FEDERASI OLAHRAGA KARATE – DO INDONESIA

(FORKI)
PENGURUS CABANG KOTA CIMAHI
Sekretariat : Jl. JatiSerut No. 42A RT 04/Rw 09 – Cibabat, Kecamatan Cimahi Utara, Cimahi 40513

Cimahi, 09 Juni 2022

Kepada :

Nomor : 019/FORKI-CMH/VI/2022
Sifat : Penting Yth. Ketua Umum KONI
Lampiran : Satu Berkas Kota Cimahi
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Event Di Tempat

Salam Karate, Oss

Berdasarkan Proposal kejuraan Nasional Bharaduta Open Piala Menpora RI 2022 yang akan
dilaksanakan pada 24-26 Juni 2022 di GOR Ciracas Jakarta Timur. Dengan ini FORKI Cimahi akan
mengikut sertakan 8 orang atlit, 1 Orang Manager, 2 Orang Pelatih, 2 Orang Official yang tergabung
dalam Pelatda PORPROV 2022 ( Daftar Terlampir ). Kegiatan ini sebagai ajang uji coba atau try out
pada kegiatan tersebut. Jumlah yang akan di berangkatkan berjumlah 13 orang. Maka untuk membiayai
kegiatan yang di maksud akan mengajukan permohonan bantuan dana) dengan rincian sebagai berikut
:

NO NAMA ITEM JUMLAH HARI HARGA JUMLAH

1 PENDAFTARAN
1. Kontingen 1 Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
2. Perorangan Kumite 7 Rp. 300.000,- Rp. 2.100.000,-
3. Perorangan KATA 1 Rp. 300.000,- Rp. 300.000,-
TOTAL Rp. 2.600.000,-

NO NAMA ITEM JUMLAH HARI HARGA JUMLAH

1 TRANSPORT
1. Medium bus 1 3 HARI Rp. 1.900.000,- Rp. 5.700.000,-
2. Tol BDG-JKT-BDG Rp. 300.000,- Rp. 300.000,-
3. Konsumsi supir 1 3x3 Rp. 20.000,- Rp. 180.000,-
4. Konsumsi kondektur 1 3x3 Rp. 20.000,- Rp. 180.000,-
5. Tips supir 1 1 Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
6.
TOTAL Rp. 6.560.000,-

NO NAMA ITEM JUMLAH HARI HARGA JUMLAH

1 KONSUSMI TEAM
1. Makan 15 box 3 HARI Rp. 35.000,- Rp. 4.725.000,-
2. Minum 6 dus 3 HARI Rp. 50.000,- Rp. 300.000,-
3. Buah pisang 5kg 3 HARI Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
4.
5.
6.
TOTAL Rp. 5.225.000,-
 NO NAMA ITEM JUMLAH HARI HARGA JUMLAH
1 PENGINAPAN & UAG SAKU
1. Hotel 7 kamar 3 HARI Rp. 400.000,- Rp. 8.400.000,-
2. Manager 1 orang Rp. 250.000,- Rp. 250.000,-
3. Pelatih 2 orang Rp. 250.000,- Rp. 500.000,-
4. Official 2 orang Rp. 150.000,- Rp. 300.000,-
5. Atlet 8 orang Rp. 150.000,- Rp. 1.200.000,-
6.
TOTAL Rp. 25.035.000,-

Jadi jumlah yang di butuhkan dalam kejuaraan Nasional Bharaduta Open Piala Menpora RI 2022
Sebesar Rp. 25.035.000,- ( Dua puluh lima juta tiga puluh lima ribu rupiah )

Kebutuhan sebagaimana tersebut di atas bila mana di realisasikan dapat di transfer ke rekening Bank BJB
00853994111000 a.n FORKI KOTA CIMAHI yang terlampir dan untuk uang saku manager,pelatih,official
dan atlet akan di bagikan pada saat akan berangkat menuju Jakarta dengan daftar sebagai tanda terima
yang berhak menerimanya

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas tindak kelanjutannya kami ucapkan terima kasih.
Salam Karate Oss..

FORKI KOTA CIMAHI

R. LUCKY SUGIH M., S.E, M.M.

Ketua Umum