DISKUSI

PULP CAPPING

F E N N Y F E R AWA T I
DIRECT PULP CAPPING
• Adalah menempatkan bahan gigi secara langsung pada mechanical atau traumatik pulpa vital
yang terbuka dan sealing pulpal wound untuk memfasilitasi pembentukan dentin dan
perawatan reparatif dari pulpa vital.
• Prosedurnya diindikasikan untuk pulpa terbuka yang timbul akibat pengangkatan karies (caries
removal), trauma, atau preparasi gigi.  
• Ketika mechanical exposure terjadi selama preparasi gigi, jaringan yang terbuka umumnya
tidak meradang. Namun, dalam kasus trauma atau karies exposure , derajat peradangan adalah
faktor prognostik utama yang menentukan.
• Menurut American Association of Endodontists (AAE). Pada karies dengan pulpa yang
terbuka, underlaying pulp akan mengalami peradangan yang bervariasi atau tidak diketahui.
• Tantangan utama dalam direct pulp capping adalah identifikasi dan pembersihan dari
peradangan akut atau jaringan nekrotik oleh paparan lama terhadap mikroorganisme mulut.
• Direct pulp capping efektif jika dilakukan pada paparan pulpa, yang menunjukkan pembukaan
awal dari tanduk pulpa, dan disertai dengan invasi bakteri.
Treatment outcome untuk direct pulp capping bergantung pada beberapa faktor :
1. Diagnosis banding yang memperhitungkan pulp testing
2. Evaluasi radiografi
3. Evaluasi klinis
4. Riwayat pasien untuk menentukan prognosis yang rasional
5. Pemilihan kasus
6. Agen hemostatik
7. Pilihan bahan pulp capping
8. Dan integritas restorasi permanen
 Indikasi
1. Pulpa vital
2. Gigi sulung dengan pulpa terbuka
disebabkan mekanis
3. Gigi permanen dengan pulpa terbuka
karena sebab mekanis, tidak ada
gejala
4. Usia pulp, karena tingkat keberhasilan
lebih tinggi pada gigi permanen usia
<30 tahun, suplai darah masih baik
Kontraindikasi
1. Pulpa terbuka akibat karies, karena
pulpa sudah terinfeksi bakteri
2. Adanya nyeri spontan, nyeri pada
malam hari
3. Adanya pembengkakan, fistula, gigi
goyah secara patologis, resorpsi,
radiolusen di periapikal atau pada
bifurkasi, kalsifikasi jaringan pulpa
4. Perdarahan berlebih pada tempat
terbukanya pulpa
5. Adanya pus atau eksudat
INDIRECT PULP CAPPING
• Didefinisikan oleh AAPD sebagai prosedur yang dilakukan pada gigi dengan lesi karies dalam
yang mendekati pulpa tetapi tanpa tanda atau gejala degenerasi pulpa.
• Perawatan direct pulp capping diindikasikan pada gigi permanen yang didiagnosis dengan
pulpa normal tanpa tanda atau gejala pulpitis atau dengan diagnosis pulpitis reversibel.
• Perawatan dapat diselesaikan sebagai prosedur one-step atau two-step (step-wise teknik)
dengan tujuan menghentikan karies aktif
• Perawatan membutuhkan pemilihan kasus yang hati-hati, termasuk identifikasi pasien
asimtomatik tanpa kecurigaan pulpitis ireversibel
• Paparan pulpa (pulpa exposure) dihindari selama penggalian karies dengan membuang dentin
nekrotik superfisial yang mengalami demineralisasi dan kemudian menghilangkan peripheral
dentin.
• Setelah excavation, sisa dentin karies dilapisi dengan CH dan ditutup dengan bahan sementara,
seperti bahan restorasi menengah  (IRM) atau resin-modified glass ionomer (RMGI).
• Pasien kembali dalam 8 sampai 12 minggu untuk penempatan restorasi koronal permanen
• Aspek yang menantang dari indirect pulp capping adalah menentukan titik batas yang tepat di
mana penggalian karies dihentikan.

Kelemahan :
1. Proses yang lebih rumit adalah adanya potensi rongga di bawah restorasi sementara selama
proses mineralisasi, hal ini dapat menyebabkan dentin kehilangan volume selama
pengeringan
2. Reaktivasi yang cepat dari lesi dorman setelah restorasi gagal. Namun, pada pasien yang
lebih muda indirect pulp capping menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk gigi permanen
imatur dengan foramen apikal yang besar, dinding kanal tipis, dan pulpa vascularization
pronounced
• Step-wise teknik bertujuan untuk mengubah lingkungan karies dan bukan untuk
menghilangkan jaringan karies yang dekat dengan pulpa karena ada risiko paparan pulpa
Tujuan dari teknik step-wise adalah :
1. Untuk memverivikasi penangkapan dan memiliki kontrol klinis dari reaksi gigi
2. Untuk menghilangkan dentin demineralisasi yang sedikit terinfeksi sebelum mengisi rongga
dengan restorasi akhir

• Perawatan indirect pulp capping adalah untuk mendorong pembentukan lapisan dentin yang
reaksioner dengan menjaga kesehatan dan vitalitas pulpa.
• Ini juga berimplikasi pada pengangkatan lesi karies dalam dan restorasi mahkota setelah
penempatan bahan yang sesuai (pertama melapisi bagian terdalam dari lesi dan, kedua
memulihkan rongga dengan biomaterial yang sesuai).
• Prosedur ini direkomendasikan untuk gigi permanen tetapi tidak untuk gigi geraham sulung. 
• Perawatan indirect pulp capping direkomendasikan untuk gigi yang memiliki lesi karies dalam
yang mendekati pulpa gigi tetapi tidak ada tanda atau gejala degenerasi.
• Tujuan akhir dari perawatan ini adalah untuk mempertahankan vitalitas pulpa, sekaligus
menghentikan proses karies, mendorong sklerosis dentin (mengurangi permeabilitas),
merangsang pembentukan dentin tersier, dan remineralisasi dentin yang karies.
 Indikasi
1. Gigi vital dengan karies profunda
yang belum efaporasi dengan lapisan
dentin yang tipis
2. Tidak ada keluhan spontan
3. Gigi sulung/permanen muda yang
kaya suplai darah dan imun tinggi
Kontraindikasi
1. Gigi vital dengan radang pada pulpa
2. Adanya fistula
3. Adaya kegoyahan patologis
4. Resorbsi akar interna/eksterna
5. Kalsifikasi pulpa
BAHAN UNTUK TERA PI PU LP VITAL

• Berbagai bahan pulp dressing telah diteliti dan digunakan untuk mendorong pembentukan
jembatan dan pemeliharaan pulpa. 
• Daftar singkat senyawa termasuk produk CH, kalsium fosfat, zinc oxide, kalsium-tetrasiklin
kelat, zinc fosfat dan semen polikarboksilat, Bioglass, Emdogain, kombinasi antibiotik dan
faktor pertumbuhan, Leder mix, kalsium fosfat cheramics, sianoakrilat, resin hidrofilik, RMGI
 semen, senyawa hidroksiapatit dan, baru-baru ini, MTA dan CSCS lainnya.
CALCIUM HYDROXIDE
• Kalsium hidroksida telah lama dianggap sebagai standar universal untuk bahan terapi pulpa
vital
• Karakteristik CH yang diinginkan termasuk pH basa awal yang tinggi, yang bertanggung jawab
untuk menstimulasi sistem fibroblas dan enzim. Ini menetralkan pH rendah asam,
menunjukkan sifat antibakteri, dan meningkatkan mekanisme pertahanan dan perbaikan
jaringan pulpa. 
• Secara histologis, CH menunjukkan sitotoksisitas dalam kultur sel dan telah terbukti
menginduksi apoptosis sel pulpa
• produk CH dapat diserap dari waktu ke waktu dan secara dimensional tidak stabil.
• Disintegrasi lambat dari CH setelah pembentukan hard tissue barrier dapat menyebabkan
kebocoran mikro, sehingga memungkinkan masuknya mikroorganisme secara perlahan melalui
calcific bridge defects. Hal ini dapat menyebabkan degenerasi pulpa berikutnya, yang
selanjutnya mengarah ke kalsifikasi distrofik potensial dan nekrosis pulpa.
• Hasil pengobatan kurang menguntungkan untuk gigi yang menunjukkan nyeri spontan, pada
pasien yang lebih tua dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, dan pada gigi yang
direstorasi dengan glass ionomer cements.  
• Kalsium hidroksida jelas memiliki banyak karakteristik yang menguntungkan sebagai agen
terapi pulpa yang vital.  Namun, bahan tersebut juga menunjukkan kelemahan fisik yang
melekat dan tidak lagi dapat dianggap sebagai agen universal yang lebih disukai dalam terapi
pulpa vital

Efek kalsium hidroksida disebabkan oleh beberapa mekanisme sekuensial : 

a) Tindakan kimiawi, menyebabkan kerusakan pada membran sitoplasma mikroba. 
b) Secara fisik, mengisi ruang di dalam saluran akar dan mencegah masuknya bakteri ke dalam
sistem saluran akar. 
c) Sifat biologis meliputi biokompatibilitas, penyembuhan jaringan keras di sekitar saluran
yang terinfeksi, dan penghambatan resorpsi akar. 
Keuntungan :
1. Biologically active (merangsang pembentukan dentin baru)
2. Bakteriostatik terhadap bakteri karies gigi
3. Mampu melindungi pulpa

Kerugian :
4. Sifat fisiknya buruk
5. Larut
6. Isolasi termal buruk
7. Tidak terikat dengan dentin
8. Lemahnya adaptasi marginal dengan dentin
9. Degradasi dan disolusi seiring waktu
10. Perlu dilindungi oleh ikatan base/liner di atasnya untuk perlindungan dentin
CALCIUM HYDROXIDE BERDASARKAN SEDIANNYA
Hard Setting
Pasta yang terdiri dari base
dan katalis
Sifat :
1. Daya larut rendah
2. Daya serap air rendah
3. High strength
4. Efek antimikroba lebih
pendek
Contoh produk :
Dycal, pulpadent, hydrex,
life
Low Setting Suspensi
Serbuk Ca (OH)2 + (bahan Serbuk Ca(OH)2 murni +
pengikut misalnya Barium pelarut
sulfat+excipient) + pelarut Sifat :
Sifat : 1. Daya larut tinggi
1. Daya larut tinggi 2. Daya serap air tinggi
2. Daya serap air tinggi 3. Efek antimikroba lebih
3. Low strength panjang daripada low
4. Efek antimikroba lebih setting
panjang dari hard 4. Low strenght
setting
Contoh produk :
Contoh produk : Metapaste Calcipulp (septodont)
MINERAL TRIOKSIDA AGREGAT (MTA)

• Semen terdiri dari bubuk kalsium silikat hidrolik yang mengandung berbagai senyawa oksida,
termasuk kalsium oksida, oksida besi, silikon oksida, natrium dan kalium oksida, magnesium
oksida, dan aluminium oksida
• MTA menunjukkan karakteristik fisiokimia yang menguntungkan yang menstimulasi
dentinogenesis reparatif dengan rekrutmen dan aktivasi sel pembentuk jaringan keras,
berkontribusi pada pembentukan matriks dan mineralisasi
• MTA menunjukkan adaptasi marginal yang lebih baik terhadap dentin dibandingkan dengan
agen berbasis CH
• MTA membentuk lapisan antarmuka yang melekat selama nukleasi mineral di permukaan
dentin yang tampak serupa dalam komposisi dengan hidroksiapatit saat diperiksa dengan sinar-
X difraksi
• MTA butuh kelembapan supaya setting sempurna
• Kekurangannya bisa diskolorasi, Grey MTA paling sering diskolorasi
• MTA mempromosikan lingkungan biokompatibel, non sitotoksik, antibakteri dan permukaan
morfologi yang menguntungkan untuk pembentukan jembatan kalsifikasi reparatif. 
• MTA merangsang pelepasan komponen matriks dentin yang diperlukan untuk perbaikan dan
regenerasi jaringan keras pada pulpa yang sehat dan sebagian meradang
• MTA mengandung 20% bismuth oksida, yang memberikan radiopasitas
• Komponen utamanya adalah campuran dikalsium silikat, trikalsium silikat, trikalsium aluminat,
gipsum, dan tetra kalsium aluminoferrit. MTA adalah bubuk yang mengandung trioksida dan
partikel hidrofilik
• Bahan MTA telah terbukti memiliki sifat biokompatibel dan memiliki potensi yang sangat baik
bila digunakan dalam perawatan endodontik.
• Keuntungan dari MTA diyakini sebagai kemampuan penyegelan, biokompatibilitas,
bioaktivitas dan kapasitasnya untuk mendorong pembentukan jaringan termineralisasi
FORMOKRESOL
• Menginduksi ke area pulpa dan bersifat toksik
ZINC OXIDE EUGENOL
S EM E N B E R B AS I S K AL S I U M S I L I K A T ( C S C )

• Investigasi awal dengan CSC telah menunjukan sifat fisiokimia dan bioinduktif yang sebanding
dengan MTA
• Beberapa bahan berbasis trikalsium ini termasuk BioAggregate, Biodentine, MTA-Angelus,
MTA Bio, dan MTA Branco.
• Formulasi yang lain termasuk EndocemMTA dan bahan perbaikan akar Endosequence
• Komponen utama MTA dan CSCS baru adalah trikalsium silikat dan dikalsium silikat, major
komponen adalah Port-land semen
BIOAGGREGATE
• BioAggregate adalah semen trikalsium bioinduktif yang dapat menginduksi mineralisasi dalam
sel osteoblas dengan meningkatkan kadar osteokalsin, kolagen tipe 1, dan ekspresi gen
osteopontin. 
• Hidrasi hasil semen dalam pembentukan kalsium silikat hidrat dan CH, menunjukkan
konsentrasi tinggi dari silika dan kalsium fosfat. 
• Karakteristik ini konsisten dengan bahan yang digunakan dalam terapi pulpa vital untuk
mendorong pembentukan jaringan keras.  Investigasi menggunakan difraksi sinar-X
menunjukkan bahan memiliki komposisi yang mirip dengan MTA
• BioAggregate mengandung tantalum daripada bismuth oksida untuk memberikan radiopasitas.
• BioAggregate menunjukkan biokompatibilitas yang luar biasa dibandingkan dengan MTA
• Bahan ini juga menunjukkan ketahanan yang lebih besar terhadap pelepasan di lingkungan
asam dibandingkan dengan MTA.
BIODENTINE
• Biodentine adalah semen berbasis trikalsium silikat yang juga menunjukkan sifat bioaktif yang
luar biasa dengan potensi untuk prosedur pulp capping langsung dan tidak langsung. 
• Bodentine dianggap sebagai bahan pengganti dentin yang biokompatibel untuk digunakan di
bawah berbagai bahan restoratif sebagai base atau liner.
• Biodentine membentuk kristal seperti jarum yang menyerupai apatit pada dentin interface.
• Bahan ini menginduksi diferensiasi sel seperti odontoblas, merangsang biomineralisasi, dan
mendorong pembentukan jaringan keras ketika digunakan sebagai bahan pulp capping.
• Bio dentine ™ mengeras kira-kira dalam 12 menit
• Bio dentine ™ terbukti biokompatibel, tidak merusak sel pulpa secara in vitro atau in vivo, dan
mampu merangsang pembentukan dentin tersier.
BAHAN CSC LAIN

• MTA-Angelus, yang memiliki formulasi dasar 25% bismuth oksida dan 75% semen Portland.
Komposisinya menghilangkan kalsium sulfat, memberikan short setting time 10 menit, yang
lebih disukai untuk prosedur pulp capping atau pulpotomi satu kunjungan
• MTA-Angelus juga menunjukkan sifat antijamur dan kekuatan tekan yang lebih rendah
daripada ProRoot MTA.
• Bahan perbaikan akar endosequence menunjukkan sitotoksisitas yang rendah, aktivitas
antibakteri terhadap E. facecalis, dan potensi kuat sebagai bahan pulp capping.
• Bahan lain, semen campuran yang diperkaya kalsium (CEM), juga menunjukkan sifat fisik dan
biologis yang sangat baik dalam terapi pulpa vital.
STEPWISE
• Kunjungan pertama, jika pulpa masih vital, dentin karies nekrotik yang terinfeksi dihilangkan
sebagian, sering ditandai dengan jaringan yang lunak dan dihilangkan dengan mudah dengan
instrumen tangan, kemudian lesi karies ditutup dengan medikamen seperti kalsium hidroksida
dan ditempatkan restorasi sementara
• Kunjungan kedua, menghilangkan semua jaringan terinfeksi yang tersisa, bahwa bakteri yang
tersisa akan mati, sisa dentin yang terinfeksi serta dentin akan termineralisasi, dan dentin
reparatif terbentuk, sehingga memudahkan dokter gigi untuk menghilangkan jaringan karies
yang tersisa.
PROSEDUR PULP CAPPING DIRECT
• Persiapkan APD & sterilisasi diri
• Persiapkan alat bahan
a. Bengkok nirbeken
b. DS (kaca mulut, pinset, sonde halfmoon. Excavator)
c. Round bur, fissure bur
d. Lowspeed & highspeed
e. Cavit/bahan tumpat sementara
f. CaOH
g. Cavity cleanser
h. Dentin conditioner
i. Ball aplikator
j. Peper pad
k. Spatula agate
l. GIC/Zn (zinc fosfat
• Melakukan persiapan pasien (pasang polibib, suction & gelas kumur)
• Memposisikan duduk pasien : RA→semi supine, mulut pasien setinggi bahu operator,
RB→duduk tegak, dataran oklusal gigi sejajar
• Memposisikan diri/operator
• Preparasi, hilangkan jaringan karies yg lunak menggunakan round metal bur dg lowspeed
handpiece & excavator tajam. Hilangka karies yg keras dg round diamond bur pada highspeed
handpiece. Lebarkan dg bur fissure kmdn tumpulkan semua sudut dg bur finishing spy tidak
mudah pecah
• Desinfeksi kavitas dg cavity cleanser menggunakan cotton pellet, keringkan
• Isolasi daerah kerja dg cotton rol atau rubber dam
(Sebelum aplikasi CaOH sebaiknya diaplikasikan Dentin Conditioner, jangan sampa terkena
bagian yg akan diberi CaOH spy tdk tjd kelarutan pada CaOH)
• Setelah itu bersihkan dentin conditioner dg kapas besah lalu keringkan hingga moist krn ini
sifatnya asam.
• Aplikasi bahan capping. Ambil pasta CaOH tipe hard setting dg rasio 1:1 antara powder &
liquid pada paper pad. Manipulasi pasta dg cara memutar pada paper pad+spatula agate,
aplikasi menggunakan ball applicator pada titik tertentu saja. Aplikasi selapis tipis CaOH pada
bagian terdalam kavitas.
• Base/lining. Manipulasi GIC tipe III dg menuangkan serbuk & cairan dari base ke katalis diatas
paper pad lalu aduk dg spatula agate, dg Teknik fold&press mixing hingga konsistensi dempul
• Masukkan GIC tipe III /Zn hasil manipulasi dg semen stopper/plastis instrument & aplikasikan
ke seluruh dasar kavitas, ratakan selapis tipis 1-2mm di dasar kavitas. Tunggu setting
• Tumpat sementara. Aplikasi bahan tumpat sementara pada glass slab kering, masukkan bahan
ke kavitas dg berlapis & bentuk anatominya. Kelebihan bahan dibersihkan dg eskavatir.
• Lepaskan cotton rol/rubber dam
• Edukasi pasien : Jaga OHI, makan lunak/perlahan spy tumpatan sementara tdk lepas, kontrol
stlh 1 minggu, jika pemeriksaan subjektif & objektif baik dpt di restorasi permanen.