-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : 11.343/545-34/SKBN/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RIDWAN PRAYOGO

SIP : 3.38/847/4-17.8/48/e/61/2021

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rizal Prasetiawan

Umur : 25 tahun
Tanggal lahir : 09 Juli 1998
Alamat : Jatibogor RW.003 RW.014 Kecamatan Suradadi

Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adiktif / Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan
hasil sebagai berikut :

GANJA/CANNABIS/MARIJUANA : NEGATIVE
MORPHINE : NEGATIVE
AMPHETAMINE : NEGATIVE
COCAINE : NEGATIVE
BENZODIAZEPINE : NEGATIVE
METHAPHETAMIE : NEGATIVE

Kumpulan : Yang bersangkutan bebas dari Zat Adiktif / Narkoba

Surat ini digunakan untuk MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tegal, 25 Agustus 2023

Dokter Pemeriksa

…………………………………………..