Mid point menstrual cycle nyeri perut  khas: ruptured graafian follicle
9. Sigmoid volvulus  management: rigid sigmoidoscopy
10. Ca pankreas  assesment: CT scan (kanker perut selalu CT scan)
11. Pain in the left shoulder associate with bdominal pain  means pancreatitis
12. Most common casue acute cholecystitis  multiple gallstones
13. Kandung empedu yg membesar karena sumbatan tumor  courvosier law  pasien kuning
tanpa nyeri curiga tumor
14. Prolaps rekti  tidak hilang timbul, tidak ad tanda obstruksi (perut kembung, dll) karena
hanya perut distal yg kena
15. Herniotomi + hernioplasty  hernioraphy
16. Sigmoid volvulus  management with rigid sigmoidoscopy
17. Most frequent postoperative complication of perforated appendicitis  pelvic abscess
18. Spleen trauma  nyeri menjalar subscapular kiri (n.phrenicus)
19. Inflammatory bowel disease  diare kronik berdarah
a. Chron’s disease  mulai dari ileocaecal, progresi (skip lession), barium xray (string
sign, penyempitan luminal), kolonoskopi (cobblestone)
b. Colitis ulserativa  mulai dari rektum, progresi (ulkus kontinu arah proksimal),
barium xray (lead pipe colon, haustra coli menghilang), kolonoskopi (pseudopolip)
20. Hernia umbilicalis anak obs sampai usia <1 thn  indikasi operasi jika >1 thn, defek fascia
>1,5 cm
21. Stemmer’s sign (tdk bisa dicubit karena tertutup cairan), tdk nyeri, bengkak, riw pengobatan
limfoma  khas pada limfedema
22. Jika batu empedu tdk kuning USG, kalau batu empedu dgn kuning MRCP (bisa lihat posisi
dan cek batu/bukan)
23. Laki muntah terus menerus, pemabuk, nyeri dada tembus punggung, PF krepitasi pada
palpasi dada, humman’s crunch (mirip emfisema subkutis hanya kalau ini udara esofagus
keluar ke kutis) pada askultasi dada  sindroma boerhaave (ruptur esofagus spontan)
24. Fistula to the anal sphincter, gold standart  MRI