POSBAKUM

PENGADILAN AGAMA BANGKALAN

Perihal : Penetapan Ahli Waris Bangkalan, 04 April 2022

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama
Bangkalan
di Bangkalan=

AssalamualaikumWr.Wb.
Yang bertandatangan dibawah ini Warga Negara Indonesia :

Nama : Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi Bin Paidjan

No KTP : 3526010101540010
Umur : 68 Tahun
Tempat Lahir : Yogyakarta
Tanggal Lahir : 01 Januari 1954
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Pendidikan : SMA
Tempat kediaman : Jl. Gembira RT 005 RW 004 Desa Burneh Kecamatan
Burneh Kabupaten Bangkalan, selanjutnya disebut sebagai
Pemohon I

Nama : Eko Sudarmadi Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad

Ismadi
No KTP : 3526010605820005
Umur : 40 Tahun
Tempat Lahir : Bangkalan
Tanggal Lahir : 06 Mei 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : S-1
Tempat kediaman : Jl. Kapten Syafiri Nomor 29 RT 003 RW 002 Kelurahan
Pejagan Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan,
selanjutnya disebut sebagai Pemohon II;

Nama : Sonni Pudjianto, S.ST Bin Chikmad Ismadi Alias H.

Chikmad Ismadi
No KTP : 3526012307830004
Umur : 38 Tahun
Tempat Lahir : Bangkalan
Tanggal Lahir : 23 Juli 1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan : D-4
Tempat kediaman : Dusun Barat RT 001 RW 001 Desa Ko’ol Kecamatan
Klampis Kabupaten Bangkalan, selanjutnya disebut
sebagai Pemohon III;

Nama : Yuni Susi Astuti Binti Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad

Ismadi
No HP : 3526014406900004
Umur : 31Tahun
Tempat Lahir : Bangkalan
Tanggal Lahir : 04 Juni 1990
Agama : Islam
 Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : SMA
Tempat kediaman : Jl. Kapten Syafiri Nomor 29 RT 003 RW 002 Kelurahan
Pejagan Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan,
selanjutnya disebut sebagai Pemohon IV;

Selanjutnya, Para Pemohon Dengan ini hendak mengajukan permohonan penetapan ahli
waris dari Suami/ Ayah yang bernama Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi
Adapun yang menjadi dasar alasan dari permohonan penetapan ahli waris ini adalah
sebagai berikut:

1. Bahwa, semasa hidupnya Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi menikah
dengan seorang Laki-laki yang bernama Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi
Bin Paidjan sebagaimana dalam kutipan akta nikah Nomor: 323/84/VIII/1981 yang
dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Bangkalan tertanggal 14 Agustus 1981;
2. Bahwa, dari pernikahan almarhumah Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi
dan Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi Bin Paidjan telah dikarunia 3 (tiga
orang anak yakni :
- Eko Sudarmadi Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi ;
- Sonni Pudjianto, S.ST Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi
- Yuni Susi Astuti Binti Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi
3. Bahwa pada tanggal 18 Desember 2007 telah meninggal dunia Isteri/Ibu kandung dari
Para Pemohon yang bernama Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi di
Rumah karena sakit dan dalam keadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di Jl.
Kapten Syafiri Nomor 29 RT 003 RW 002 Kelurahan Pejagan Kecamatan Bangkalan
Kabupaten Bangkalan sebagaimana dalam surat keterangan kematian Nomor Reg
66/433.401.1/07 Tertanggal 19 Desember 2007 yang dikeluarkan oleh Kelurahan
Pejagan Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan, Selanjutnya disebut
Almarhumah
4. Bahwa Suami dari almarhumahah Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi
yang bernama Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi Bin Paidjan tidak pernah
bercerai dengan Almarhumah semasa hidupnya serta masih hidup hingga sekarang;
5. Bahwa ketika Almarhumah Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi wafat,
orang tua (ayah) almarhumah yang bernama Sipan Alias Sipan P. Suryadi telah
wafat terlebih dahulu di rumah karena sakit dan dalam keadaan beragama Islam,
tempat tinggal terakhir Jl. Pemuda Kaffa Kelurahan Kraton Kecamatan Bangkalan,
Kabupaten Bangkalan, berdasarkan Surat Keterangan Kematian
474.3/39/433.301.5/2022 tertangal 23 Maret 2022 yang dikeluarkan oleh Kelurahan
Kraton Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan dan ibunya yang bernama
Rantidja telah wafat terlebih dahulu di rumah karena sakit dan dalam keadaan
beragama Islam, tempat tinggal terakhir Jl. Pemuda Kaffa Kelurahan Kraton
Kecamatan Bangkalan, Kabupaten Bangkalan, berdasarkan Surat Keterangan
Kematian 474.3/38/433.301.5/2022 tertangal 23 Maret 2022 yang dikeluarkan oleh
Kelurahan Kraton Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan
6. Bahwa, Pewaris meninggalkan sebidang tanah dengan Sertifikat Hak milik Nomor 1426
seluas 252 m2 yang terletak di Kelurahan Kraton Kecamatan Bangkalan, Kabupaten
Bangkalan;
7. Bahwa, maksud Pemohon mengajukan permohonan ini mohon untuk ditetapkan
sebagai ahli waris yang mustahak dari Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P.
Suryadi sesuai Hukum Waris Islam;
8. Bahwa Pemohon mohon ditetapkan sebagai ahli waris sesuai ketentuan hukum yang
berlaku;

Bahwa, berdasarkan uraian-uraian tersebut di atas, Pemohon mohon agar Bapak Ketua
Pengadilan Agama Bangkalan atau Majelis Hakim yang memeriksa perkara ini dan
berkenan menetapkan sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon.

2. Menyatakan Almarhumah Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P. Suryadi telah
meninggal dunia pada tanggal 18 Desember 2007 ;
3. Menetapkan ahli waris dari Pewaris Sri Hartidja Binti Sipan Alias Sipan P.
Suryadi adalah;
 Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi Bin Paidjan (Suami Pewaris);
 Eko Sudarmadi Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi (anak
kandung Pewaris)
 Sonni Pudjianto, S.ST Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi , (anak
kandung Pewaris)
 Yuni Susi Astuti Binti Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi (Anak
Kandung Pewaris)
4. Membebankan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Atau Apabila majelis hakim berpendapat lain mohon penetapan yang seadil-adilnya;
Demikian permohonan kami, semoga menjadi maklum dan terimakasih.
Wassalamu'alaikumWr.Wb.

Hormat Para Pemohon

Pemohon I

Pemohon II

Eko Sudarmadi Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi

Pemohon III

Sonni Pudjianto, S.ST Bin Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi

 Pemohon IV

Yuni Susi Astuti Binti Chikmad Ismadi Alias H. Chikmad Ismadi