RUKUN TETANGGA ( RT ) 34

KELURAHAN BAKUNG JAYA KECAMATAN PAAL MERAH

KOTA JAMBI

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN WARGA RUKUN TETANGGA ( RT ) 34

KELURAHAN BAKUNG JAYA KECAMATAN PAAL MERAH KOTA JAMBI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ABU ZANAR

NIK : 1571021008500061
Tempat,Tanggal Lahir : Sungai Limau, 10 – 08 - 1950
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Perdagangan

2. Nama : ABDUL RAHIM

NIK : 1571021605770021
Tempat,Tanggal Lahir : Jambi, 16 – 05 - 1977
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta

3. Nama : HUDORI
NIK : 1571022112680021
Tempat,Tanggal Lahir : Jambi, 21 – 12 - 1967
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )

4. Nama : RASYID
NIK : 1571020503730021
Tempat,Tanggal Lahir : Sebukar Kerinci, 05 – 03 - 1973
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
 5. Nama : KASROPI
NIK : 1571020911780041
Tempat,Tanggal Lahir : Kebumen, 09 – 11 - 1978
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta

6. Nama : HERI KISWANTO

NIK : 1571022501880021
Tempat,Tanggal Lahir : Jambi, 25 – 01 - 1988
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta

7. Nama : SRI MULYANTI

NIK : 1571025910430001
Tempat,Tanggal Lahir : Madiun JATIM, 19 – 10 - 1943
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

8. Nama : NURYASIH
NIK : 1571025002790101
Tempat,Tanggal Lahir : Tangkit, 10 – 02 - 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

9. Nama : MASISWANTO
NIK : 1571022512630121
Tempat,Tanggal Lahir : Cinta Raja, 25 – 12 - 1963
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Dengan ini kami menyatakan tidak berkeberatan dan bersedia untuk membongkar dan
merapikan atap / seng dan talang air rumah kami yang masuk atau melawati kedalam tanah
milik Keluarga Bapak H.Akmal Luthfi dan batas waktu yang telah kami sepakati paling lambat
tanggal 25 juli 2023.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta
tanpa adanya tekanan atau paksaan dari pihak manapun,untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambi, 10 juli 2023

Yang membuat pernyataan

1. ABU ZANAR …………………………………………..

2. ABDUL RAHIM …………………………………………..

3. HUDORI …………………………………………..

4. RASYID …………………………………………..

5. KASROPI …………………………………………..

6. HERI KISWANTO …………………………………………..

7. SRI MULYANTI …………………………………………..

8. NURYASIH …………………………………………..
9. MASISWANTO …………………………………………..

Mengetahui,
Ketua RT 34

( HARYADI )