FORM- 04 D

DAFTAR PORTOFOLIO
Unit kompetensi: Menggunakan tindakan pencegahan (langkah / tindakan) untuk mencegah
cedera pasien, Pengukuran tanda-tanda vital

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:

Kriteria Unjuk Kerja (KUK), Indikator Unjuk DOKUMEN Pencapaian

kerja (IUK) Ya Tdk
6.1 Identifikasi kondisi pasien yang berisiko cidera CPPT
dilakukan
6.1.4 mendokumentasikan hasil skrining cedera akibat
luka tekan (K)

7.2 Pengukuran tanda-tanda vital dilakukan. form ews

CPPT
7.2.1 Menjelaskan hasil pengukuran tanda vital.(K)

..................................., ..........................................20……

_____________________________ _____________________________
Asesi Asesor