Surat Ket Buta Warna
Surat Ket Buta Warna
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PADANG SAGO
Korong Kapuh Nagari Koto Baru Kecamatan Padang Sago Kode Pos 25574
Email: puskesmaspadangsago18@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter puskesmas padang sago dengan ini
menerangkan:
Nama : Berat badan :
Umur : Tinggi Badan :
Jenis kelamin : Alamat :
Pekerjaan : Kegunaan :
Bahwa nama tersebut diatas telah dilakukan pemeriksaan mata, dinyatakan
buta/tidak buta warna.
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter puskesmas padang sago dengan ini
menerangkan:
Nama : Berat badan :
Umur : Tinggi Badan :
Jenis kelamin : Alamat :
Pekerjaan : Kegunaan :
Bahwa nama tersebut diatas telah dilakukan pemeriksaan mata, dinyatakan
buta/tidak buta warna.