SPPD SBH

pP2pp1p
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KARAWANG Lembar ke :

REPUBLIK INDONESIA Kode No. :
UPTD PUSKESMAS TANJUNGPURA Nomor :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Peningkatan Bantuan Operasional Kesehatan
Puskesmas Tanjungpura
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan H. Amin Hidayat Firdaus

NIP. 19660930 199103 1 005
perjalanan dinas
a. III/D
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Petugas Puskesmas
b. Jabatan/Instansi
c. Non Zona
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
a. 2 (Dua) Hari
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas
b. 3 Oktober 2018
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. 4 Oktober 2018
baru
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
9 Pembebanan Anggaran
a. Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
a. Instansi
b. DPA Kegiatan Peningkatan Bantuan Oprasional
b. Akun
Kesehatan Puskesmas Tanjungpura
10 Keterangan lain-lain
*) Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan : Karawang
Tanggal : 3 Oktober 2018
Kuasa Pengguna Anggaran
Kegiatan Peningkatan Bantuan Operasional Kesehatan
dr. Hj. Endang Suryani

NIP. 19701220 200212 2 002
I. Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 3 Oktober 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Karawang

NIP. 19701220 200212 2 002
Pada tanggal : 3 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Tempat Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

NIP. 19700807 199003 2 006 (Siti Komarianingsih, SST, M.Kes )
NIP. 19700807 199003 2 006

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006 (Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)
NIP. 19700807 199003 2 006
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di : Puskesmas Tanjungpura

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002
VII. Catatan lain-lain
VIII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
pP2pp1p

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Dimas Basriawan, AMKL

NIP. 19880109 201101 1 002
perjalanan dinas
a. II/C
3 d. Pangkat dan Golongan
e. Jabatan/Instansi
c. Non Zona
f. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
6 c. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

d. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
a. 2 (Dua) Hari
7 d. Lamanya Perjalanan Dinas
b. 3 Oktober 2018
e. Tanggal berangkat
f. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. 4 Oktober 2018
baru
c. Instansi
d. Akun


NIP. 19701220 200212 2 002
II. Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006
III. Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
Pada tanggal : 4 Oktober 2018 (Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002
VIII. PERHATIAN
pP2pp1p

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan H. Amin Hidayat Firdaus

NIP. 19660930 199103 1 005
perjalanan dinas
a. III/D
3 g. Pangkat dan Golongan
h. Jabatan/Instansi
c. Non Zona
i. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
6 e. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

f. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
a. 2 (Dua) Hari
7 g. Lamanya Perjalanan Dinas
b. 3 Oktober 2018
h. Tanggal berangkat
i. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. 4 Oktober 2018
baru
e. Instansi
f. Akun


NIP. 19701220 200212 2 002
III. Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002
VIII. PERHATIAN
pP2pp1p

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Dimas Basriawan, AMKL

NIP. 19880109 201101 1 002
perjalanan dinas
a. II/C
3 j. Pangkat dan Golongan
k. Jabatan/Instansi
c. Non Zona
l. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
6 g. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

h. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
a. 2 (Dua) Hari
7 j. Lamanya Perjalanan Dinas
b. 3 Oktober 2018
k. Tanggal berangkat
l. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. 4 Oktober 2018
baru
g. Instansi
h. Akun


NIP. 19701220 200212 2 002
IV. Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006
III. Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura
Pada tanggal : 4 Oktober 2018 (Tempat Kedudukan)

NIP. 19700807 199003 2 006

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

Ke :
Pada Tanggal :
(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

(Tempat Kedudukan)

NIP. 19701220 200212 2 002
VIII. PERHATIAN

SPPD SBH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD SBH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

pP2pp1p

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KARAWANG Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD)

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan H. Amin Hidayat Firdaus

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

*) Coret yang tidak perlu

dr. Hj. Endang Suryani

dr. Hj. Endang Suryani

Pada tanggal : 3 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

Pada tanggal : 4 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Berangkat dari :

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Tanjungpura

dr. Hj. Endang Suryani

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD)

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Dimas Basriawan, AMKL

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 c. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

*) Coret yang tidak perlu

dr. Hj. Endang Suryani

dr. Hj. Endang Suryani

Pada tanggal : 3 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Berangkat dari :

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Tanjungpura

dr. Hj. Endang Suryani

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD)

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan H. Amin Hidayat Firdaus

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 e. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

*) Coret yang tidak perlu

dr. Hj. Endang Suryani

dr. Hj. Endang Suryani

Pada tanggal : 3 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

Pada tanggal : 4 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Berangkat dari :

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Tanjungpura

dr. Hj. Endang Suryani

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD)

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Dimas Basriawan, AMKL

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 g. Tempat berangkat a. Puskesmas Tanjungpura

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

*) Coret yang tidak perlu

dr. Hj. Endang Suryani

dr. Hj. Endang Suryani

Pada tanggal : 3 Oktober 2018 Berangkat dari : Puskesmas Tanjungpura

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)

(Siti Komarianingsih, SST, M.Kes)