KALSIUM HIDROKSIDA

Sejak tahun 1930-an bubur air kalsium hidroksida dan senyawa hard-set komersial berdasarkan
kalsium hidroksida telah menjadi bahan utama untuk perawatan konservatif luka pulpa dengan
pulp capping atau pulpotomi. Suspensi dan pasta kalsium hidroksida dicirikan oleh pH tinggi
yang melekat. Ketika diaplikasikan pada pulpa yang terbuka, bubur air kalsium hidroksida (pH
12,5) membakar jaringan dan menyebabkan nekrosis superfisial. Perlakuan seperti itu merugikan
pulpa tetapi hanya sedikit. Memang, pengalaman menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan
banyak senyawa lain, penyembuhan dapat diprediksi dengan bahan ini. Bahkan pada awalnya
diyakini bahwa zona nekrotik merupakan prasyarat untuk mengatur perbaikan jaringan keras.
Studi selanjutnya menunjukkan bahwa ini belum tentu demikian dan perbaikan jaringan keras
dapat berkembang di lingkungan yang kurang basa tanpa zona nekrosis yang berbeda.
Perbaikan jaringan keras luka pulpa tidak unik untuk kalsium hidroksida tetapi dapat terjadi
dengan sejumlah bahan lain dan dengan berbagai matriks dan molekul biologis aktif. Meskipun
posisi kalsium hidroksida ditentang oleh bahan bioaktif dan non-biologis barU), kalsium
hidroksida, berdasarkan dokumentasi klinis yang solid, masih menjadi bahan pilihan.
Pola penyembuhan luka
Urutan peristiwa dalam proses penyembuhan setelah perawatan luka pulpa telah dijelaskan
dalam banyak penelitian eksperimental pada manusia dan hewan laboratorium. Dalam penelitian
ini pulpa yang sehat dirawat dengan kalsium hidroksida sebagai luka
Jaringan termineralisasi pertama yang mungkin terbentuk tidak teratur dan mengandung banyak
inklusi sel. Selanjutnya jaringan yang lebih mirip dentin dengan tubulus terbentuk.
Perbaikan oleh jaringan keras luka pulpa merupakan proses multifaktorial yang melibatkan
banyak sel, molekul ekstraseluler dan interaksi fisikokimia. Meskipun mekanisme yang tepat
dimana perbaikan jaringan keras dari paparan pulpa dimulai tidak sepenuhnya dipahami, jelas
bahwa odontoblas sekunder sangat penting dalam proses. Sel-sel ini direkrut dari sel
ectomesenchymal (sel induk) yang terletak di pulpa. Mengikuti serangkaian replikasi DNA, sel-
sel ini bermigrasi ke lokasi cedera dan berdiferensiasi menjadi sel mirip odontoblas yang
memanjang dan terpolarisasi.
Jaringan keras baru yang diletakkan belum tentu homogen. Bahkan, sering mengandung inklusi
sel dan cacat terowongan, membuatnya permeabel terhadap bakteri dan unsur bakteri dalam
rongga mulut. Untuk alasan ini jaringan keras yang terbentuk seringkali kurang mampu
dibandingkan dengan dentin primer untuk melindungi pulpa dari unsur-unsur tersebut dan akan
selalu ada risiko infeksi pulpa dari kemungkinan kerusakan seal permukaan. “Jembatan dentin”,
istilah yang sering digunakan untuk proses perbaikan jaringan keras, tidak akurat.
SUMBER: Bergenholtz, G., Horsted-Bindslev, P., & Reit, C. (t.t.). Textbook of Endodontology.
Penggunaan kalsium hidroksida dalam endodontik diperkenalkan oleh Hermann pada tahun
1920. Ia memperoleh posisi unik dalam endodontik (Gbr. 16.28). Setelah aplikasi klinisnya yang
sukses untuk berbagai indikasi, berbagai fungsi biologis dikaitkan dengan kalsium hidroksida.
Efek Kalsium Hidroksida
Fisik
• Bertindak sebagai penghalang fisik untuk masuknya bakteri.
• Memusnahkan sisa bakteri dengan membatasi ruang untuk berkembang biak dan menahan
substrat untuk tumbuh.
Bahan kimia
• Menunjukkan aksi antiseptik karena pH-nya yang tinggi dan aksi pelindiannya pada jaringan
pulpa yang nekrotik. Ini juga meningkatkan pH dentin sirkumpulpal ketika ditempatkan ke
dalam saluran akar.
• Menekan aktivitas enzimatik dan mengganggu membran sel
• Menghambat replikasi DNA dengan membelahnya.
• Menghidrolisis bagian lipid dari lipopolysaccharide bakteri (LPS) dan dengan demikian
menonaktifkan aktivitas LPS. Ini adalah efek yang diinginkan karena bahan dinding sel mati
tetap ada setelah pembunuhan bakteri yang dapat menyebabkan infeksi.
Kalsium hidroksida tersedia dalam:
A. Bentuk pasta: Pasta tunggal atau kombinasi dengan iodoform.
B. Bentuk bubuk: Bentuk bubuk dicampur dengan larutan garam dan anestesi. Untuk
penempatan di saluran akar dilapisi dengan bantuan titik kertas, penyebar atau spiral lentulo.
Indikasi Kalsium Hidroksida
• Dalam pengobatan abses phoenix
• Dalam kasus resorpsi
• Untuk apeksifikasi
• Pulpotomi
• Untuk perawatan lesi periapikal non bedah
• Pulp capping direct dan inderect
• Sebagai sealer untuk obturasi
• Untuk mengurangi nyeri pascaoperasi setelah instrumentasi berlebihan, digunakan dalam
kombinasi dengan Ledermix (1:1)
SUMBER: Garg, N., & Garg, A. (2010). Textbook of endodontics (2nd ed). Jaypee Brothers
Medical Publishers.
Kelebihan:
• Anti bakteri
• Tahan terhadap penetrasi bakteri
• Dapat memblokir tubulis dentinalis membantu dalam menetralkan asam anorganik dari bahan
restorative
• Partikel dapat menutupi tubulus terbuka
• pH basa tinggi (11-12,5): merangsang fibroblast (dengan menciptakan iritasi ringan) untuk
pembentukan dentin reparative/menghentikan aktivitas bakteri dan kemampuannya untuk
membentuk jaringan keras
• Ion kalsiom dari Ca(OH)2 tidak berkontribusi pada pembentukan jaringan keras tetapi
merangsang proses perbaikan
• Menetralkan pH asam yang rendah sehingga aktivitas bakteri terhenti/netral
Kekurangan:
• Dapat menyebabkan apoptosis/kematian sel pulpa
• Adaptasi marginal yang buruk terhadap dentin
• Stimulasi pembentukan jaringan kerasa dentin reparative yang tidak konsisten
• Tidak efektif dalam memberikap jangka panjang lapisan pelindung terhadap microleakage
ketika digunakan sebagai bahan pulp capping
• Menyebabkan iritasi pulpa, kalsifikasi pulpa, berpotensi menghilangkan saluran kamar pulpa
• Setting time nya 3-4 jam

Mekanisme Kerja Kalsium Hidroksida:

Kalsium hidroksida memiliki pH basa tinggi (11) yang bertanggung jawab atas aktivitas
antibakteri dan kemampuannya untuk membentuk jaringan keras. Ion kalsium dari kalsium
hidroksida tidak secara langsung berkontribusi pada pembentukan jaringan keras tetapi
merangsang proses perbaikan.
Mekanisme pembentukan jaringan keras tidak diketahui namun dapat terjadi karena:
• Dengan meningkatkan konsentrasi ion kalsium yang berasal dari darah di area penyembuhan
• Dengan menetralkan asam laktat yang dihasilkan oleh osteoklas. Ini menghentikan
demineralisasi lebih lanjut
• Dengan meningkatkan aksi enzim alkaline phosphatase (Alkalinitasnya yang tinggi memiliki
kemampuan menghasilkan dentinal barrier atau dentinal bridge)
Grossman, L. I., Chandra, B. S., dan Gopikrishna, V. (2014). Grossman’s Endodontic Practice
13th Edition. India: Wolters Kluwer Health

MINERAL TRIOKSIDA AGREGAT

Mineral trioksida agregat (MTA) dikembangkan oleh Dr Torabinejad di Universitas Loma Linda
pada tahun 1993. Secara komersial tersedia dengan nama ProRoot MTA (Dentsply).
MTA tersedia dalam dua warna putih dan abu-abu dengan komposisi:
1. Warna abu-abu
 Trikalsium silikat
 Dikalsium silikat
 Trikalsium aluminat
 Oksida bismut
 Kalsium sulfat
 Tetrakalsium aluminoferit
2. Warna putih: Memiliki komposisi yang sama dengan MTA warna abu-abu kecuali
kekurangan tetrakalsium aluminoferrit.
3.
Kelebihan MTA
1. Kimia berbasis air, sehingga membutuhkan kelembapan untuk pengaturan
2. Biokompatibilitas yang sangat baik
3. Respon penyembuhan normal tanpa peradangan
4. Paling tidak beracun dari semua bahan pengisi
5. Cukup radiopak
6. Bakteriostatik di alam
7. Ketahanan terhadap kebocoran marjinal

Kekurangan MTA
1. Sulit untuk dimanipulasi
2. Waktu setting lama (3-4 jam)
3. Mahal

Indikasi penggunaan MTA

1. Sebagai bahan pulp capping.
2. Untuk perbaikan saluran akar sebagai sumbat apikal selama apeksifikasi.
3. Untuk perbaikan perforasi akar selama terapi saluran akar.
4. Untuk perbaikan resorpsi akar.
5. Sebagai bahan pengisi ujung akar

Aplikasi Klinis MTA

1. Pulp capping: Terapi pulpa vital diindikasikan pada beberapa kasus. Dengan menempatkan
MTA di atas area yang terbuka seringkali memungkinkan penyembuhan dan preservasi
pulpa vital tanpa perawatan lebih lanjut. Bilas rongga dengan natrium hipoklorit untuk
mendisinfeksi area tersebut. Campur MTA dengan air steril yang cukup untuk memberikan
konsistensi dempul. Oleskan di atas pulpa yang terbuka dan buang kelebihannya. Tepuk-
tepuk area tersebut hingga kering dengan pelet kapas dan pulihkan rongga dengan bahan
tambalan amalgam atau komposit.
2. Apeksifikasi: MTA adalah bahan yang sangat baik untuk spesifikasi karena menghasilkan
sumbat apikal permanen pada awal perawatan.
 Pulpa vital: Isolasi gigi dengan rubber dam dan lakukan prosedur pulpotomi. Tempatkan
MTA di atas tunggul pulpa dan tutup gigi dengan semen sementara sampai apeks gigi
menutup.
 Pulpa nonvital: Isolasi gigi dengan rubber dam dan lakukan perawatan saluran akar.
Campur MTA dan padatkan ke puncak gigi, buat steker setebal 2 mm. Tunggu hingga
disetel; lalu isi kanal dengan semen dan gutta-percha.
 Manipulasi MTA
Untuk menyiapkan MTA, sedikit cairan dan bubuk dicampur hingga menjadi dempul. Karena,
campuran MTA adalah agregat butiran lepas (seperti semen beton), campuran ini tidak
menempel dengan baik pada instrumen apa pun. Itu tidak dapat dilakukan di rongga dengan
pembawa semen normal dan karenanya harus dibawa dengan Messing gun, pembawa amalgam
atau pembawa yang dirancang khusus. Setelah MTA ditempatkan, itu dipadatkan dengan
pembakar dan micropluggers. Kecuali jika dipadatkan dengan sangat ringan, agregat yang terikat
longgar akan terdorong keluar dari rongga. Selanjutnya, pelet kapas basah kecil digunakan untuk
membersihkan permukaan yang direseksi dengan lembut dan untuk menghilangkan kelebihan
MTA dari rongga.

SUMBER: Garg, N., & Garg, A. (2010). Textbook of endodontics (2nd ed). Jaypee Brothers Medical
Publishers.

MTA dapat digunakan sebagai alternatif pengganti kalsium hidroksida, baik direct pulp capping
maupun prosedur pulpotomi karena dari keuntungan yaitu menghasilkan jembatan dentin yang
lebih banyak dengan struktur superior, integritas dari Ca(OH)2 dalam rentang waktu yang lebih
singkat dengan peradangan secara signifikan lebih rendah.
Grossman, L. I., Chandra, B. S., dan Gopikrishna, V. (2014). Grossman’s Endodontic Practice
13th Edition. India: Wolters Kluwer Health

SEMEN IONOMER KACA

Semen Ionomer Kaca (SIK) yang dikenal semenjak tahun 1960-an adalah material
restoratif yang mengandung bubuk kalsium-alumino-silika-gelas dan cairan homo-atau
kopolimer asam akrilik. Semen Ionomer Kaca atau sering disebut sebagai semen polyalkenoate
kaca merupakan material restorasi yang terdiri dari bubuk yang dicampur dengan cairan yang
menghasilkan massa plastik yang kaku dan padat Terdapat beberapa tipe Semen Ionomer Kaca,
yaitu tipe I untuk material perekat atau luting, tipe II untuk restorasi dan tipe III untuk basis dan
lining. Rasio powder pada tipe II lebih besar dari tipe I sehingga tipe II memiliki sifat yang lebih
kuat dan keras.
Semen ionomer kaca pada awalnya digunakan sebagai bahan restoratif estetik, tetapi
semen ini sekarang digunakan sebagai pelapis, bahan luting, dan bahan penutup pulpa (terkadang
bersamaan dengan kalsium hidroksida). Ketika ditempatkan pada pulpa yang terbuka pada gigi
yang tidak karies, semen ionomer kaca menunjukkan tingkat kebocoran mikro bakteri yang mirip
dengan resin komposit tetapi kurang dari setengah dari semen kalsium hidroksida. Insiden
inflamasi pulpa parah atau nekrosis yang disebabkan oleh semen ionomer kaca pada pulpa sehat
yang terbuka adalah mirip dengan kalsium hidroksida tetapi lebih besar dari pada resin komposit.
Ketika ditempatkan di rongga di mana pulpa tidak terbuka dan terdapat sisa ketebalan dentin
yang tipis (0,5 hingga 0,25 mm), kalsium hidroksida dan resin komposit menunjukkan deposisi
dentin tersier lebih cepat daripada semen ionomer kaca.
Ketika digunakan sebagai agen luting, respon pulpa terhadap semen ionomer kaca serupa
dengan semen polikarboksilat dan ZnOP. Untuk beberapa waktu setelah diperkenalkan sebagai
agen luting, semen ionomer kaca dikaitkan dengan sensitivitas postcementation. Sebuah uji
klinis yang lebih baru telah menunjukkan bahwa kejadian sensitivitas menggunakan agen ini
dengan teknik yang tepat tidak lebih besar dari agen luting lain yang biasa digunakan.

Indikasi penggunaan Semen Ionomer kaca untuk, abrasi/erosi, bagian proksimal gigi,
dan oklusal gigi sulung serta sebagai basis dan liners dari suatu kavitas. Penitian Karwahana dkk,
Semen Ionomer Kaca dapat digunakan sebagai kaping pulpa karena memiliki efek peradangan
pulpa yang ringan hampir sama dengan pemakaian semen seng oksid eugenol, selain itu juga
bisa digunakan sebagai pengisi saluran akar.

Sifat dan keunggulan: Semen Ionomer Kaca memiliki beberapa keunggulan diantaranya
(1) bersifat adhesive, artinya berdaya lekat yang baik terhadap struktur hidroksiapat dentin dan
email sehingga digunakan untuk bahan restoratif. (2) mempunyai biokompatibilitas yang tinggi
dengan jaringan pulpa dan periodontal (3) mampu melepas fluor yang berfungsi sebagai
antimikroba atau kariostatik (4) mempunyai PH yang rendah sebelum mengeras (5) efek toksis
yang rendah. (7) minimnya kontraksi volume dan pengerasannya (6) koefisien ekspansi thermal
sama dengan gigi

Meskipun cukup keras dan kekuatan tekannya tergolong tinggi, SIK mudah rapuh karena
daya tahan terhadap fraktur dan keausan rendah. Sehingga SIK hanya digunakan untuk restorasi
dengan beban pengunyahan yang kecil misalnya restorasi kelas III dan V. SIK memiliki
keberhasilan yang tinggi jika dibandikan dengan CaOH sebagai bahan kaping pulpa direk

Reaksi setting SIK merupakan reaksi asam basa yang dimulai dengan reaksi antara
acidic polielektrolit dengan aluminosilicate glass. Ion florida akan dilepaskan dari reaksi
polyacid dengan glass. Polyalkenoic acid menempel pada email gigi dan berikatan dengan
phosphate dan kalsium pada email merupakan awal dari ikatan adhesi antara SIK dengan gigi.
SIK dapat berikatan dengan MTA dengan waktu penempatan MTA yang tidak mempengaruhi
setting condition dari MTA maupun SIK, baik 45 menit, 4 jam, maupun 3 hari setelah MTA di
diamkan.
 Kekuatan tekan berbeda-beda tiap tipe SIK karena perbedaan ratio bubuk-cairan tiap
macam perawatan. SIK tipe restoratif mempunyai kekuatan tekan 150 MPa dan tipe luting 85
MPa. Setting time SIK tipe luting yaitu 7 menit dan tipe restoratif 4 sampai 5 menit. Selama
proses setting, SIK sensitif terhadap udara dan air, oleh karena itu sebisa mungkin harus dijaga
agar tidak terkontaminasi kelembapan selama setting dan beberapa hari setelah setting
Sumber: Walton, R. E., & Torabinejad, M. (2009). Endodontics: Principles and practice (4th
ed). Saunders/Elsevier. https://e-journal.unair.ac.id/MKG/article/view/1134/917

Resin modified glass ionomer cements dan hydrophilic resin

kelebihan resin hidrofilik dan semen RMGIC dapat memberikan seal yang sangat baik ketika
dikombinasikan dengan komposit light-cured dalam restorasi permanen
kekurangan: adanya trietilena glikol dimetakrilat (TEGDMA), senyawa pengikat dentin, akan
meningkatkan jumlah sel apoptosis dan nekrotik. Selain itu, TEGDMA akan mengurangi
aktivitas alkaline phosphatase dan deposisi kalsium, sehingga menghambat mineralisasi sel pulpa
dan pembentukan dentinal reparatif. 

SUMBER: Cohen, S., Burns, R. C., & Keiser, K. (Eds.11). Pathways of the pulp. St. Louis:
Mosby.
1. IDO NURUL FADLI 20224020084
2. MUHAMMAD AKHDAN RAFIF FALAH 20224020085
3. CAMELLIA WULAN SHAFIRA MUSTOPO 20224020086
4. ABROUR RAYHAN ABDULLAH BASSERAWY 20224020087
5. AILSA RAMADHANTI 20224020088
6. TASYA TIFANDA PUSPITASARI 20224020089
7. RAHADATUL AISY WIKA AZIZAH PUTRI 20224020090
8. SUCI LARASATI RENAERY REFLI 20224020091
9. ELVIRA NAVA FARADILLA 20224020092
10. ZAKIYYA LAILA NUR AZIZA 20224020094