INstrumen PKKS

LEMBAR PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOL
Nama Sekolah :0
Alamat :0
Nama Kepala Sekolah :0
NIP. :0
Observer / Penilai :0
NIP. :0
Observer / Penilai : #REF!
NIP. : #REF!
Periode Penilaian :0
Petunjuk :
Berilah Tanda Cheklist (√) atau silang (x) sesuai dengan bukti fisik yang dimiliki Kepala Sekolah.
CHEK-
NO KOMPONEN LIST
1.1 MANAJERIAL
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah menyusun Perencanaan Program Sekolah
1. Kepala sekolah menyusun RKJM x 1)
memuat Visi, Misi, Tujuan Sekolah dan x 2)
strategi pencapaian tujuan
x 3)
x 4)
x 5)
Penskoran: x 6)
N/n x 4,00
x 7)
N = Jumlah teridentifikasi x 8)
n = Jumlah Bukti Maksimal x 9)
x 10)
2. Menyusun RKT (RKS/RKAS) x 1)
Penskoran: x 2)
N/n x 4,00 x 3)
x 4)
N = Jumlah teridentifikasi
n = Jumlah Bukti Maksimal x 5)
x 6)
x 7)
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
3. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan x 1)
agar siswa memiliki prilaku/ sikap, x 2)
beriman, melalui pembiasaan dlm
3)
kegiatan Intrakurikuler, kokurikuler dan x
ekstrakurikuler
4)
x
5)
x
x 6)
4. Kepala sekolah memfasilitasi berbagai 1)
kegiatan untuk menumbuhkan sikap x
sosial dengan karakter jujur dan ber
tanggung jawab, peduli, gotong-royong
dan demokratis, percaya diri, serta
nasionalisme
Halaman 1 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Kepala sekolah memfasilitasi berbagai
kegiatan untuk menumbuhkan sikap
sosial dengan karakter jujur dan ber 2)
x
tanggung jawab, peduli, gotong-royong
dan demokratis, percaya diri, serta x 3)
nasionalisme 4)
x
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)

5. Kepala sekolah memiliki program 1)
gerakan literasi dalam aktivitas x
pembelajaran baik di dalam kelas
x 2)
maupun di luar kelas, melalui
pembiasaan program tersebut. x 3)
x 4)
x 5)
6)
x
x 7)
x 8)
x 9)
10)
x

intrakurikuler, kokurikuler,dan
x 2)
ekstrakurikuler (olahraga, seni,
kepramukaan, UKS, Keagamaan) dan 3)
mengikutsertakan atau mengadakan x
lomba yang terkait dengan kesehatan
jasmani dan rohani. 4)
x 5)
6)
x

siswa untuk memiliki pengetahuan
x 2)
faktual, konseptual, prosedural, dan
metakognitif. x 3)
x 4)
5)
x
8. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa x 1)

memiliki keterampilan berpikir dan
x 2)
bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif x 3)
melalui pengalaman pembelajaran dan 4)
di dalam atau di luar kelas (praktik di x
laboratorium; penelitian; studi wisata; x 5)
seminar / workshop; peragaan / 6)
pameran; dan pementasan karya seni) x
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
9. Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi x A.
belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir B.
C.
Pilih / cheklist Salah Satu: D.
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. Nilai
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00

E.
Th. Ini Th.
Rata-rata 2 Tahun terakhir
Lalu
Ujian Nasional (UN) 1
USBN 1
Ujian Sekolah (US) 1

10. Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi x A.
siswa dalam lomba bidang akademik B.
C.
Pilih / Cheklist Salah Satu:
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. D.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai E.
0,00
Prestasi Akademik Th. Ini Th.
Lalu
Jmlh. Prestasi Akademik Tk. Nasional
Jmlh. Prestasi Akademik Tk. Provinsi
Jmlh. Prestasi Akademik Tk. Kab/Kota
11. Kepala Sekolah meningkatkan prestasi A.
siswa pada bidang non akademik dalam x
lomba bidang: (1) seni; (2) sosial; (3)
kemasyarakatan B.

A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. C.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai
0,00
D.
E.
Prestasi Non-Akademik Th. Ini Th.

Lalu
Jmlh. Prestasi Non-Akd Tk. Nasional 2
Jmlh. Prestasi Non-Akd Tk. Provinsi 2
Jmlh. Prestasi Non-Akd Tk. Kab/Kota 2
12. Kepala Sekolah mengupayakan jumlah A.
lulusan yang diterima jenjang x
pendidikan lanjutan
B.
C.
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai D.
0,00
E.
Uraian Th. Ini Th.

Lalu
Jumlah Peserta Ujian 1
Jumlah Peserta Ujian Lulus 1
Jumlah Peserta Ujian Melanjutkan 1
13. Kepala Sekolah mengupayakan jumlah A.
lulusan yang diterima bekerja di x
berbagai bidang pekerjaan.
B.
C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00

2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00 D.
E.
Uraian Th. Ini Th.

Lalu
Jumlah Peserta Ujian 1
Jumlah Peserta Ujian Lulus 1
Jumlah Peserta Lulus dan Bekerja 1

14. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk 1)
memiliki keterampilan bertindak secara mandiri, x
kolaboratif, dan komunikatif melalui pendekatan
lmiah sebagai pengembangan dari yang 2)
x
dipelajari pada satuan pendidikan dan sumber
lain secara mandiri yang diperoleh dari 3)
x
pengalaman pembelajaran dan kegiatan,
meliputi: Penugasan individu, Penugasan 4)
kelompok, Pelaporan tugas/kegiatan, Presentasi x
hasil penugasan, Keterlibatan dalam kepanitiaan, 5)
Keterlibatan dalam penyusunan program x
sekolah.
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Isi
15. Kepala Sekolah memfasilitasi guru x 1)
dalam menumbuhkan kompetensi sikap 2)
spiritual siswa melalui pembelajaran x
langsung dan tidak langsung (indirect
x 3)
teaching),
keteladanan, pembiasaan, dan budaya x 4)
sekolah dengan memperhatikan x 5)
karakteristik mata pelajaran serta x 6)
kebutuhan dan kondisi siswa.
x 7)
8)
16. Kepala Sekolah memfasiitasi guru x 1)

dalam menumbuhkan kompetensi sikap
sosial yaitu menghayati dan x 2)
mengamalkan perilaku: (a) jujur; (b) x 3)
disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong
royong, kerjasama, toleran, damai); (e) x 4)
bertanggung jawab; (f) responsif; dan 5)
(g) proaktif dalam berinteraksi secara x
efektif melalui pembelajaran langsung x 6)
dan tidak langsung/indirect teaching
(keteladanan, pembiasaan, dan budaya 7)
sekolah) dengan memperhatikan x
karakteristik mata
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi
x 8)
siswa.
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
14)
15)
x

17. Kepala Sekolah memfasilitasi guru x 1)
dalam menumbuhkan kompetensi Inti
pengetahuan siswa baik pengetahuan x 2)
fakta, konsep, prosedural, dan x 3)
metakognitif.
x 4)
x 5)
6)
x
7)
x
x 8)

x 9)
x 10)
11)
x 12)
18. Kepala Sekolah memfasiitasi guru x 1)
dalam menumbuhkan kompetensi inti 4
Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu x 2)
menunjukkan keterampilan menalar, x 3)
mengolah, dan menyaji secara: (a)
efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d) kritis, x 4)
(e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) 5)
komunikatif, dan (h) solutif dalam ranah x
konkret dan abstrak terkait 6)
dengan pengembangan dari yang x
dipelajarinya di sekolah, serta mampu
7)
menggunakan metode sesuai dengan x
kaidah keilmuan.
8)
x
x 9)
10)
x
19. Kepala Sekolah mengelola perangkat x 1)

pembelajaran yang dikembangkan untuk
semua mata pelajaran sesuai dengan x 2)
tingkat kompetensi dan ruang lingkup
materi pembelajaran. 3)
x
x 4)
x 5)
20. Kepala Sekolah membentuk Tim 1)
x
Pengembang Kurikulum -TPK
(sekurang-kurangnya meliputi guru mata 2)
pelajaran, konselor/guru BK, Komite
Sekolah atau penyelenggara x
pendidikan) dalam mengembangkan
kurikulum sekolah.
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
21. Kepala Sekolah mengorganisasikan 1)
penyusunan KTSP mengacu pada Kerangka
x
Dasar pada Standar Isi meliputi: (1) 2)
Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan x
pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan 3)
kurikuler satuan pendidikan; (3) Pengaturan
x
beban belajar siswa dan beban kerja guru
pada tingkat kelas; (4) Penyusunan kalender
pendidikan satuan pendidikan; (5)
Penyusunan silabus muatan atau mata
pelajaran muatan local; (6) Penyusunan
rencana pelaksanaan pembelajaran setiap
muatan pembelajaran.

Kepala Sekolah mengorganisasikan
penyusunan KTSP mengacu pada Kerangka
Dasar pada Standar Isi meliputi: (1)
Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan
pendidikan; (2) Pengorganisasian muatan
kurikuler satuan pendidikan; (3) Pengaturan
beban belajar siswa dan beban kerja guru
pada tingkat kelas; (4) Penyusunan kalender
pendidikan satuan pendidikan; (5) 4)
Penyusunan silabus muatan atau mata x
pelajaran muatan local; (6) Penyusunan
rencana pelaksanaan pembelajaran setiap 5)
muatan pembelajaran. x
6)
x
7)
x
22. Kepala Sekolah/Tim Pengembang x 1)

Kurikulum Sekolah mengembangkan
2)
kurikulum sesuai dengan Prosedur
Operasional Standar meliputi x
penyusunan: (a) Analisis konteks ; (b)
Dokumen Kurikulum ; (c) Silabus 3)
muatan atau mata pelajaran muatan x
lokal ; dan (d) RPP / mata pelajaran.
x 4)
x 5)

23. Kepala Sekolah melaksanakan 1)
kurikulum sesuai pedoman, meliputi: (1) x
kegiatan intrakurikuler ; (2) kegiatan
2)
kokurikuler ; (3) kegiatan ekstrakurikuler; x
(4) Jumlah alokasi waktu jam
pembelajaran baik kegiatan x 3)
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler; (5) Penugasan x 4)
terstruktur ; (5) Kegiatan mandiri;
seluruhnya disesuaikan dengan x 5)
peraturan yang berlaku dan (6) x 6)
Penambahan Beban Belajar Satuan
pendidikan dapat menambah beban x 7)
belajar 2 (dua) jam per minggu
8)
x
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Proses

24. Kepala Sekolah memfasilitasi 1)
pengembangan silabus mata pelajaran x
berdasarkan SKLulusan, Standar Isi,
dan Standar KI-KD. x 2)
x 3)
x 4)
penyusunan RPP yang x 2)
mengintegrasikan PPK dan GLS
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
26. Kepala Sekolah menetapkan alokasi 1)
waktu dan beban belajar di sekolah x
sesuai ketentuan
2)
x
27. Kepala Sekolah menetapkan alokasi 1)

waktu dan beban belajar di sekolah x
sesuai ketentuan
2)
x
28. Kepala Sekolah menetapkan jumlah x A.

maksimal siswa setiap rombongan
belajar pada satuan pendidikan minimal B.
20 dan maksimal 36 siswa.
C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00

A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. Nilai D.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00
E.
29. Kepala Sekolah memastikan setiap guru x 1)
melaksanakan pembelajaran dan
pengelolaan kelas dengan baik melalui x 2)
supervisi guru. 3)
x
x 4)
x 5)

30. Kepala Sekolah menyusun program x 1)
supervise akademik dalam rangka
meningkatkan profesionalisme guru x 2)
3)
x
x 4)
x 5)
31. Kepala Sekolah menyusun program 1)
supervise akademik dalam rangka x
meningkatkan profesionalisme guru
2)
x
3)
x
4)
x 5)
32. Kepala Sekolah melakukan x 1)
pengawasan dalam bentuk supervisi
proses pembelajaran terhadap guru 2)
setiap tahun.
x
33. Kepala Sekolah melaksanakan 1)

Pemantauan proses pembelajaran x
dilakukan pada tahap perencanaan,
2)
pelaksanaan, dan penilaian hasil x
pembelajaran.
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
34. Kepala Sekolah melaksanakan supervisi x 1)
proses pembelajaran pada tahap
x 2)
perencanaan, pelaksanaan, dan
penilaian hasil pembelajaran yang 3)
ditindaklanjuti dengan cara: pemberian x
contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan. 4)
x
5)
x
6)
x
35. Kepala Sekolah memiliki program tindak 1)

lanjut hasil pengawasan dilakukan
dalam bentuk: (1) penguatan dan x
penghargaan kepada guru yang
menunjukkan kinerja yang memenuhi
atau melampaui standar, (2) pemberian
kesempatan kepada guru untuk
mengikuti program Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).

Kepala Sekolah memiliki program tindak
lanjut hasil pengawasan dilakukan
dalam bentuk: (1) penguatan dan
penghargaan kepada guru yang
menunjukkan kinerja yang memenuhi 2)
atau melampaui standar, (2) pemberian
kesempatan kepada guru untuk x
mengikuti program Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
3)
x
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Penilaian Pendidikan

36. Kepala Sekolah memastikan 1)
pelaksanaan penilaian yang x
menerapkan prinsip penilaian sahih,
objektif, adil, terbuka, holistik, dan 2)
akuntabel melalui supervisi guru. x
3)
x

37. Kepala Sekolah menetapkan KKM x 1)
setiap mata pelajaran berdasarkan x 2)
validasi penyusunan KKM yang
x 3)
mempertimbangkan: karakteristik siswa,
karakteristik mata pelajaran, kondisi x 4)
satuan pendidikan, dan analisis hasil x 5)
38. penilaian.
Kepala Sekolah memastikan bahwa x 1)
guru melaksanakan penilaian 2)
kompetensi sikap sesuai karakteristik KI
setiap mapel yang diampu guru yang x
bersangkutan atau sesuai KD mapel
Pendidikan Agama dan Budi Pekerti dan
PKN x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
39. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1)
guru melaksanakan penilaian x
kompetensi pengetahuan sesuai
karakteristik Kompetensi Dasar (KD) x 2)
untuk setiap mata pelajaran 3)
x
x 4)
x 5)
40. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru 1)
menggunakan hasil penilaian kompetensi x
pengetahuan untuk: (1) perbaikan proses
pembelajaran, (2) mengetahui capaian
kompetensi siswa, (3) menyusun laporan 2)
kemajuan hasil belajar dan/atau kenaikan x
kelas
3)
x

Guru melaksanakan penilaian x
kompetensi keterampilan sesuai
x 2)
karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
setiap mata pelajaran x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
penilaian kompetensi sikap dilakukan x
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran; (2) 2)
x
Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar
3)
observasi/pengamatan; (3) x
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4)
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan (5) 4)
melaporkan kepada wali kelas. x
5)
x
x 6)

guru melakukan penilaian kompetensi x
pengetahuan melalui:Tes tulis, Tes
x 2)
lisan, dan penugasan sesuai dengan
kompetensi yang dinilai x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
7)
x

guru melaksanakan penilaian x
kompetensi keterampilan dilakukan
melalui penilaian praktik, produk, 2)
x
portofolio, dan teknik lain sesuai dengan
kompetensi yang dinilai.
3)
x
x 4)
5)
x
x 6)

guru melaksanakan penilaian otentik x
(authentic assesment) menilai kesiapan 2)
siswa, proses, dan hasil belajar secara x
utuh melalui supervisi
x 3)
4)
x
5)
x
6)
x
x 7)
46 Kepala Sekolah memfasilitasi Guru 1)
memanfaatkan hasil penilaian otentik x
untuk merencanakan program remedial,
pengayaan, atau pelayanan konseling,
dan perbaikan proses pembelajaran. x 2)
x 3)
x 4)
47. Kepala Sekolah memastikan penilaian 1)
hasil belajar dilakukan dalam bentuk x
penilaian harian, penilaian akhir
semester, penilaian akhir tahun. x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
48. Kepala Sekolah mengorganisasikan 1)
pelaksanaan penilaian akhir semester x
dan penilaian akhir tahun
x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)

x 7)
x 8)
x 9)
49. Kepala Sekolah menyelenggarakan 1)
Ujian Sekolah (US) atau Ujian Sekolah x
Bertaraf Nasional (USBN) sesuai
x 2)
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. 3)
x
4)
x
5)
x
x 6)
x 7)
8)
x

50. Kepala Sekolah menetapkan 1)
kenaikan/kelulusan siswa melalui Rapat x
dengan dewan pendidik.
x 2)
x 3)
x 4)
5)
x
51. Kepala Sekolah menyelenggarakan 1)

penilaian hasil belajar oleh satuan x
pendidikan mengacu pada mekanisme
yang telah ditetapkan. x 2)
3)
x
x 4)
x 5)
6)
x
7)
x
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pendidik dan Tenaga Kepend
52. Kepala Sekolah memfasilitasi guru A.
memiliki dan meningkatkan kualifikasi x
Akademik minimum sarjana (S1) atau
diploma empat (D4) dari program studi B.
terakreditasi.
C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00 D.
E.
Jumlah Guru 0 Orang

Jumlah Guru Kualifikasi S-1/D4 0 Orang
Persentase Guru Kualifikasi S-1/D4 %
Jumlah Guru Kualifikasi SMA/D1-D3 0 Orang
Persentase Guru SMA/D1-D3 %
53. Kepala Sekolah memfasilitasi guru x A.
menjadi guru profesional (memiliki
B.
sertifikat pendidik)
C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00
E.
Jumlah Guru 0 Orang
Jumlah Guru ber-Sertifikasi Pendidik 0 Orang
Persentase Gr. bersertifikat Pendidik %
54. Kepala Sekolah menugaskan guru untuk x A.
mengampu mata pelajaran sesuai
B.
dengan latar belakang pendidikannya
dan/atau uji kelayakan dan kesetaraan.

Kepala Sekolah menugaskan guru untuk
mengampu mata pelajaran sesuai
dengan latar belakang pendidikannya
dan/atau uji kelayakan dan kesetaraan. C.
D.
E.
Jumlah Guru 0 Orang
Jumlah Guru Pengampu yang sesuai 0 Orang
Persentase Guru Pengampu yang sesuai %
55. Kepala Sekolah memfasilitasi guru untuk A.
mengikuti UKG x
B.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00 C.
D.
E.
Jumlah Guru 0 Orang
Jumlah Guru mengikuti UKG Or
Guru memperoleh Nilai UKG ≥ KKM %

56. Kepala Sekolah memenuhi kebutuhan x A.
guru bimbingan dan konseling sesuai
dengan ketentuan B.
C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00
E.
57. Kepala Sekolah memenuhi persyaratan 1)
untuk menduduki jabatan sebagai x
Kepala Sekolah
2)
x
3)
x
4)
x
x 5)
x 6)
58. Kepala Sekolah menugaskan tenaga x 1)
administrasi sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
59. Kepala Sekolah menugaskan Kepala x 1)
Perpustakaan sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
Laboratorium sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
Bengkel sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
Bengkel sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
63. Kepala Sekolah menugaskan tenaga x 1)
layanan khusus sesuai ketentuan x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
Guru di bidang Pendidikan dan Inovasi x
Pembelajaran
B.

C.
2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00 D.
E.
Uraian Prestasi Th. Ini Th.

Lalu
Jumlah Guru

Guru berprestasi Tk. Nasional
Guru berprestasi Tk. Provinsi
Guru berprestasi Tk. Kab./ Kota
65. Kepala Sekolah meningkatkan A.
kesempatan guru dalam x
mengembangkan karir
B.
C.
Pilih / Cheklist Salah Satu: D.

2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00
E.
Jumlah Guru 0 Orang

Jumlah Tendik 0 Orang
Guru memperoleh kenaikan pangkat %
Tendik memperoleh kenaikan pangkat %
66. Kepala Sekolah melaksanakan penilaian 1)
kinerja pendidik dan tenaga x
kependidikan
2)
x
3)
x
x 4)
x 5)
kesempatan guru dalam x
mengembangkan karir
B.
C.

2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai 0,00
E.
Uraian Pengembangan Profesi Th. Ini Th.

Lalu
Jumlah Guru
Guru melaksanakan Diklat Fungsional
Guru melakukan Keg. Kolektif Guru
Guru Presentasi pada Forum Ilmiah
Guru Menyusun Karya Tulis Ilmiah
Guru membuat Karya Inovatif
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Sarana Prasarana
68. Bangunan sekolah memenuhi x 1)
persyaratan kesehatan

Bangunan sekolah memenuhi
persyaratan kesehatan x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
69. Sekolah melakukan pemeliharaan dan x 1)
perbaikan berkala secara rutin setiap
tahun sekali, meliputi: pengecatan x 2)
ulang, perbaikan jendela dan pintu,
lantai, penutup atap, plafon, instalasi air, x 3)
dan listrik.
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
70. Sekolah mengupayakan ketersediaan 1)

ruang kelas dengan jumlah dan ukuran x
yang sesuai dengan ketentuan
2)
x

71. Kepala Sekolah mengupayakan 1)
ketersediaan ruang perpustakaan x
dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan dan pendayagunaannya 2)
secara maksimal, kondisinya terawat x
dengan baik, bersih serta nyaman.
3)
x
x 4)
72. Kepala sekolah melengkapi prasarana x 1)
yang lengkap sesuai ketentuan dengan x 2)
kondisi baik.
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
73. Kepala sekolah melengkapi ruang x 1)
pimpinan dengan luas minimum 12 m2 x 2)
dengan sarana sesuai ketentuan.
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
74. Kepala Sekolah melengkapi ruang guru x 1)
dengan luas minimum 56 m2 dan rasio x 2)
4m2/guru dengan sarana sesuai
ketentuan. x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
75. Kepala Sekolah melengkapi tempat x 1)
beribadah bagi warga sekolah dengan x 2)
luas dan sarana sesuai ketentuan.
x 3)
x 4)
x 5)
76. Kepala Sekolah mengadakan / x 1)
melengkapi kantin yang memenuhi
ketentuan

Kepala Sekolah mengadakan /
melengkapi kantin yang memenuhi 2)
ketentuan x
3)
x
x 4)
5)
x
77. Kepala Sekolah melengkapi ruang x 1)

konseling dan sarana sesuai ketentuan.
x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)

78. Kepala Sekolah melengkapi / x 1)
mengadakan ruang laboratorium IPA x 2)
dan perlengkapannya prasarana yang
lengkap sesuai ketentuan dengan x 3)
kondisi baik. x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
79. Kepala Sekolah x 1)
melengkapi/mengadakan ruang bengkel x 2)
praktek dan perlengkapannya prasarana
yang lengkap sesuai ketentuan dengan x 3)
kondisi baik. x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
x 14)
melengkapi/mengadakan ruang
pembelajaran umum (RPU) masing 2)
x
masing program keahlian dengan
sarana dan perlengkapanya yang 3)
lengkap sesuai ketentuan dengan x
kondisi baik. 4)
x
x 5)

melengkapi/mengadakan ruang
pembelajaran khusus(RPK) masing x 2)
masing program keahlian dengan
sarana dan perlengkapanya yang x 3)
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik. x 4)
x 5)

mengadakan ruang UKS dan x 2)
perlengkapanya prasarana yang
lengkap sesuai ketentuan dengan x 3)
kondisi baik. x 4)
x 5)

Kepala Sekolah melengkapi /
mengadakan ruang UKS dan
perlengkapanya prasarana yang
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik.
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
x 10)
x 11)
x 12)
x 13)
x 14)
x 15)
83. Kepala Sekolah 1)
mengadakan/melengkapi ruang sirkulasi x
yang sesuai ketentuan. 2)
x
x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)

84. Kepala sekolah mengadakan / x 1)
melengkapi jamban (WC/Toilet) dengan 2)
luas dan sarana sesuai ketentuan.
x
x 3)
x 4)
5)
x
85. Kepala Sekolah mengadakan dan x 1)

melengkapi gudang dengan sarana
sesuai ketentuan. x 2)
x 3)
x 4)

mengadakan tempat parkir
kendaraan/sepeda yang sesuai 2)
ketentuan. x
x 3)
x 4)
x 5)
87. Kepala Sekolah mengadakan dan x 1)

melengkapi tempat bermain, 2)
x
berolahraga, berkesenian, keterampilan,
dan upacara. 3)
x
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pembiayaan
88. Kepala Sekolah mengalokasikan x 1)
anggaran pada Rencana Kerja dan 2)
x
Anggaran Sekolah (RKAS)
x 3)
x 4)
89. Kepala sekolah mengalokasikan x 1)
anggaran untuk biaya operasi non x 2)
personalia yang mencakup 9 komponen
utama x 3)
x 4)
x 5)
x 6)
x 7)
x 8)
x 9)
90. Kepala Sekolah memiliki dokumen 1)
investasi sarana dan prasarana secara x
lengkap.

Kepala Sekolah memiliki dokumen
investasi sarana dan prasarana secara
lengkap.
2)
x
3)
x
91. Kepala Sekolah membelanjakan biaya x A.

untuk pengembangan pendidik dan
B.
tenaga kependidikan berdasarkan RKA
C.
D.
E.
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
92. Kepala Sekolah merealisasikan modal x A.
kerja sebesar yang tertuang dalam RKA
B.
selama 1 tahun terakhir.
C.
D.
E.

93. Kepala Sekolah menyampaikan biaya x 1)
operasional untuk guru dan tenaga
x 2)
kependidikan
x 3)
x 4)
94. Kepala Sekolah merealisasikan rencana x A.
belanja anggaran pengadaan alat tulis
B.
sesuai RKA dalam 1 tahun terakhir.
C.
D.
E.
belanja anggaran pengadaan bahan dan
B.
alat habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran sesuai RKA pada tahun C.
berjalan
D.
E.
biaya pemeliharaan dan perbaikan
B.
berkala sarana dan prasarana sesuai
RKA. C.
D.
E.
97. Kepala Sekolah merealisasikan biaya x A.
pengadaan daya dan jasa sesuai RKA
B.
pada tahun berjalan.
C.
D.
E.
transportasi dan perjalanan dinas serta
B.
konsumsi selama 1 tahun berjalan.

Kepala Sekolah merealisasikan biaya
transportasi dan perjalanan dinas serta
konsumsi selama 1 tahun berjalan.
C.
D.
E.
pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler sebesar yang tertuang B.
dalam RKA selama 1 tahun terakhir.
C.
D.
E.

100. Kepala Sekolah merealisasikan x A.
anggaran untuk pelaporan dalam 1
B.
tahun terakhir.
C.
D.
E.
101. Sumbangan pendidikan dari masyarakat x 1)
selama 1 tahun terakhir, dikelola secara
x 2)
sistematis, transparan, efisien,
akuntabel x 3)
x 4)
102. Kepala Sekolah memiliki dokumen x 1)
pembukuan keuangan 1 tahun terakhir
x 2)
x 3)
x 4)
103. Kepala Sekolah memiliki laporan -
pertanggungjawaban keuangan selama
x
1 tahun terakhir.
1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pengelolaan

104. Kepala Sekolah melaksanakan x 1)
pengelolaan kesiswaan yang meliputi:
(1) Penerimaan Peserta Didik Baru x 2)
(PPDB), (2) layanan konseling, (3)
3)
ekstrakurikuler, (4) pembinaan prestasi, x
(5) penelusuran alumni
4)
x
x 5)
105. Kepala Sekolah menyusun pedoman 1)
pengelolaan pembiayaan investasi dan x
operasional sesuai ketentuan: (1)
disusun mengacu pada standar 2)
pembiayaan, (2) mengatur tentang x
sumber pemasukan, pengeluaran, dan
jumlah dana, (3) mengatur tentang
3)
penyusunan dan pencairan anggaran,
(4) mengatur tentang kewenangan dan x
tanggung jawab kepala sekolah dalam
membelanjakan anggaran, (5) mengatur
tentang pembukuan. 4)
5)

106. Kepala Sekolah meningkatkan promosi A.
sekolah melalui media cetak/elektronik x
B.
C.
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D.
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ;
E. Nilai 0,00
E.
x
Th. Ini Th.

Uraian Promosi Sekolah
Lalu
Melalui Penerbitan Nasional
Melalui Penerbitan Provinsi
Melalui Penerbitan Kab/Kota
sekolah dalam Bidang Sosial, x
Keindahan, Kebersihan Sekolah, dan B.
Kewirausahaan

C.
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D.
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ;
E. Nilai 0,00
E.
Uraian Prestasi Sekolah Th. Ini Th.

Lalu
Jumlah Prestasi Tingkat Nasional
Jumlah Prestasi Tingkat Provinsi
Jumlah Prestasi Tingkat Kab/Kota
pembiayaan dan sarana prasarana x
melaui bantuan pemerintah dan atau B.
masyarakat.
C.
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D.
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E.
Nilai 0,00
E.
Th. Ini Th.

Jenis Bantuan
Lalu
Bantuan Operasional Sekolah 1
Bantuan Peserta didik 1
Bantuan Sarana dan Prasarana 1
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pengawasan
109. Kepala Sekolah merencanakan Program -
Pengawasan dan Evaluasi Guru dan x
Tenaga Kependidikan
110. Kepala Sekolah melaksanakan Program x 1)
Pengawasan Guru melalui kegiatan
x 2)
pemantauan proses pembelajaran
x 3)
x 4)
111. Kepala Sekolah melaksanakan Program 1)
Pengawasan Tenaga Kependidikan
x
x 2)
x 3)
x 4)
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi
112. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi 1)
dalam pelaksanaan sistem penjaminan x
mutu internal (SPMI) sekolah
2)
x

Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
dalam pelaksanaan sistem penjaminan
mutu internal (SPMI) sekolah
3)
x
4)
x
5)
x
6)
x
113. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi x 1)

kurikulum dan pembelajaran
x 2)
x 3)
x 4)
x 5)
114. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi 1)
pendayagunaan guru dan tenaga x
kependidikan
x 2)
3)
x
115. Kepala Sekolah mempersiapkan diri -

untuk Akreditasi Sekolah x
116. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi x 1)

pendayagunaan guru dan tenaga
kependidikan 3)
x
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah
117. Kepala Sekolah menyusun dan x 1)
menetapkan struktur organisasi sekolah
x 2)
118. Kepala Sekolah menempatkan guru dan -

atau tenaga kependidikan dalam SOTK x
yang telah ditetapkan.
119. Kepala Sekolah mendelegasikan 1)

sebagian tugas kepada wakil kepala x
sekolah yang relevan dengan bidang
2)
tugas. x
120. Kepala Sekolah membuat rencana kerja x 1)

strategis dan rencana kerja tahunan
x 2)
untuk pelaksanaan peningkatan mutu
x 3)
121. Kepala Sekolah membuat keputusan x 1)

anggaran sekolah dengan
2)
mempertimbangkan masukan guru, x
komite sekolah, dan penyelenggara
sekolah (khusus bagi swasta) 3)
x
122. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk x 1)
menciptakan dukungan intensif dari
orang tua siswa dan masyarakat. x 2)

Kepala Sekolah berkomunikasi untuk
menciptakan dukungan intensif dari
orang tua siswa dan masyarakat.
x 3)
123. Kepala Sekolah memprogramkan 1)
peningkatan motivasi kerja pendidik dan x
tendik dengan menggunakan sistem
pemberian penghargaan dan sangsi 2)
x
atas pelanggaran peraturan dan kode
etik 3)
x
4)
x
124. Kepala Sekolah menciptakan x 1)

lingkungan pembelajaran yang efektif 2)
x
bagi siswa
x 3)
x 4)
125. Kepala Sekolah Mengembangkan x 1)
Program Keteladanan Sikap dan
Perilaku yang menjaga nama baik 2)
x
lembaga, profesi, dan kedudukan
/jabatan x 3)
4)
x
126. Kepala Sekolah Memfasilitasi 1)

pengembangan, penyebarluasan, dan x
pelaksanaan visi pembelajaran yang
2)
dikomunikasikan dengan baik dan x
didukung oleh komunitas sekolah
127. Kepala Sekolah menjalin kerja sama x 1)
dengan orang tua siswa, masyarakat,
dan komite sekolah x 2)
x 3)
1.1.5 Sistim Informasi Manajemen (SIM) Sekolah
128. Kepala Sekolah mengelola sistem 1)
informasi manajemen yang memadai x
untuk mendukung administrasi
pendidikan yang efektif, efisien dan 2)
akuntabel x
129 Kepala Sekolah meningkatkan A.

Pengembangan Teknologi Informasi dan x
Komunikasi Sekolah
B.
C.

A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D.
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E.
Nilai 0,00
E.
Pengembangan TI Th. Ini Th.

Lalu

Th. Ini Th.
Lalu
Jumlah Komputer Sekolah 1 Or
Memiliki Jaringan Internet 1 %
Memiliki Website Sekolah 1 Or
Memiliki email Sekolah 1 %
Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran
1 %
Memanfaatkan TIK untuk Penilaia Hasil
Pembelajaran 1 Or
Memanfaatkan TIK untuk
Pengembangan Sekolah 1 %
130. Kepala Sekolah menyediakan fasilitas x 1)
informasi yang efisien, efektif dan
x 2)
mudah diakses;
x 3)
x 4)
x 5)
131. Kepala Sekolah menugaskan seorang 1)
guru atau tenaga kependidikan untuk x
mengelola data pokok pendidikan
2)
x
132. Kepala Sekolah melaporkan data -

informasi sekolah yang telah
terdokumentasikan kepada Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan, dan
kepada Kepala Dinas Pendidikan x
Provinsi / Kabupaten / Kota sesuai
kewenangan.
133. Kepala Sekolah memfasilitasi atau 1)

mengembangkan Program/Forum x
Komunikasi antar warga sekolah yang
2)
efisien dan efektif. x
1.2 PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan Pengembangan Kewirausahaan
134. Kepala Sekolah merencanakan x 1)
pengembangan Kewirausahaan
2)
x
3)
x
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan UP
135. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa 1)
untuk menumbuhkan keterampilan
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, x
kritis, mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pengalaman
pembelajaran
x 2)

x 3)
136. Kepala Sekolah meningkatkan karya/ide x 1)
yang berguna
bagi pengembangan sekolah x 2)
x 3)
137. Kepala Sekolah Memberdayakan peran x 1)
serta masyarakat dan membangun
kemitraan dengan lembaga lain yang x 2)
relevan dalam melakukan berbagai
x 3)
kegiatan pengelolaan pendididkan
138. Kepala Sekolah melakukan -
Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan, dan/atau 1
Pemagangan
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

1.2.3.1 Melaksanakan Evaluasi program pengembangan kewirausahaan
139. Kepala Sekolah menyusun laporan 1)
Evaluasi Program Pengembangan x
Kewirausahaan
2)
x
3)
x
1.3 SUPERVISI GURU DAN TENDIK

1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
140. Kepala Sekolah merencanakan Program 1)
Supervisi Guru dan Tenaga x
Kependidikan 2)
x
x 3)
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
141. Kepala Sekolah melaksanakan -
Supervisi Guru x
142. Kepala Sekolah melaksanakan -

Supervisi Tenaga Kependidikan x
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kepen
143. Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi -
Pelaksanaan dan Hasil Program
x
Supervisi Guru
144. Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi -

Pelaksanaan dan Hasil Program
Supervisi Tenaga Kependidikan x
145. Kepala Sekolah menyusun Laporan -

Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru
dan Tenaga Kependidikan x

JUMLAH SKOR SKALA 4,00 KOMPETENSI KS (MANAJERIAL, KEWIRAUSAHAAN, SUP
NILAI RATA-RATA CAPAIAN SKALA 100
PREDIKAT
Kepala sekolah yang di nilai,
0
NIP.

AR PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Nilai Akhir
7.44
suai dengan bukti fisik yang dimiliki Kepala Sekolah.
NILAI DAN SKOR

BUKTI FISIK SKOR 100 SKALA 4,00
2.87 0.11
0.00
encanaan Program Sekolah 0.00
Dokumen RKJM (Rencana Kerja Jangka Menengah), 0.00
memiliki
Dokumenmasa
RKJM minimal
memuat 4 tahun.
rumusan Visi Sekolah
Dokumen RKJM memuat rumusan Misi Sekolah
Dokumen RKJM memuat rumusan Tujuan dan strategi
pencapaian
Berita Acara perumusan
Berita Acara Review
Berita Acara penetapan
Daftar hadir kegiatan perumusan
Daftar hadir kegiatan review
Daftar Hadir Penetapan
Dokumen Rencana Kerja Tahunan (RKT) dan atau 0.00
RKS/RKAS
Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang menggunakan
instrumen Akreditasi
Berita Acara atau SPMI atau instrumen lainnya.
perumusan
Berita Acara Review
Berita Acara penetapan
Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, komite
sekolah, dan pihakpihak pemangku kepentingan lain) 2.40
dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan 0.00
Program sekolah yang telah dituangkan dalam 0.00
RKT/RKAS misalnya: PPK.
Integrasi pengembangan Kegiatan
sikap keagamaan,
beriman dan bertakwa
ibadah.
kepada Tuhan YME dalam kegiatan
Integrasi pengembangan sikap beriman dan bertakwa
pembelajaran
kepada Tuhantertuang dalam
YME dalam RPP.
pelaksanaan pembelajaran.
Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan dalam
penumbuhan sikap religius siswa.
Pembiasaan berdoa setiap memulai dan mengakhiri
kegiatan.
Melaksanakan kegiatan ibadah.
Program sekolah yang telah dituangkan dalam
RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler Pendidikan 0.00
Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.

Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau bukti lain)
Catatan konselor/guru BK
Jurnal siswa dan guru
Menumbuhkan sikap saling menolong/berempati.
Menghormati perbedaan
Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah
Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah.
Mengucapkan salam saat masuk kelas
Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.

Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang
dalam RKT/RKAS 0.00
Dokumen Penilaian Program Literasi.

Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi.
Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di ruang
baca
Laporan/ pojok baca / tempat yang
Penyelenggaraan lombatersedia.
yang terkait dengan
literasi.
Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,
artikel, biografi,terhadap
Penghargaan sejarah,prestasi
dan lain-lain)
siswa dan merotasi
secara berkala.
secara berkala.
Laporan Pelatihan tentang literasi.
Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau dokumen
pelaksanaan lain)
Dokumen Program kegiatan kesiswaan 0.00
Laporan Program kegiatan kesiswaan
Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam pembelajaran,
ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental
untuk pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol,
Psikotropika, dan Zat Adiktif). HIV / AIDS, tindak
kekerasan, dan lain-lain
Keikutsertaan dalam lomba bidang olah raga dan seni.

Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK / wali
kelas / kepala sekolah.
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 0.00
Dokumen RPP setiap mata pelajaran
Bahan ajar/Lembar Kerja
Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan
Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
ekstrakurikuler pendalaman kompetensi pengetahuan.
Dokumen Silabus 0.00
Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
Laporan Praktik (yang telah dibuat siswa)
Laporan Penelitian (yang telah dibuat siswa)
Produk yang dibuat siswa
Hasil Penilaian Portofolio siswa
Hasil Penilaian Praktik siswa
Hasil Penilaian Produk
Hasil Penilaian Proyek
Hasil Pelaksanaan PKL
Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, workshop,
peragaan,
Selama dua pameran, dan pementasan
tahun terakhir, karyaNasional,
Rata-rata Ujian seni, dan 0.00
lain-lain
Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian Sekolah
Selama dua tahun terakhir, Rata-rata Ujian Nasional
mengalami
dan Ujian kenaikan
Sekolah berstandar Nasional mengalami
Selama dua tahun terakhir, Rata-rata Ujian Nasional
kenaikan
dan Ujian Sekolah
Selama dua tahun mengalami kenaikan
terakhir, Rata-rata Ujian Nasional
atau Ujian Sekolah berstandar Nasional atau Ujian
Sekolah mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir, Rata-rata Ujian Nasional,
Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian Sekolah
Keterangan
tidak mengalami kenaikan
Meningkat
Meningkat
Meningkat

Jumlah peserta didik yang berprestasi di tingkat 0.00
Nasional,
Jumlah Provinsi,
peserta dan
didik Kab/Kota
yang meningkat
berprestasi sangat
di tingkat
baik dari tahun
Nasional dan sebelumnya
atau Provinsi, dan Kab/Kota meningkat
Jumlah peserta didik yang berprestasi di tingkat
dari tahundan
Provinsi, sebelumnya
Kab/Kota meningkat sangat baik dari
Jumlah peserta didik yang berprestasi di tingkat
tahun sebelumnya
Provinsi atau Kab/Kota meningkat dari tahun
Tidak ada peningkatan prestasi peserta didik
sebelumnya
Keterangan
Jumlah prestasi lomba ketiga bidang meningkat sangat

baik dari tahun sebelumnya 0.00
Jumlah prestasi lomba tingkat nasional naik dan

provinsi atau Kab/Kota meningkat baik dari tahun
sebelumnya
Jumlah prestasi lomba tingkat Provinsi dan Kab/Kota
meningkat sangat baik dari tahun sebelumnya
Salah satu Jumlah prestasi lomba meningkat baik dari

tahun sebelumnya
Tidak ada peningkatan prestasi peserta didik
Keterangan
Meningkat
Meningkat
Meningkat
Persentase kelulusan 100% dan yang melanjutkan
pendidikan persentasenya naik 0.00

pendidikan persentasenya tetap

pendidikan persentasenya turun
Persentase kelulusan 100% dan tidak ada yang

melanjutkan pendidikan
Persentase kelulusan kurang dari 100%
Keterangan
Meningkat
Meningkat
Meningkat
Persentase kelulusan 100% dan yang bekerja di
berbagai bidang pekerjaan persentasenya naik 0.00

berbagai bidang pekerjaan persentasenya tetap
berbagai bidang pekerjaan persentasenya turun

Persentase kelulusan 100% dan tidak ada yang bekerja
di berbagai bidang pekerjaan
Keterangan
Meningkat
Meningkat
Meningkat

Dokumen RPP yang memuat penugasan individu dan
kelompok. 0.00
Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
Surat Tugas/SK tentang penyusunan program sekolah
dan mencapai Standar Isi 0.00

Silabus 0.00
RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritual
Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian antar

teman.
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
Jurnal nilai (Sikap spiritual, siswa diamati dan dicatat
wali kelaskegiatan
Program / guru BK dan guru kelas
ekstrakurikuler / matakegiatan
berupa pelajaran)
Keagamaan, misalnya: pesantren kilat, ceramah
keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau kegiatan
keagamaan lainnya
Program Tahunan 0.00

Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa diamati
dan dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/mata
pelajaran).
Rancangan penilaian pada RPP setiap mapel

Jurnal Penilaian
Dokumen Observasi
Penilaian Diri
Penilaian Antar teman
Program Ekstra Kurikuler
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan
Krida, misalnya: Kepramukaan, Latihan Kepemimpinan
Siswa (LKS), Palang Merah Remaja (PMR), Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS), Pasukan Pengibar Bendera
(Paskibra), dan
lainnya.
Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,

misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni dan
budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan lain-lain.

Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
pembelajaran
Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi-kisi

dan Soal tes tulis dan/atau lisan, dan pedoman
penskoran)
Lembar Tugas Terstruktur

Lembar Kegiatan Mandiri siswa
Hand out
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan
Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan penguasaan keilmuan
dan kemampuan akademik, penelitian, kelompok
pencinta teknologi informasi dan komunikasi, rekayasa,
dan lainnya.
Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler

Program Semester
Silabus
RPP
Buku Pedoman Guru
pembelajaran
Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek,
portofolio, dan produk.
Lembar Tugas Terstruktur
Buku Nilai
Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja, proyek ,
produk, dan portofolio.
Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 0.00
Dokumen RPP setiap mata pelajaran

pembelajaran (Bahan ajar/Lembar Kerja)
Program Tahunan
Program Semester
SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah
0.00
Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum
(sekurang-kurangnya guru matapelajaran/kelas,
konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara
pendidikan)
Daftar Hadir Nara Sumber
Berita Acara Penetapan Kurikulum

Notulen rapat pengembangan kurikulum
Lembar Persetujuan Pengawas Sekolah.
Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan 0.00
Dokumen KTSP memuat rumusan
Dokumen KTSP memuat pengorganisasian muatan

kurikuler

Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban belajar
siswa dan beban kerja guru pada tingkat kelas;
Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan satuan

pendidikan;
Dokumen silabus muatan atau mata pelajaran muatan

local;
Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran / mata

pelajaran
Laporan Analisis Konteks 0.00

Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah ditetapkan
oleh kepala sekolah berdasarkan pertimbangan komite
sekolah dan dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan oleh
pemerintah daerah sesuai dengan kewenangannya
Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
RPP setiap matapelajaran (dokumen III)

Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I
Kurikulum Sekolah 0.00
Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur

kurikulum
Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
Dokumen Kegiatan Mandiri
Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu yang

telah
RPP ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
Hasil Belajar
Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto, daftar

hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
dan mencapai Standar Proses 0.00

Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan
komponen dan isi 0.00
Silabus Kelas 10 / X
Silabus Kelas 11 / XI
Silabus Kelas 12 / XII
Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah 0.00
direncanakan dalam
Laporan Kegiatan RKT/RKAS.
Penyusunan RPP
Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama
sekolah; identitas mata pelajaran atau tema/subtema,
Tujuan pembelajaran
kelas/semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
Kompetensi dasar
Indikator pencapaian kompetensi (IPK)
Materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip,
dan prosedur
Metode yang relevan
Pembelajaran
Media Pembelajaran
Sumber Belajar
Langkah-langkah pembelajaran
Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran
Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa:
Alokasi Waktu Jam Tatap Muka, Pembelajaran 45 0.00
menit pada SMA/SMK
SK Pembagian tugas guru dan tugas tambahan lainnya.
Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam

setiap RPP 0.00
Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa

menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-book)
untuk semua mata pelajaran.
100% memenuhi ketentuan 0.00

95% - 99% memenuhi ketentuan


Program Supervisi Guru 0.00
Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru dalam
melaksanakan, langkahlangkah pembelajaran,
pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll.
Hasil observasi kelas
Rekap hasil supervisi kelas oleh Kepala Sekolah

Program Supervisi Guru 0.00
Jadwal Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru dalam
melaksanakan, langkahlangkah pembelajaran,
pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll.
Hasil observasi kelas
Rekap hasil supervisi kelas oleh Kepala Sekolah
Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala
Sekolah 0.00
Instrumen pengawasan menggunakan kriteria yang

sama terhadap semua yang diawasi
Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan yang
dilakukan oleh Kepala Sekolah
Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil
pengawasan yang diinformasikan kepada pihak terkait,
dan digunakan untuk peningkatan mutu sekolah secara
berkelanjutan.
Tindak lanjut hasil pengawasan dalam peningkatan

mutu secara
Dokumen berkelanjutan.
Program Supervisi proses pembelajaran 0.00
Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil pelaksanaan
supervisi proses pembelajaran yang dilakukan oleh
kepala sekolah atau guru senior yang diberi wewenang
oleh Kepala Sekolah
Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh

Kepala Sekolah yang telah diisi 0.00
Pemantauan dilakukan melalui diskusi kelompok

terfokus (FGD)
Pemantauan dilakukan melalui pengamatan
Pemantauan dilakukan melalui pencatatan
Pemantauan dilakukan melalui perekaman
Pemantauan dilakukan melalui wawancara
Pemantauan dilakukan melalui dokumentasi
Jadwal pelaksanaan supervisi 0.00
Instrumen supervisi yang telah diisi
Instrumen supervisi memuat supervisi perencanaan
pembelajaran
Instrument supervisi memuat supervisi pelaksanaan
pembelajaran
Instrument supervisi memuat supervisi penilaian hasil
pembelajaran
Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi,
konsultasi, atau pelatihan sebagi bentuk tindak lanjut
supervisi proses pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Pengawasan Guru oleh
Kepala Sekolah
0.00

Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil
pengawasan
Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program PKB.
dan mencapai Standar Penilaian Pendidikan 6.67

Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip
penilaian 0.00
Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan prinsip

penilaian (dokumen menyatu dengan laporan hasil
supervisi proses pembelajaran)
Instrumen supervisi yang mengukur peneraan prinsip

penilaian.

Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran. 0.00
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
karakteristik siswa KKM mempertimbangkan
Dokumen penetapan
karakteristik
Dokumen mata pelajaran
penetapan KKM mempertimbangkan kondisi
satuan pendidikan
Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan analisis
hasil penilaian.
Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian 0.00
sesuai
Dokumen dengan
RPP KI untuk
yang setiaprancangan
memuat mata pelajaran
penilaian sikap
sesuai KD untuk mata pelajaran Pendidikan Agama dan
Budi Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan
Kewarganegaaan
Jurnal Penilaian Sikap

Instrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
Instrumen Penilaian Antar Teman
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi
pengetahuan 4.00
Kisi-kisi Soal
Naskah Soal Tes Tulis / Lisan
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Analisis Kuantitatif Butir Soal
Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
0.00
Laporan hasil belajar siswa.
Tindak lanjut hasil penilaian
RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi

keterampilan praktik, portofolio, dan proyek. 0.00
Kisi-kisi Soal
Instrumen Penilaian Praktik
Instrumen Penilaian Portofolio
Instrumen Penilaian Produk
Instrumen Penilaian Proyek
Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi sikap 0.00
Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama

pembelajaran
Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
Tindak lanjut hasil pengamatan
Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan
Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas

Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian
kompetensi pengetahuan 0.00
Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan dalam

RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi pengetahuan
Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan
dicapai.

Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian
kompetensi keterampilan 0.00
Rancangan penilaian kompetensi keterampilan dalam

RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi keterampilan
Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan
yang dinilai.
Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian

0.00
Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
pelaksanaan penilaian
Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan Penilaian
Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang dibuat
guru
Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru (angket,
observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll sesuai
dengan tujuan pengukuran)
Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar jawaban

siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan balik)
Hasil penilaian otentik

Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil
penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu tahun 0.00
terakhir).
Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran

Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
Hasil perbaikan proses pembelajaran
Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan dan
dianggarkan dalam RKAS 0.00
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian

Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan dan
dianggarkan dalam RKAS 0.00
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian

Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT

Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
Bank Soal
Kegiatan penyelenggaraan US/USBN direncanakan
dan dianggarkan dalam RKAS 0.00
SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN

SK Tim Pengembangan Kisi-kisi / Penulis Naskah
Soal / Analisis Kualitatif Soal US/USBN
Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata pelajaran
yang diujikan
Naskah Soal USBN bagi mata pelajaran yang diujikan
Hasil Analisis Kualitatif SoalUS/USBN

Hasil Analisis Kuantitatif SoalUS/USBN
Dokumen Rekap Hasil Peniaian US/USBN yang diinput
ke dalam Dapodik

Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan
pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan 0.00
perundang-undangan
Surat Undangan Rapat Kenaikan/Kelulusan siswa
Daftar hadir Rapat
Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik
kelas/lulus
Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah
ditetapkan. 0.00
Hasil penilaian kompetensi sikap

Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui
US/USBN
Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Dokumentasi penyelenggaran US.
Laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir semester
dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik
berdasar hasil penilaian oleh Satuan Pendidikan dan
hasil penilaian oleh Pendidik
Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan
kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan
dan mencapai Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 12.50

≥91% dan ≤100% berpendidikan S1/D4.
0.00
≥81% dan <91% berpendidikan S1/D4
≥71% dan <81% berpendidikan S1/D4.
≥61% dan <71% berpendidikan S1/D4.
<61% berpendidikan S1/D4
Orang
Orang
Orang
≥ 86% dan ≤ 100% bersertifikat pendidik 0.00

≥ 71% dan < 86% bersertifikat pendidik
< 41% bersertifikat pendidik
Orang
Orang
≥ 91% dan ≤ 100% sesuai latar belakang pendidikan 0.00

≥ 81% dan ≤ 91% sesuai latar belakang pendidikan

≤ 61% sesuai latar belakang pendidikan
Orang
Orang
≥ 91% dan ≤ 100% mengikuti UKG dan ≥ 40% guru

memiliki nilai UKG diatas KKM 0.00
≥81% dan <91% mengikuti UKG dan ≥ 30% guru

memiliki nilai UKG diatas KKM
Tidak ada yang mengikuti UKG
Orang
%

Rasio 1 : (1 - 150) Siswa 0.00
Rasio 1 : (151 - 200) Siswa
Rasio 1 : (201 - 250) Siswa
Rasio 1 : (251 - 300) Siswa
Rasio 1 : Lebih dari 300 Siswa
Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan
perguruan tinggi yang terakreditasi. 0.00
Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya 56

(lima puluh enam) tahun pada waktu pengangkatan
pertama sebagai kepala sekolah
Surat keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter
pemerintah
Surat Keterangan tidak pernah dikenakan hukuman
disiplin sedang dan/atau berat sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
Sertifikat pendidik
Sertifikat Calon Kepala Sekolah
SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah 0.00
Sertifikat Pelatihan
Ijazah SMA/SMK
Surat Keterangan Pengalaman Kerja sebagai tenaga
administrasi
SK penugasan sekolah minimal
sebagai kepala2 perpustakaan
(dua) tahun sekolah 0.00
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
Ijazah S-1/D4
Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
SK penugasan sebagai kepala Laboratorium sekolah 4.00
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium
Sekolah dari lembaga
Ijazah minimal D3 yang ditetapkan oleh pemerintah
SK penugasan sebagai kepala Bengkel 0.00
Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Bengkel dari
lembaga yang ditetapkan
Ijazah minimal D3 oleh pemerintah
SK penugasan sebagai tenaga Laboratorium (laboran) / 0.00
Bengkel
Sertifikat(toolman)
Kompetensi Pengelolaan Laboratorium /
Bengkel dari
Ijazah minimal lembaga
D3 yang ditetapkan oleh pemerintah
Penjaga Sekolah 0.00
Tukang Kebun
Tenaga kebersihan
Pesuruh
Satpam / Keamanan
Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Nasional,
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap 0.00
tahunnya
Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Nasional`dan
atau Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi
setiap tahunnya

Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Provinsi, dan
Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap tahunnya
Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Provinsi, atau
Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap tahunnya
Tidak ada peningkatan prestasi guru
Keterangan

Persentase guru dan tendik yang promosi dan kenaikan
pangkat sangat meningkat dari tahun sebelumnya 0.00
Persentase guru dan tendik yang promosi dan kenaikan

pangkat meningkat dari tahun sebelumnya
Persentase guru yang promosi dan kenaikan pangkat
meningkat dari tahun sebelumnya
Persentase tendik yang promosi dan kenaikan pangkat
meningkat dari tahun sebelumnya
Tidak ada guru dan tendik yang promosi dan kenaikan
pangkat
Orang
Orang
SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga

kependidikan 0.00
Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan

tenaga kependidikan
Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan
Laporan hasil penilaian kinerja
Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja pendidik
dan tenaga kependidikan
Persentase guru yang membuat karya tulis atau karya
inovatif, melaksanakan diklat fungsional, dan kegiatan 4.00
kolektif guru sangat meningkat dari tahun sebelumnya

inovatif, melaksanakan diklat fungsional, dan kegiatan
kolektif guru meningkat dari tahun sebelumnya

inovatif sangat meningkat dari tahun sebelumnya
Persentase guru yang melaksanakan diklat fungsional
dan kegiatan kolektif guru meningkat dari tahun
sebelumnya
Tidak ada peningkatan guru yang melaksanakan
Pengembangan Profesi
Keterangan Naik / Turun
dan mencapai Standar Sarana Prasarana 0.00

Ventilasi 0.00

Pencahayaan
Sanitasi
Tempat sampah
Bahan Bangunan
Pengecatan ulang 0.00
Perbaikan Jendela dan pintu
Lantai
Penutup atap
Plafond
Instalasi Air
Listrik
Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah

rombongan belajar. 0.00
Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m,

dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30 m2.

Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan
lebar minimum 5 m 0.00
Sarana ruang perpustakaan
Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku

pengayaan
Buku referensi dapat berwujud e-book
Ruang Kelas 0.00
Ruang Guru
Ruang Pimpinan
Ruang Laboratorium IPA
Ruang Perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Tempat Ibadah
Jamban
Tempat bermain / olahraga
Gudang
Kantin
Tempat Parkir
Luas ruangan minimal 12 m2 0.00
Lebar ruangan minimum 3 m
Meja dan kursi pimpinan 1 set
Meja dan kursi tamu 1 set
Lemari
Papan statistik
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam Dinding
Luas Ruangan minimal 5 m2 0.00
Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Meja dan kursi 1 set / guru
Lemari
Papan statistik
Papan Pengumuman
Tempat cuci tangan
Tempat sampah
Jam Dinding
Luas ruangan minimum 12 m2 0.00
Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
Terdapat 1 buah lemari/rak.
 terdapat1 1buah
Terdapat buahjamjamdinding.
dinding.

 ketersediaan
ketersediaan air.
air.
Ketersediaan air.
Kantin menempati area tersendiri. 0.00

Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik ,
dengan luas total minimum 12 m.
Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan,
keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Kantin menyediakan makanan dan minuman yang
sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan
Luas ruangan minimum 9 m2 0.00
Meja dan kursi 1 set/guru
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
Instrument konseling
Buku sumber
Jam dinding
Media pengembangan kepribadian

Menampung minimal satu rombongan belajar 0.00
Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Meja kerja 1 buah/6 siswa
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
Alat pemadam kebakaran
Kotak P3K
Kotak kelistrikan
Menampung minimal satu rombongan belajar 0.00
Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
Meja kerja 1 buah/6 siswa
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci
Meja dan kursi guru
Papan tulis
Alat pemadam kebakaran
Kotak P3K
Kotak listrk
Lemari Asap
Ruang kelas 0.00
Ruang perpustakaan
Ruang laboratorium biologi/fisika/kimia/IPA
Ruang laboratorium komputer
Ruang laboratorium bahasa
Adanya Ruang Pembelajaran Khusus (RPK) 0.00

RPK memenuhi ketentuan jenis
RPK memenuhi ketentuan rasio
RPK memenuhi ketentuan Deskipsi
RPK memenuhi seluruh ketentuan
 Ruangan tersendiri 0.00

 Tempat tidur 1
 Tempat tidur 1 setset
 Lemari 1 buah

 Lemari 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 12 buah
 Meja buah
 Catatan kesehatan siswa
 Kursi 2 buah
 Perlengkapan P3K
 Tandu 1 buah
 Selimut 1 buah
 Tensimeter 1 buah
 Thermometer badan 1 buah
Halaman 67  Timbangan badan
INSTRUMEN KINERJA 1 buah
KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO
 Catatan kesehatan siswa
 Perlengkapan P3K
 Tandu 1 buah
 Selimut 1 buah
 Tensimeter 1 buah
 Thermometer badan 1 buah
 Timbangan badan 1 buah
 Pengukur tinggi badan 1 buah
 Tempat cucu tangan
 Tempat sampah
 Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh
ruang pada bangunan 0.00
 Lebar minimal 1,8 m

 Tinggi minimal 2,5 m
 Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
 Beratap, memperoleh cahaya dan udara yang cukup
 Terawat dengan baik
 Bersih dan nyaman

Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 0.00
 Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki-laki dan
1 unit / 30 peserta didik perempuan dan 1 jamban untuk
guru dan karyawan
 Tersedia air yang cukup

 Kondisi jamban selalu bersih
 Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air,
1 gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat sampah
 Luas ruangan minimum 21 m2 0.00
 Lemari dan rak
 Pintu gudang dapat dikunci
 Tertata dengan baik
 Tersedia area khusus 0.00

 Sesuai standar yang ditetapkan dalam perda atau
permen
 Memiliki sistim pengamanan
 Dilengkapi dengan rambu rambu lalu lintas
 Dijaga oleh petugas khusus
 Luas ruangan minimum 1000 m2 0.00

 Rasio minimum 3 m²/siswa
 Permukaan datar dengan drainase yang baik dan
tidak digunakan untuk tempat parkir
 Terdapat bendera dan tiang bendera
 Peralatan olahraga
 Peralatan seni budaya
 Peralatan keterampilan
dan mencapai Standar Pembiayaan 0.00
Alokasi dana pengembangan saspras 0.00
Alokasi dana pengembangan pendidik
Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
Alokasi dana modal kerja
Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS) 0.00
Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP)
Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan
Alokasi daya dan jasa
Transportasi/perjalanan dinas
Alokasi konsumsi
Alokasi biaya asuransi
Biaya Alokasi pembinaan peserta didik/ekstrakurikuler
Alokasi biaya pelaporan
Dokumen investasi sarana dan prasarana tahun
berjalan 0.00

Dokumen investasi sarana dan prasarana satu tahun
yang lalu
Dokumen investasi sarana dan prasarana dua tahun
yang lalu
≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana 0.00
≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
< 61% sesuai rencana


Gaji 0.00
Honor kegiatan
Insentif
Tunjangan lain







Sistematis 0.00
Transparan
Efisien
Akuntabel
Buku Kas Umum 0.00
Buku Pembantu
Buku Kas Pembantu Bank
Buku pembantu pajak tahun berjalan
Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan
0.00
dan mencapai Standar Pengelolaan 0.00

Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB). 0.00
Layanan konseling.
Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler
lainnya.
Pembinaan prestasi.
Penelusuran alumni
Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang
berlaku 0.00
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur

tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah
dana yang dikelola
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur

tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
penggalangan dana di luar dana investasi dan
operasional
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan Mengatur

tentang kewenangan dan tanggung jawab kepala
sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan
sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur

tentang pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk
dilaporkan kepada komite sekolah, serta institusi di
atasnya

Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
meningkat. 0.00
Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau Provinsi atau

Kab/Kota meningkat
Penerbitan tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Penerbitan tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat
Tidak ada peningkatan Penerbitan
Prestasi tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota

meningkat. 0.00
Prestasi tingkat Nasional dan atau Provinsi atau

Kab/Kota meningkat.

Prestasi tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Prestasi tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat
Tidak ada peningkatan prestasi
3 (Tiga) jenis bantuan meningkat dari tahun

sebelumnya. 0.00
2 (dua) jenis bantuan meningkat dari tahun
sebelumnya.
1 (satu) jenis bantuan meningkat dari tahun
sebelumnya.
Ada bantuan untuk sekolah
Tidak ada bantuan untuk sekolah
Meningkat 100.00%
Meningkat 100.00%
Meningkat 100.00%
0.00
0.00
Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi Guru
dan Tenaga Kependidikan 0.00
Instrumen pemantauan proses pembelajaran 0.00

Data hasil pemantauan
Laporan hasil pemantauan
Program tindak lanjut hasil pemantauan
Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga
kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga 0.00
administrasi sekolah)
Data hasil pemantauan

Laporan hasil pemantauan
Program tindak lanjut hasil pemantauan
0.00
Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil pemetaan
mutu sekolah 0.00
Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan

dalam RKS

Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam
Pengelolaan Sekolah
Data hasil monitoring dan evaluasi proses pemenuhan
mutu
Data hasil monitoring dan evaluasi proses pemenuhan
mutu
Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan
mutu tahun beriktnya berdasarkan monitoring dan
evaluasi
Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi 0.00

pembelajaran
Data hasil evaluasi kurikulum
Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Pembelajaran
Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga
Kependidikan 0.00
Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru

Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga
Kependidikan
SK dan Job Diskripsi Tim Penjaminan Mutu Internal
Sekolah 0.00
Laporan Pengawasan dan Evaluasi 0.00

Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan Evaluasi
9.09
9.09
Struktur Organisasi Sekolah 0.00
Uraian Tugas / Job Deskripsi
SK Pembagian Tugas GTK Guru dan Tenaga

Kependidikan 0.00
SK Pembagian Tugas GTK dan tugas tambahan sesuai

dengan tupoksinya 0.00
Uraian Tugas personal sekolah / Job Deskripsi
Program Kerja Sekolah 0.00

Renstra / RIP / RKJM
Rencana Kerja Tahunan (RKT - RKS dan RKAS)
RKAS yang telah disahkan 0.00

Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan
penyelenggara sekolah
Notulen / Berita Acara
Surat Undangan Rapat 0.00

Jurnal Sekolah

Notulen / Berita Acara Rapat
Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh
sekolah 0.00
Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi

penghargaan oleh sekolah
Data guru yang diberi sanksi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik
Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas
pelanggaran peraturan dan kode etik
Lingkungan pembelajaran yang Aman 0.00
Lingkungan pembelajaran yang Bersih
Lingkungan pembelajaran yang Nyaman
Kelengkapan sarana pembelajaran
Upacara hari besar nasional 0.00
Peringatan hari besar keagamaan
Bakti Sosial
Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan
tenaga kependidikan
Foto-foto kegiatan sekolah

0.00
Laporan Kegiatan
Dokumen MoU dengan orang tua siswa 4.00

Dokumen MoU dengan masyarakat
Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
0.00
0.00
Fasilitas Informasi
0.00
Sumber Daya Informasi
Peningkatan ≥ 40% dari tahun sebelumnya, jumlah

komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT 0.00
≥75%.
Peningkatan ≥ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT
≥75%.
Peningkatan ≤ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT ≥
50%.
Sekolah memiliki komputer dan ada pengembangan IT
di sekolah.
Tidak ada pengembangan IT di sekolah

Meningkat 100.00%
Meningkat 100.00%
Meningkat 100.00%
Meningkat 100.00%
Meningkat
100.00%
Meningkat
100.00%
Meningkat
100.00%
Web/email sekolah/sms/WA 0.00
Brosur
Papan pengumuman
Kotak saran
 Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
SK Pengelola data pokok pendidikan
0.00
Rincian Tugas pengelola Dapodik
SK Pengelola data pokok pendidikan
0.00
Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat

kelas/kelas/angkatan 0.00
Foto foto kegiatan
8.33 0.33
0.00
Pengembangan Kewirausahaan 0.00
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
memuat Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
25.00
mbangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan UP 25.00
RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan 0.00
komunikatif
Hasil kerja dan karya siswa

Foto foto aktifitas siswa
Hasil Karya Guru 0.00
Hasil Karya Siswa
Hasil Karya Tendik Lainnya
MoU dengan Instansi / Lembaga lain 0.00
Sister School
Kemitraan dengan sekolah lain
Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil
Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
4.00
0.00
m pengembangan kewirausahaan 0.00
Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan 0.00
Laporan evaluasi Program Pengembangan Jiwa

Kewirausahaan
Laporan evaluasi Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan
11.11 0.44
0.00
Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga
Kependidikan 0.00
Instrumen Supervisi Guru

Instrumen Supervisi Tenaga Kependidikan
0.00
Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
Dokumen Laporan Pelaksanaan Program Supervisi
Guru 0.00
Dokumen Laporan Pelaksanaan Program Supervisi

Tenaga Kependidikan 0.00
si Guru dan Tenaga Kependidikan 33.33

Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 33.33
Dokumen Laporan Evaluasi dan Analisis kesenjangan
target Pelaksanaan Program Supervisi Guru
0.00
Dokumen Laporan Evaluasi dan Analisis kesenjangan

target Pelaksanaan Program Supervisi Tenaga
Kependidikan 0.00
Dokumen Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi

Guru dan Tenaga Kependidikan
4.00

MPETENSI KS (MANAJERIAL, KEWIRAUSAHAAN, SUPERVISI) 4.00 0.30
7.44
BURUK
Metro,
Metro,
Penilai :
Pengawas Pembina,
0
NIP.

Nama Sekolah :
Alamat :
Nama Kepala Sekolah :
NIP. :
Observer I/ Penilai I :
NIP. :
Periode Penilaian :
Metro, :

INstrumen PKKS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

INstrumen PKKS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOL

Halaman 1 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 2 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

6. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan x 1)

7. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan x 1)

8. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa x 1)

Halaman 3 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 4 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Pilih / Cheklist Salah Satu:

Prestasi Non-Akademik Th. Ini Th.

Uraian Th. Ini Th.

Halaman 5 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Uraian Th. Ini Th.

Halaman 6 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

16. Kepala Sekolah memfasiitasi guru x 1)

Halaman 7 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 8 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

19. Kepala Sekolah mengelola perangkat x 1)

Halaman 9 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

22. Kepala Sekolah/Tim Pengembang x 1)

Halaman 10 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Proses

27. Kepala Sekolah menetapkan alokasi 1)

28. Kepala Sekolah menetapkan jumlah x A.

Halaman 11 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 12 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

33. Kepala Sekolah melaksanakan 1)

35. Kepala Sekolah memiliki program tindak 1)

Halaman 13 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Penilaian Pendidikan

Halaman 14 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

41. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1)

Halaman 15 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 16 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

45. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1)

Halaman 17 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 18 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

51. Kepala Sekolah menyelenggarakan 1)

Jumlah Guru 0 Orang

Halaman 19 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 20 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 21 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Uraian Prestasi Th. Ini Th.

Halaman 22 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Pilih / Cheklist Salah Satu: D.

Jumlah Guru 0 Orang

Pilih / Cheklist Salah Satu:

Uraian Pengembangan Profesi Th. Ini Th.

Halaman 23 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

70. Sekolah mengupayakan ketersediaan 1)

Halaman 24 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 25 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

77. Kepala Sekolah melengkapi ruang x 1)

Halaman 26 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

81. Kepala Sekolah x 1)

82. Kepala Sekolah melengkapi / x 1)

Halaman 27 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

Halaman 28 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

85. Kepala Sekolah mengadakan dan x 1)

86. Kepala Sekolah melengkapi / x 1)

87. Kepala Sekolah mengadakan dan x 1)

Halaman 29 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO

91. Kepala Sekolah membelanjakan biaya x A.

Halaman 30 INSTRUMEN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENGAWAS DIKDAS KOTA METRO