KOP SURAT DINAS

BERITA ACARA SENSUS BARANG MILIK DAERAH

KABUPATEN BOALEMO TAHUN 2016
Nomor :

Pada hari ini .............. , tanggal ......... bulan ...........

tahun ........................, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
NIP :
Jabatan : KOORDINATOR LAPANGAN
2. Nama :
NIP :
Jabatan : Petugas Sensus Barang Milik Daerah
3. Nama :
NIP :
4. dst

Sesuai dengan Surat Keputusan Bupati Boalemo Nomor 302 Tahun 2016
Tanggal 15 September 2016 Tentang Penetapan Koordinator Lapangan dan
Petugas Lapangan Sensus Barang Milik Daerah Di Lingkungan Pemerintah
Daerah Kabupaten Boalemo Tahun 2016, telah melaksanakan Sensus Barang
Milik Daerah pada ......................., dengan hasil sebagai berikut :
Menurut
Catatan
N Sebelum Hasil Sensus Selisih Keteranga
Nama Barang
o Sensus n
Volum Nila Volum Nila Volum Nila
e i e i e i
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Tanah                
Peralatan dan
2 Mesin                
Gedung dan
3 Bangunan                
Jalan, Irigasi
4 dan Jaringan                
Aset Tetap
5 Lainnya