Anda di halaman 1dari 1

EH2/001/067/2022 Rev : 00

KLINIK PRATAMA J
Jl Gubeng Kertajaya Gang XI No 34
65 (LXV) Kec. Gubeng Kota Surabaya 60282
Telp. : 08883754552
e-mail :picperawat65@gmail.

FORMULIR PENILAIAN INDIKATOR


KEJADIAN PASIEN JATUH
Nomor : EH2/007/067/2022
Jenis Indikator : £ Layanan Klinis R Sasaran Keselamatan Pasien
£ Mutu Prioritas £ Kinerja Klinik
Unit :
Bulan & Tahun :
Nama Auditor :
No Nomor Rekam
Tanggal Kronologi Kejadian Pasien Jatuh
. Medis

10

JUMLAH

PROSENTASE
Gresik,_________________
Auditee, Auditor,

(______________________) (______________________)

Anda mungkin juga menyukai