KLINIK DENKAV- PENATALAKSANAAN KTD, KTC, KPC, KNC

5/BLC No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/6

SOP/002/PMKP/
DENKAV-5/BLC/2022
Ditetapkan oleh
Tanggal terbit Kepala KLINIK DENKAV-5/BLC,
06 Januari 2023

STANDAR Dr. Amanda Ricki

OPERASIONAL Letnan Dua (Ckm) NRP 11180005021291
PROSEDUR

1. Pengertian a. Upaya keselamatan pasien dilakukan untuk mencegah terjadinya

Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), yaitu cedera atau hasil yang
tidak sesuai dengan harapan, yang terjadi bukan karena kondisi
pasien tetapi oleh karena penanganan klinis atau karena
ketidaksesuaian prosedur. Penanganan klinis yang tidak sesuai
kadang tidak menimbulkan cedera maka kejadian ini disebut
dengan Kejadian Tidak Cedera (KTC).
b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) terjadi jika hampir saja dilakukan
kesalahan-kesalahan dalam penanganan klinis, tetapi kesalahan
tersebut tidak jadi dilakukan.
c. Keadaan tertentu dalam pelayanan klinis yang berpotensi
menimbulkan cedera misal lantai licin yang beresiko menyebabkan
pasien jatuh disebut Kondisi berpotensi menyebabkan Cedera
(KPC).
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penanganan KTD,
KTC, KPC dan KNC.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Denkav-5/BLC. Tentang Penanganan
Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian
Nyaris Cedera.
4. Referensi Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Depkes
RI Tahun 2006.
5. Prosedur 1. Tim mutu menerima laporan adanya KTD, KTC, KPC, atau KNC.
2. Tim mutu melakukan identifikasi terhadap KTD, KTC, KPC, atau
KNC.
3. Tim mutu menganalisa penyebab dari KTD, KTC, KPC, atau KNC
yang terjadi.
4. Tim mutu mencatat hasil identifikasi dan analisa penyebab dari
KTD, KTC, KPC, atau KNC di dalam buku ketidaksesuaian dalam
pelayanan..
5. Tim mutu mencatat rencana penanganan KTD, KTC, KPC, atau
KNC yang telah disepakati dalam buku ketidaksesuaian dalam
pelayanan.
6. Tim mutu dan penanggungjawab masing-masing unit/poli
 melaksanakan penanganan KTD, KTC, KPC, atau KNC sesuai
dengan rencana.
7. Tim mutu mengevaluasi penanganan terhadap KTD, KTC, KPC,
atau KNC yang dilakukan oleh masing-masing poli/unit.
8. Tim mutu mencatat hasil evaluasi penanganan KTD, KTC, KPC,
atau KNC yang telah dilakukan.
9. Tim mutu melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD, KTC, KPC,
atau KNC kepada Kepala Poskes.
6. Unit Terkait Pendaftaran, Pelayanan Umum, Pelayanan Gigi, Farmasi
7. Dokumen Bukti analis dan tinak Lanjut KTD, KTC, KPC dan KNC
Terkait

KLINIK DENKAV- PENATALAKSANAAN KTD, KTC, KPC, KNC

5/BLC No. Dokumen No. Revisi Halaman 3/6
 SOP/002/PMKP/Polkes
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh
Tanggal terbit Kepala KLINIK DENKAV-5/BLC,
06 Januari 2023

DIAGRAM Dr. Amanda Ricki

ALIR Letnan Dua (Ckm) NRP 11180005021291

Tim mutu menerima laporan adanya KTD, KTC,

KPC, atau KNC

Tim mutu melakukan identifikasi terhadap KTD, KTC, KPC, atau KNC

Tim mutu menganalisa penyebab dari KTD, KTC, KPC, atau KNC
yang terjadi

Tim mutu mencatat hasil identifikasi dan analisa penyebab dari KTD,
KTC, KPC, atau KNC

Tim mutu mencatat rencana penanganan KTD, KTC, KPC, atau KNC

Tim mutu dan penanggungjawab masing-masing unit/poli

melaksanakan penanganan KTD, KTC, KPC, atau KNC

Tim mutu mengevaluasi penanganan terhadap KTD, KTC, KPC, KNC

Tim mutu melaporkan hasil evaluasi

penanganan KTD, KTC, KPC, atau KNC
 POLKES 05.09.08 PENATALAKSANAAN KTD, KTC, KPC, KNC
TRENGGALEK No. Dokumen No. Revisi Halaman 4/6
SOP/002/PMKP/Polkes
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh
Tanggal terbit Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
06 Januari 2022

DAFTAR TILIK Dr. Amanda Ricki

Letnan Dua (Ckm) NRP 11180005021291

Unit :.............................................................................
Nama Petugas :.............................................................................
Tanggal Pelaksanaan :.............................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Tim mutu menerima laporan adanya KTD, KTC, KPC,
atau KNC?
2 Apakah Tim mutu melakukan identifikasi terhadap KTD, KTC,
KPC, atau KNC?
3 Apakah Tim mutu menganalisa penyebab dari KTD, KTC, KPC,
atau KNC yang terjadi?
4 Apakah Tim mutu mencatat hasil identifikasi dan analisa
penyebab dari KTD, KTC, KPC, atau KNC di dalam buku
ketidaksesuaian dalam pelayanan?
5 Apakah Tim mutu mencatat rencana penanganan KTD, KTC,
KPC, atau KNC yang telah disepakati dalam buku
ketidaksesuaian dalam pelayanan?
6 Apakah Tim mutu dan penanggungjawab masing-masing unit/poli
melaksanakan penanganan KTD, KTC, KPC, atau KNC sesuai
dengan rencana?
7 Apakah Tim mutu mengevaluasi penanganan terhadap KTD,
KTC, KPC, atau KNC yang dilakukan oleh masing-masing
poli/unit?
8 Apakah Tim mutu mencatat hasil evaluasi penanganan KTD,
KTC, KPC, atau KNC yang telah dilakukan?
9 Apakah Tim mutu melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD,
KTC, KPC, atau KNC kepada Kepala klinik?
Jumlah
Compliance rate (CR) = ΣYa
x 100%
ΣYa + Tidak

Trenggalek, 06 Januari 2022

Pelaksana Audit/ Tim Audit

Sulthini Engelen, Amd.Kep

POLKES 05.09.08 PENATALAKSANAAN KTD, KTC, KPC, KNC
TRENGGALEK No. Dokumen No. Revisi Halaman 6/6
SOP/002/PMKP/Polkes
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh
Tanggal terbit Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
06 Januari 2022

REKAMAN
Dr. Amanda Ricki
HISTORIS
Letnan Dua (Ckm) NRP 11180005021291

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.