Penelitian Rds

FAKTOR RISIKO RESPIRATORY DISTRESS SYNDROM
(RDS) PADA BAYI BARU LAHIR DI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH SIDIKALANG
KABUPATEN DAIRI
TAHUN 2019
HASIL PENELITIAN
Oleh :
JOJOR SILABAN, SST, M. Kes

NIP. 197304182003122001
AKADEMI KEPERAWATAN
PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
2019
Judul Penelitian : Faktor Risiko Respiratory Distress
Syndrom (RDS) Pada Bayi Baru Lahir Di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Kabupaten dairi Tahun 2019
Nama Peneliti : Jojor Silaban, SST, M. Kes
Menyetujui
DIREKTUR KETUA LPPM

AKPER PEM. KAB DAIRI AKPER PEM. KAB DAIRI
ROBERTH H. SILALAHI, SKM SELAMAT TARIGAN, SST, M. Kes

NIP. 19661225 199003 1 006 NIP. 19661225 199003 1 006
HALAMAN PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Karya tulis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk keperluan apa pun
baik di Akademi Keperawataan Pemerintah Kabupaten Dairi maupun di
perguruan tinggi lain.
2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian kami, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan dari Lembaga Peneltian dan Pengabdian
Masyarakat Akper Pem. Kab Dairi.
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasikan orang lain, kecuali secara jelas tertulis dengan jelas
dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang
dan dicantumkan dalam daftar pustaka.
4. Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka kami
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan perundangan yang
berlaku.
Sidikalang, Oktober 2019

Yang membuat pernyataan
Peneliti
i
ABSTRAK
Respiratory Distress Syndrome (RDS) biasa juga disebut Hyaline Membrane

Disease (HMD) atau disebut juga dengan Penyakit Membran Hialin (PMH) adalah
gangguan pernafasan yang sering terjadi pada bayi premature dengan tanda-tanda
takipnue (>60 x/mnt), retraksi dada, sianosis pada udara kamar yang menetap atau
memburuk pada 48-96 jam kehidupan dengan x-ray thorak yang spesifik. RDS
disebabkan kekurangan surfaktan. Ada empat faktor penting penyebab defisiensi
surfaktan pada RDS yaitu prematur, asfiksia perinatal, maternal diabetes, seksio sesaria.
PMH juga berhubungan dengan berat badan lahir dan bayi prematur laki-laki atau bayi kulit
putih. Sekitar 1 dari 20.000-30.000 bayi baru lahir di Amerika Serikat mengalami
PMH . Di Asia Tenggara penyebab terbanyak dari angka kesakitan dan kematian pada
bayi prematur adalah RDS. Berdasarkan data rekam medik dari di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang pada tahun 2019 periode Januari sampai Juni jumlah pasien bayi baru
lahir yang dirawat di ruang perinatologi sebanyak 366 (tiga ratus enam puluh enam) bayi,
dan sekitar 60 % mengalami gangguan pernafasan berupa RDS.
Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional di mana penelitian melakukan analisis bagaimana hubungan variable bebas
terhadap variable terikat. Populasi penelitian ini adalah seluruh bayi baru lahir yang
dirawat di ruang perinatologi RSUD Sidikalang sejak Januari s.d Juni 2019 sejumlah 320
orang. Penarikan sampel dilakukan secara total sampling. Maka jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 320 orang.
Hasil Penelitian ini menunjukkan bahwa yang menjadi factor risiko kejadian
Respiratory Distress Syndrome pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang adalah usia kehamilan dengan nilai p 0,000 , jenis persalinan dengan nilai p
0,005 dan asfiksia neonatorum dengan nilai p 0,000, sedangkan berat badan lahir dan
jenis kelamin tidak terbukti menjadi factor risiko kejadian RDS.
Saran : Kepada tenaga penolong persalinan yang utama di Indonesia yaitu bidan
meningkatkan peran dimulai saat dilakukannya prenatal care, yaitu dengan pencegahan
prematuritas, termasuk menghindarkan seksio sesarea yang tidak perlu, manajemen yang
tepat terhadap kehamilan dan kelahiran berisiko tinggi dan ramalan akan kemungkinan
diperlukannya pengobatan imaturitas paru dalam uterus. Sedangkan pada periode natal
melingkupi pencegahan stres dingin, asfiksia lahir dan hipovolemia.
Kata kunci : Respiratory Distress Syndrome, Faktor Risiko Respiratory Distress

Syndrome
ii
ABSTRACT
Respiratory Distress Syndrome (RDS), also called Hyaline Membrane Disease

(HMD) is a respiratory disorder that often occurs in premature infants with signs of
takipnue (> 60 x / min), chest retraction, cyanosis in room air that persists or worsens in
48-96 hours of life with specific x-ray thoracic. RDS is caused by a lack of surfactant.
There are four important factors causing surfactant deficiency in RDS that is premature,
perinatal asphyxia, maternal diabetes, cesarean section. HMD is also associated with
birth weight and premature infants of men or white babies. About 1 in 20,000-30,000
newborns in the United States have HMD. In Southeast Asia the most cause of morbidity
and mortality in premature infants is RDS. Based on medical record data from Sidikalang
District General Hospital in 2019 period January to June number of newborn patients
treated in perinatology room as much as 366 (three hundred sixty six) infant, and about
60% have respiratory disorder in the form of RDS .
This research is an analytic observational research with cross sectional
approach where the research do analysis how the relation of free variable to dependent
variable. The population of this study were all newborns who were treated in
perinatology room of Sidikalang District General Hospital from January to June 2019 of
320 people. Sampling was done in total sampling. So the number of samples in this study
is 320 people.
The results of this study indicate that the risk factors of Respiratory Distress
Syndrome occurrence in newborns at Sidikalang District General Hospital are
gestational age with p value 0,000, type of labor with p value 0.005 and asphyxia
neonatorum with p value 0.000, while birth weight and sex is not proven to be a risk
factor for RDS occurrence.
Suggestions: To the primary maternal delivery aids in Indonesia, midwives
increase the role when prenatal care is started, ie prevention of prematurity, including
avoidance of unnecessary cesarean section, proper management of high-risk pregnancy
and delivery and forecast for possible pulmonary imaturative treatment in the uterus.
While in the natal period covers the prevention of cold stress, birth asphyxia and
hypovolemia.
Keywords: Respiratory Distress Syndrome, Risk Factors Respiratory Distress Syndrome
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur Kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kasih, atas
anugrahNYA yang sangat besar, selama proses penulisan karya tulis ini, penulis
sungguh merasakan pertolongan Tuhan sehingga karya tulis ini dapat
diselesaikan. Karya tulis ini berjudul Faktor Risiko Kejadian Respiratory Distress
Syndrome pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Kabupaten Dairi tahun 2019, dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas pokok
dosen selain melaksanakan pembelajaran adalah melaksanakan penelitian. Kami
menyadari sepenuhnya, karya tulis ini tidak akan dapat diselesaikan tanpa bantuan
berbagai pihak, baik dukungan moril, dana dan sumbangan pemikiran, untuk itu
penulis mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Roberth Harnat Silalahi, SKM, M.K.M selaku direktur Akper Pem.
Kab Dairi.
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi yang telah bersedia memberikan
dokumen-dokumen yang dibutuhkan untuk penelitian.
3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang yang memberikan ijin
kepada peneliti untuk melaksanakan penelitian di RSUD Sidikalang.
4. Kepala Bidang Rekam Medik yang berkenaan membantu peneliti dalam
memberikan dokumen yang dibutuhkan dan dalam pengambilan
data/pengkajian data penelitian dari data rekam medic pasien.
5. Seluruh dosen dan tenaga kependidikan Akper Pem. Kab Dairi yang telah
memberikan dukungan selama Kami melaksanakan penelitian sampai kepada
penyusunan karya tulis ini.

iv
6. Teristimewa keluarga yang sangat Kami cinta dan banggakan, dukungan
kalian kepada kami peneliti tidak terlukiskan dengan kata-kata, tanpa
dukungan mustahil rasanya dapat menyelesaikan karya tulis ini. Kami
menyampaikan pengharagaan setulus-tulusnya untuk kesabaran, kasih sayang,
dan doa-doa kalian.
Akhir kata Kami berharap Tuhan akan membalaskan segala kebaikan dan
bantuan yang telah diberikan oleh siapapun kepada Kami selama penulisan karya
tulis ini, semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan secara khusus dalam pengembangan ilmu pengetahuan keperawatan
Jiwa.
Sidikalang, Desember 2019
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ i

ABSTRAK ...................................................................................................... ii
ABSTRACT ..................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 5
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 7

2.1 Respiratory Distress Syndrome (RDS) ........................................... 7
2.1.1 Pengertian Respiratory Distress Syndrome (RDS) ................. 7
2.1.2 Penyebab Respiratory Distress Syndrome (RDS)................... 8
2.1.3 Patofisiologi Respiratory Distress Syndrome (RDS) .............. 12
2.1.4 Tanda dan Gejala Respiratory Distress Syndrome (RDS) ...... 14
2.1.5 Pencegahan Respiratory Distress Syndrome (RDS) ............... 17
2.1.6 Penanganan Respiratory Distress Syndrome (RDS) ............... 18
2.17 Komplikasi Respiratory Distress Syndrome (RDS) ................ 23
2.2 Faktor Risiko Respiratory Distress Syndrome (RDS) ...................... 25
2.2.1 Berat Lahir Rendah ................................................................. 26
2.2.2 Premuritas ............................................................................... 27
2.2.3 Bayi Laki-Laki ........................................................................ 31
2.2.4 Persalinan Sectio Caesarea ..................................................... 32
2.2.5 Asfiksia Perinatal .................................................................... 34
2.3 Kerangka Konsep Penelitian............................................................. 37
2.4 Hipotesis ........................................................................................... 38
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 39

3.1 Jenis Penelitian ................................................................................ 39
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 39
3.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................... 39
3.2.2 Waktu Penelitian .................................................................... 39
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................ 39
3.3.1 Populasi Penelitian ................................................................. 39
3.3.2 Sampel Penelitian ................................................................... 40
3.4 Metode Pengumpulan Data............................................................... 40
vi
3.5 Definisi Operasional dan Pengukuran Variabel` .............................. 40
3.6 Metode Analisa Data ........................................................................ 42
BAB IV HASIL PENELITIAN ..................................................................... 44

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ................................................................ 44
4.2 Analisa Univariat ................................................................................ 46
4.2.1 Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir..................................... 46
4.2.2 Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan ........................................ 47
4.2.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin ........................................... 47
4.2.4 Distribusi Frekuensi Jenis Persalinan ........................................ 48
4.2.5 Distribusi Frekuensi Asfiksia Neonatorum ................................ 48
4.2.6 Distribusi Frekuensi Kejadian Respiratory Distress Syndrome . 49
4.3 Analisis Bivariat .................................................................................. 50
4.3.1 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory
Distress Syndrome...................................................................... 50
4.3.2 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory
4.3.3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory
4.3.4 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory
4.3.5 Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Kejadian Respiratory
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 56

5.3.1 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory
5.3.2 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory
5.3.3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory
5.3.4 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory
5.3.5 Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Kejadian Respiratory
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 74

6.1 Kesimpulan ........................................................................................ 74
6.2 Saran.................................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 78
LAMPIRAN .................................................................................................... 82
vii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe..................... 16
2.2 Bagan Penanganan Gangguan Pernafasan Bayi Baru

Lahir…………………………………………………………… 23
4.1 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Berat Badan Lahir di 46

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2016…………
4.2 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Usia Kehamilan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2016…………..
4.3 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Kelamin di 47

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2016…………
4.4 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Persalinan di 48

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2016……
4.5 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Asfiksia Perinatal di 49

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2016……
4.6 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Kejadian Respiratory 49

Distress Syndrome di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
tahun 2016………………………………
4.7 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory 51

Distress Syndrome pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit
Umum Daerah Sidikalang tahun 2016………
4.8 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory 52

Umum Daerah Sidikalang tahun 2016……………………...
4.9 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory 53

Umum Daerah Sidikalang tahun 2016…………………………
viii
4.10 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory 54
4.11 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory 55

ix
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 Kuisioner Penelitian................................................................... 82
2 Hasil Uji Statistik…………………………………………… 83
3 Master Data Penelitian………………………………………… 88
4 Surat Permohonan Ijin Penelitian …………………………….. 93
5 Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian……………………... 94
6 Dokumentasi Penelitian……………………………………… 95
x
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Respiratory Distress of the Newborn (RDN) atau biasa juga disebut
Respiratory Distress Syndrome (RDS) biasa juga disebut Hyaline Membrane
Disease (HMD) atau disebut juga dengan Penyakit Membran Hialin (PMH)
adalah gangguan pernafasan yang sering terjadi pada bayi premature dengan
tanda-tanda takipnue (>60 x/mnt), retraksi dada, sianosis pada udara kamar yang
menetap atau memburuk pada 48-96 jam kehidupan dengan x-ray thorak yang
spesifik. Sekitar 60% bayi yang lahir sebelum gestasi 29 minggu mengalami RDS.
RDS merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan pada bayi prematur,
biasanya setelah 3 – 5 hari. Prognosanya buruk jika support ventilasi lama
diperlukan, kematian bisa terjadi setelah 3 hari penanganan (Betz, Lyn, dan Linda,
2009)
Berdasarkan survei Riset Kesehatan Dasar Depkes 2007, kematian bayi
baru lahir (neonatus) merupakan penyumbang kematian terbesar pada tingginya
angka kematian balita (AKB). Setiap tahun sekitar 20 bayi per 1.000 kelahiran
hidup terenggut nyawanya dalam rentang waktu 0-12 hari pasca kelahirannya.
Parahnya, dalam rentang 2002-2007 (data terakhir), angka neonatus tidak pernah
mengalami penurunan. Penyebab kematian terbanyak pada periode ini, menurut
Depkes, disebabkan oleh sepsis (infeksi sistemik), kelainan bawaan, dan infeksi
saluran pemapasan atas.
1
2
Angka kejadian RDS di Eropa sebelum pemberian rutin antenatal steroid
dan postnatal surfaktan sebanyak 2-3 %, di USA 1,72% dari kelahiran bayi hidup
periode 1998 - 1987. Secara tinjauan kasus, di negara-negara Eropa sebelum
pemberian rutin antenatal steroid dan postnatal surfaktan, terdapat angka kejadian
RDS 2-3%, di USA 1,72% dari kelahiran bayi hidup periode 1986-1987.
Sedangkan jaman moderen sekarang ini dari pelayanan NICU turun menjadi 1%
di Asia Tenggara. Di Asia Tenggara penyebab terbanyak dari angka kesakitan dan
kematian pada bayi prematur adalah RDS. Sekitar 5 -10% didapatkan pada bayi
kurang bulan, 50% pada bayi dengan berat 501-1500 gram. Angka kejadian
berhubungan dengan umur gestasi dan berat badan dan menurun sejak digunakan
surfaktan eksogen. Saat ini RDS didapatkan kurang dari 6% dari seluruh
neonatus. Di negara berkembang termasuk Indonesia belum ada laporan tentang
kejadian RDS (WHO, 2012).
Lemons et all, 2001 menyebutkan kejadian asfiksia RDS terjadi pada 5-10
% bayi kurang bulan (premature) dan 50 % pada bayi dengan berat badan 501-
1500 gr. Kejadian RDS juga berhubungan dengan gestasi (kehamilan), makin
muda kehamilan makin besar kemungkinan terjadinya RDS (Ngastiyah, 2005).
Berdasarkan perkiraan 30 % dari kematian neonatus diakibatkan oleh RDS atau
komplikasi yang dihasilkannya (Behrman, 2004 didalam Leifer 2007).
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,
menyebutkan angka kematian bayi di Indonesia sebesar 32 kematian per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2012. Kematian neonatal menyumbang sebagian
besar dalam kematian bayi di Indonesia. Menurut SDKI angka kematian neonatal
3
di Indonesia adalah 19 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab kematian bayi baru
lahir 7-28 hari antara lain; sepsis sebesar 20,5%, cacat
bawaan/kelainan kongenital sebesar 19%, pneumonia 17%, prematuritas dan
penyakit membran hialin/PMH masing-masing menyumbang (14%) (Bappenas,
2007).
Penyakit membran hialin (PMH) merupakan salah satu kasus penyebab
gangguan pernafasan yang sering terjadi pada bayi prematur. Sekitar 1 dari
20.000-30.000 bayi baru lahir di Amerika Serikat mengalami PMH. Penyakit
membran hialin (PMH) menjadi penyebab tersering pada 48 jam pertama
kelahiran bayi dengan infeksi, sindroma aspirasi mekonium, dan asfiksia. Hampir
50% bayi yang lahir dengan berat 500-1500 gram (<34minggu umur
gestasi) dapat mengalami PMH dan insidensinya berbanding terbalik dengan
masa gestasi dimana semakin prematur bayi baru lahir semakin meningkat
isidensinya. Penyakit membran hialin (PMH) dapat menyebabkan gejala
gawat napas yang memburuk dalam waktu 48-96 jam7 dan merupakan
penyebab utama kematian bayi prematur (50- 70%) (Wahyuningsih, 2009)
Selain berhubungan dengan usia kehamilan, angka kejadian PMH juga
berhubungan dengan berat badan lahir. Lima puluh sampai enam puluh persen bayi
yang lahir kurang dari usia kehamilan 29 minggu menderita PMH, dan 44% kasus
didapatkan pada bayi dengan berat lahir antara 501–1500 gram. Penelitian yang
dilakukan Wardhani dkk menyebutkan bahwa PMH meningkatkan risiko kematian
bayi dengan berat lahir 1000-<2500 gram yang dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta (OR: 3,98, IK 95% 1,439 – 10,613) (Wardhani, 2009).

4
Penyakit membran hialin merupakan salah satu penyebab terbanyak
angka kesakitan dan kematian pada neonatus prematur. Menurut Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2007, angka kematian
neonatus di Indonesia adalah 19/1000 kelahiran hidup, dengan penyebab utama
kematian adalah asfiksia, BBLR, dan infeksi neonatal. Sedangkan menurut
penelitian Anggraini et al. proporsi kematian neonatus dengan penyakit membran
hialin di RSUP dr.Sardjito selama tahun 2007- Oktober 2011 adalah 52%,
dengan asfiksia merupakan faktor resiko independen kematian neonatus dengan
penyakit membran hialin (Anggraini, 2013). Insiden tertinggi didapatkan pada
bayi prematur laki-laki atau bayi kulit putih. Pada laki-laki, androgen menunda
terjadinya maturasi paru dengan menurunkan produksi surfaktan oleh sel
pneumosit tipe II. (Williams, 2012).
Ada empat faktor penting penyebab defisiensi surfaktan pada RDS yaitu
prematur, asfiksia perinatal, maternal diabetes, seksio sesaria. Insufisiensi
pernapasan juga dapat disebabkan oleh sepsis, pneomonia, aspirasi mekonium,
pnoumotoraks, sirkulasi janin persisten, gagal jantung, dan malformasi yang
melibatkan struktur toraks seperti hernia diafragmatika (Ngastiyah, 2012).
Upaya preventif kematian bayi baru lahir yang menderita penyakit
membran hialin di negara berkembang belum terdapat banyak informasi.
Penggunaan surfaktan sebagai preventif atau intervensi pada bayi baru lahir yang
mengalami penyakit membran hialin dapat menurunkan mortalitas namun,
penggunaan surfaktan masih tergolong mahal untuk negara berkembang seperti
Indonesia (Bobak, 2005).
Berdasarkan data rekam medik dari di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang Kabupaten Dairi pada tahun 2019 sampai periode Juni jumlah pasien
5
bayi baru lahir yang dirawat di ruang perinatologi sebanyak 366 (tiga ratus enam
puluh enam) bayi, dan sekitar 60 % mengalami gangguan pernafasan berupa RDS.
Berdasarkan data diatas maka Penulis tertarik untuk meneliti tentang Faktor
Risiko Respiratory Distress Syndrome (RDS) pada Bayi Baru Lahir di Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2019.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan data di atas maka rumusan masalah dalam penelitian adalah
“Apakah Faktor Risiko Respiratory Distress Syndrome (RDS) pada Bayi Baru
Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2019”.
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian adalah untuk menggambarkan Faktor Risiko
Respiratory Distress Syndrome (RDS) pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit
Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2019.
1.4 Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari Penelitian ini adalah :
1. Pendidikan Keperawatan
Sebagai sumber informasi bagi pendidikan keperawatan tentang factor risiko
Distress Syndrome (RDS) pada Bayi Baru Lahir.
2. Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat dijadikan informasi dan sebagai masukan untuk
tenaga kesehatan yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang

6
tentang factor risiko Respiratory Distress Syndrome (RDS) pada Bayi Baru
Lahir dengan harapan dapat mengurangi angka kematian bayi baru lahir.
3. Bagi Peneliti
Menjadi bahan referensi dan bahan perbandingan untuk Peneliti selanjutnya
yang akan meneliti tentang Respiratory Distress Syndrome (RDS).

7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Respiratory Distress Syndrome (RDS).
2.1.1 Pengertian Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Respiratory Distress Syndrome (RDS) adalah suatu sindroma kegawatan
pada pernafasan yang terdiri dari gejala dispneu, pernafasan cepat lebih dari 60
kali per menit, sianosis, merintih pada saat eksprirasi, terdapat retraksi dada pada
suprasternal, intercostals dan epigastrium (Yuliani, 2001)
Sindrom gangguan pernafasan (respiration distress syndrome/RDS)
adalah istilah yang digunakan untuk disfungsi pernafasan pada neonatus.
Gangguan ini merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan
perkembangan maturitas paru atau tidak adekuatnya jumlah sulfaktan dalam paru.
Gangguan ini biasanya dikenal dengan nama hyaline membrane desease (HMD)
atau penyakit membran hialin karena pada penyakit ini selalu ditemukan
membran hialin yang melapisi alveoli. (Marmi, Rahardjo,2012)
Sindrom gawat napas (RDS) (juga dikenal sebagai idiopathic respiratory
distress syndrome) adalah sekumpulan temuan klinis, radiologis, dan histologis
yang terjadi terutama akibat ketidakmaturan paru dengan unit pernapasan yang
kecil dan sulit mengembang dan tidak menyisakan udara diantara usaha napas.
Istilah-istilah Hyaline Membrane Disease (HMD) sering kali digunakan saling
bertukar dengan RDS (Bobak, 2005).
RDS (Respiratory Distress Syndrome) atau disebut juga Hyaline
membrane disease merupakan hasil dari ketidak maturan dari paru-paru dimana
7
8
terjadi gangguan pertukaran gas. Brdasarkan perkiraan 30 % dari kematian
neonatus diakibatkan oleh RDS atau komplikasi yang dihasilkannya (Leifer
2007).
2.1.2 Penyebab Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Angka kejadian berhubungan dengan umur gestasi dan berat badan dan
menurun sejak digunakan surfaktan eksogen. Saat ini RDS didapatkan kurang dari
6% dari seluruh neonatus. Defisiensi surfaktan diperkenalkan pertamakali oleh
Avery dan Mead pada 1959 sebagai faktor penyebab terjadinya RDS.
RDS sering terjadi pada bayi prematur atau kurang bulan, karena
kurangnya produksi surfaktan. Produksi surfaktan ini dimulai sejak kehamilan
minggu ke-22, makin muda usia kehamilan, makin besar pula kemungkinan
terjadi RDS. Ada 4 faktor penting penyebab defisiensi surfaktan pada RDS yaitu
prematur, asfiksia perinatal, maternal diabetes, seksual sesaria.. Surfaktan
biasanya didapatkan pada paru yang matur. Fungsi surfaktan untuk menjaga agar
kantong alveoli tetap berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi prematur
dimana surfaktan masih belum berkembang menyebabkan daya berkembang paru
kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas. Gejala tersebut biasanya muncul
segera setelah bayi lahir dan akan bertambah berat (Wahyuningsih, 2009).
Penyakit membran hialin disebabkan oleh penurunan fungsi dan
pengurangan jumlah surfaktan. Surfaktan sendiri merupakan kompleks lipoprotein
yang terdiri dari fosfolipid seperti lesitin, fosfatidil gliserol, kolesterol, dan
apoprotein (protein surfaktan; PS-A, B, C, D) yang disintesis oleh sel epithelial
alveolar tipe II dan sel Clara yang semakin banyak jumlahnya seiring dengan
9
umur kehamilan yang bertambah. Komponen-komponen ini selanjutnya disimpan
di dalam sel alveolar tipe II yang akan dilepaskan ke dalam alveoli untuk
mengurangi tegangan permukaan dan mencegah kolaps paru sehingga membantu
mempertahankan stabilitas alveolar. Kadar surfaktan matur muncul sesudah umur
kehamilan 35 minggu. Namun, jika bayi terlahir dalam keadaan prematur, maka
fungsi ini tidak dapat berjalan dengan baik. Adanya imaturitas pada bayi
prematur, jumlah surfaktan yang dihasilkan dan dilepaskan tidak mencukupi
kebutuhan saat lahir. Surfaktan yang jumlahnya tidak mencukupi atau tidak ada
ini, menyebabkan tegangan permukaan yang tinggi antara perbatasan gas alveolus
dengan dinding alveolus sehingga paru sulit untuk mengembang dan bayi
berupaya melakukan usaha ventilasi imatur dengan tetap tidak terisi gas di antara
upaya pernapasan. Bayi menjadi semakin berat untuk bernapas dan hipoventilasi.
Kekurangan sintesis atau pelepasan surfaktan pada bayi prematur yang
mempunyai unit saluran pernapasan yang masih kecil dan dinding dada lemah
dapat menimbulkan atelektasis dan hipoksia sehingga menyebabkan peningkatan
gagal napas25 sehingga, dapat disimpulkan bahwa penyakit membran hialin
disebabkan oleh adanya atelektasis dari tiga faktor yang saling berhubungan : a)
tegangan permukaan yang tinggi akibat fungsi surfaktan yang tidak optimal dan
defisiensi jumlah sintesis atau pelepasan surfaktan b) fungsi unit pernapasan yang
masih kecil, dan c) Dinding dada bayi yang masih lemah.
Ester, 2003 menyebutkan RDS merupakan penyebab utama kematian
bayi prematur. Sindrom ini dapat terjadi karena ada kelainan di dalam atau diluar
10
paru, sehingga tindakan disesuaikan dengan penyebab sindrom neonatus yang
terdiri faktor ibu, faktor plasenta, faktor janin dan faktor persalinan:
1. Faktor Ibu
Faktor ibu meliputi hipoksia pada ibu, usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun, gravida empat atau lebih, sosial ekonomi rendah, maupun penyakit
pembuluh darah ibu yang menggangu pertukaran gas janin seperti hipertensi,
penyakit jantung,diabetes mellitus, dan lain-lain.
2. Faktor Plasenta
Faktor plasenta meliputi solusio plasenta, perdarahan plasenta, plasenta kecil,
plasenta tipis, plasenta tidak menempel pada tempatnya.
3. Faktor Janin
Faktor janin atau neonates meliputi tali pusat menumbung,tali pusat melilit
leher,kompresi tali pusat antara jaanin daan jalan lahir,gemeli premature,kelainan
kongenital, pada neonates dan lain-lain.
4. Faktor Persalinan
Faktor persalinan meliputi partus lama,partus dengan tindakan dan lain-lain.
Meskipun sebagian besar bayi dengan penyakit Membran Hialin (HMD)
adalah bayi premature (Anik ,2009). Terdapat faktor-faktor lain yang bisa
menyebabkan timbulnya penyakit ini, seperti :
1. Bayi Caucasian atau bayi laki-laki
2. Bayi yang lahir sebelumnya juga mengalami HMD
3. Persalinan Sectio Caesari
4. Asfiksia perinatal
11
5. Stress dingin/ cold stress (suatu kondisi yang menekan produksi surfaktaan)
6. Infeksi perinatal
7. Kelahiran Kembar (bayi-bayi yang dilahirkan kembar biasanya prematur)
8. Bayi dari ibu yang menderita Diabetes Melitus (terlalu banyak insulin dalam
sistem tubuh bayi yang disebabkan karena diabetes pada ibu dapat
memperlambat produksi surfaktan)
9. Bayi dengan kelainan jantung PDA (Patent ductus Arteriosus)
10. Pada prematuritas :
1) Produksi surfaktan masih sedikit (defisiensi surfaktan). Komponen utama
surfaktan adalah lesitin, yang terdiri dari cytidine diphosphate cholin
(C.D.P cholin) dan phosphatidyldimethy etanolamine (P.M.D.E).
2) Surfaktan diproduksi oleh sel ponemosit tipe II yang dimulai tumbuh pada
gestasi 22-24 minggu, mulai aktif pada gestasi 24-26 minggu.
3) Surfaktan mulai berfungsi pada masa gestasi 32-36 minggu
4) Rasio lesitin/spingomielin dalam cairan amnion.
The Regents of the University of California 2004 mengemukakan
penyebab RDS berhubungan erat dengan berat badan lahir. Berat Lahir 501-750
gr berisiko terhadap RDS sebesar 86%, Berat Lahir 751-1,000 gr berisiko
terhadap RDS sebesar 79%, Berat Lahir 1,001-1,250 gr berisiko terhadap RDS
sebesar 48%, Berat Lahir 1,251-1,500 gr berisiko terhadap RDS sebesar 27%.
Faktor risiko lain untuk RDS adalah prematuritas, jenis kelamin laki-laki, riwayat
keluarga, persalinan section caesarea, asfiksia perinatal, bayi dari ibu penderita diabetes,
Non-Immune hydrops fetalis dan infeksi selaput ketuban (Cunningham, 2005).

12
2.1.3 Patofisiologi Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Pada penyakit ini terjadi perubahan paru yaitu berupa pembentukan
jaringan hialin pada membrane paru yang rusak. Kerusakan timbul akibat
kekurangan komponen surfaktan pulmonal. Surfaktan adalah suatu zat aktif yang
memberikan pelumasan pada ruang antar alveolar sehingga dapat mencegah
pergesekan dan timbulnya kerusakan pada alveoli yang selanjutnya akan
mencegah terjadinya kolaps paru (Yuliani, 2001)
Kegawatan pernafasan dapat terjadi pada bayi dengan gangguan
pernafasan yang dapat menimbulkan dampak yang cukup berat bagi bayi berupa
kerusakaa otak atau bahkan kematian. Akibat dari gangguan pada sistem
pernafasan adalah terjadinaya kekurangan oksiggen (hipoksia) pada tubuh bayi
akan beradaptasi terhadap kekurangan oksigen dengan mengaktifkan metabolism
anaerob. Apabila keadaan hipoksia semakin berat dan lama,metabolism anaerob
akan menghasilkan asam laktat.(Marmi dan Rahardjo, 2012)
Dengan memburukya keadaan asidosis dan penurunan aliran darah keotak
maka akan terjadi kerusakan otak dan organ lain karena hipoksia dan iskemia.
Pada stadium awal terjadi hiperventilasi diikuti stadium apneu primer. Pada
keadaan ini bayi tampak sianosis,tetapi sirkulasi darah relative masih baik. Curah
jantung yang meningkat dan adanya vasokontriksi perifer ringan menimbulkan
peninggkatan tekanan darah dan reflek bradikardi ringan. Depresi pernafasan pada
saat ini dapat diatasi dengaan meningkatkan implus aferen seperti perangsangan
pada kulit. Apneu normal berlangsung sekitar 1-2 menit. Apnea primer dapat
memanjang dan diikuti dengan memburuknya sistem sirkulasi. Hipoksia

13
miokardium dan asidosis akan memperberat bradikardi,vasokontraksi dan
hipotensi. Keadaan ini dapat terjadi sampai 5menit dan kemudian terjadi apneu
sekunder. Selama apneu sekunder denyut jantung,tekanan darah dan kadar
oksigen dalam darah terus menurun.bayi tidan bereaksi terhadap rangsangan dan
tidak menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi
kecuali pernafasan buatan dan pemberian oksigen segera dimulai .(Marmi dan
Rahardjo, 2012).
Wong, 2004 menyebutkan faktor-faktor yang memudahkan terjadinya
RDS pada bayi prematur disebabkan oleh alveoli masih kecil sehingga kesulitan
berkembang, pengembangan kurang sempurna kerana dinding thorax masih
lemah, produksi surfaktan kurang sempurna. Kekurangan surfaktan
mengakibatkan kolaps pada alveolus sehingga paru-paru menjadi kaku. Hal
tersebut menyebabkan perubahan fisiologi paru sehingga daya pengembangan
paru (compliance) menurun 25% dari normal, pernafasan menjadi berat, shunting
intrapulmonal meningkat dan terjadi hipoksemia berat, hipoventilasi yang
menyebabkan asidosis respiratorik.
Telah diketahui bahwa surfaktan mengandung 90% fosfolipid dan 10%
protein, lipoprotein ini berfungsi menurunkan tegangan permukaan dan menjaga
agar alveoli tetap mengembang. Secara makroskopik, paru-paru nampak tidak
berisi udara dan berwarna kemerahan seperti hati. Oleh sebab itu paru-paru
memerlukan tekanan pembukaan yang tinggi untuk mengembang. Secara
histologi, adanya atelektasis yang luas dari rongga udara bahagian distal
menyebabkan edema interstisial dan kongesti dinding alveoli sehingga

14
menyebabkan desquamasi dari epithel sel alveoli type II. Dilatasi duktus alveoli,
tetapi alveoli menjadi tertarik karena adanya defisiensi surfaktan ini (Sudarti dan
Khoirunnisa, 2010)
Dengan adanya atelektasis yang progresif dengan barotrauma atau
volutrauma dan keracunan oksigen, menyebabkan kerosakan pada endothelial dan
epithelial sel jalan pernafasan bagian distal sehingga menyebabkan eksudasi
matriks fibrin yang berasal dari darah. Membran hyaline yang meliputi alveoli
dibentuk dalam satu setengah jam setelah lahir. Epithelium mulai membaik dan
surfaktan mulai dibentuk pada 36- 72 jam setelah lahir. Proses penyembuhan ini
adalah komplek; pada bayi yang immatur dan mengalami sakit yang berat dan
bayi yang dilahirkan dari ibu dengan chorioamnionitis sering berlanjut menjadi
Bronchopulmonal Displasia (BPD) (Surasmi, 2003).
2.1.4 Tanda dan Gejala Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Berat dan ringannya gejala klinis pada penyakit RDS ini sangat
dipengaruhi oleh tingkat maturitas paru. Semakin rendah berat badan dan usia
kehamilan, semakin berat gejala klinis yang ditujukan.
Penyakit membran hialin didiagnosis dengan memperhatikan perjalanan klinis,
radiologi (rontgen dada), nilai gas darah, serta status asam basa. Tanda klinis
berupa kegagalan bayi dalam bernapas yang semakin berat pada beberapa jam
pertama kelahiran. Tanda khas berupa suara mendengkur, sianosis, retraksi
sternum dan interkosta, serta takipneu (frekuensi napas > 60 x/menit).

15
Gambaran radiologi paru pada bayi baru lahir dengan penyakit membran
hialin adalah gambaran serbuk kaca (ground glass) atau retikulogranuler yang
difus dan halus, volume paru kecil, serta bronkogram udara yang sering lebih jelas
pada lobus bagian bawah dan pada jam pertama kelahiran, mungkin didapatkan
gambaran yang normal. Tanda khas tersebut biasanya ada pada 6-12 jam
berikutnya. Apabila diberikan CPAP kemungkinan terdapat variasi pada foto
paru. Neontaus yang diberikan CPAP dapat mempunyai gambaran yang lebih
baik, paru terisi udara dengan tanpa bronkogram udara. Bayi baru lahir yang
mempunyai satdium yang lebih berat, mungkin tidak mampu mengembangkan
parunya yang terlihat lebih opak. Ukuran jantung pada umumnya normal, tetapi
bisa tampak membesar karena berkurangnya volume paru dan bayangan timus
yang masih besar.
Manifestasi dari RDS disebabkan adanya atelektasis alveoli, edema, dan
kerusakan sel dan selanjutnya menyebabkan kebocoran serum protein ke dalam
alveoli sehingga menghambat fungsi surfaktan. Gejala klinikal yang timbul
menetap dalam 48-96 jam pertama setelah lahir yaitu (Wong, 2004) :
1. Adanya sesak nafas pada bayi prematur segera setelah lahir
2. Takipnea (> 60 x/menit)
3. Pernafasan cuping hidung
4. Grunting, retraksi dinding dada
5. Sianosis
6. Berdasarkan foto thorak, menurut kriteria Bomsel ada 4 stadium RDS yaitu :
16
1) Pertama, terdapat sedikit bercak retikulogranular dan sedikit bronchogram
udara
2) Kedua, bercak retikulogranular homogen pada kedua lapangan paru dan
gambaran airbronchogram udara terlihat lebih jelas dan meluas sampai ke
perifer menutupi bayangan jantung dengan penurunan aerasi paru.
3) Ketiga,alveoli yang kolaps bergabung sehingga kedua lapangan paru
terlihat lebih opaque dan bayangan jantung hampir tak terlihat,
bronchogram udara lebih luas
4) Keempat, seluruh thorax sangat opaque ( white lung ) sehingga jantung tak
dapat dilihat
Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe (Ester, 2003) digambarkan
pada table di bawah ini :
Tabel 2.1 Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe
1 2 3
Frekuensi Nafas < 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit
Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis menetap
dengan O2 walaupun diberi O2
Air Entry Udara masuk Penurunan ringan Penurunan berat
udara masuk udara masuk
Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan stetoskop tanpa alat bantu
Dikutip dari : Wong
Klassifikasi Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe :
1. Skor <4 : gangguan pernafasan ringan
2. Skor 4 – 6 : gangguan pernafasan sedang
3. Skor > 7 : Ancaman gagal nafas

17
2.1.5 Pencegahan Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Tindakan pencegahan yang harus dilakukan untuk mencegah komplikasi
pada bayi resiko tinggi adalah mencegah terjadinya kelahiran prematur, mencegah
tindakan seksio sesarea yang tidak sesuai dengan indikasi medis, melaksanakan
manajemen yang tepat terhadap kehamilan dan kelahiran bayi resiko tinggi.
Tindakan yang efektif utntuk mencegah RDS adalah (Bobak, 2005) :
1. Mencegah kelahiran < bulan (premature).
2. Mencegah tindakan seksio sesarea yang tidak sesuai dengan indikasi medis.
3. Management yang tepat.
4. Pengendalian kadar gula darah ibu hamil yang memiliki riwayat DM.
5. Optimalisasi kesehatan ibu hamil.
6. Kortikosteroid pada kehamilan kurang bulan yang mengancam.
7. Obat-obat tocolysis (β-agonist : terbutalin, salbutamol) relaksasi uterus
Contoh : Salbutamol (ex: Ventolin Obstetric injection) 5mg/5 ml (utk asma: 5
mg/ml) Untuk relaksasi uterus : 5 mg salbutamol dilarutkan dalam infus 500
ml dekstrose/NaCl diberikan i.v (infus) dgn kecepatan 10 – 50 μg/menit dgn
monitoring cardial effect. Jika detak jantung ibu > 140/menit kecepatan
diturunkan atau obat dihentikan
8. Steroid (betametason 12 mg sehari untuk 2x pemberian, deksametason 5 mg
setiap 12 jam untuk 4 x pemberian)
9. Cek kematangan paru (lewat cairan amniotic pengukuran rasio
lesitin/spingomielin : > 2 dinyatakan mature lung function)

18
2.1.6 Penanganan Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Upaya untuk menurunkan kematian neonatal merupakan kunci utama
dalam keberhasilan penurunan kematian bayi. Salah satu target dari Millenium
Development Goals (MDGs) adalah menurunkan angka kematian balita (AKBA)
sebesar dua-pertiganya dalam kurun waktu 1990-2015. Untuk mendukung
terlaksananya MDGs perlu dilakukan penelitian mengenai faktor-faktor yang
berperan dalam kematian neonatus agar dapat dikembangkan upaya pencegahan
dan tata laksana yang sesuai. Penyakit membran hialin (PMH) merupakan target
terbanyak pengembangan terapi dan teknologi perawatan intensif neonatus.
Sebelum tahun 1950 belum ada intervensi spesifik untuk PMH. Oksigen mulai
digunakan dalam intervensi PMH pada tahun 1950-1960, dan setelah tahun 1990
intervensi spesifik untuk PMH mulai dengan kortikosteroid antenatal, surfaktan,
dan teknologi perawatan lanjut, seperti high-frequency oscillation dan
extracorporeal membrane oxygenation.(Ngastiyah, 2005)
Data mengenai penyebab angka kematian bayi yang tinggi dengan PMH
di negara berkembang sangat terbatas. Penelitian yang dilakukan Fidanovski dkk9
mendapatkan bahwa faktor risiko kematian bayi dengan PMH yang menggunakan
ventilasi mekanik adalah air-leak syndrome, berat badan lahir ≤1,5 kg, dan
bronchopulmonary dysplasia (BPD). Penelitian lain yang serupa menunjukkan
bahwa usia kehamilan <30 minggu, presentasi bokong dan skor APGAR 5 menit
≤7 merupakan faktor risiko kematian bayi PMH. Bhutta dan Yusuf mendapatkan
hasil yang serupa bahwa skor APGAR menit pertama yang rendah merupakan
salah satu faktor risiko kematian bayi dengan PMH. (Depkes R.I, 2005)
19
Tammela, 2004 menyebutkan ada dua bagian besar penanganan
Respiratory Distress Syndrome (RDS) yaitu manajemen umum dan manajemen
khusus. Manajemen umum meliputi :
1. Jaga jalan napas tetap bersih dan terbuka.
2. Terapi oksigen sesuai dengan kondisi :
1) Nasal kanul atau head box dengan kelembaban dan konsentrasi yang
cukup untuk mempertahankan tekanan oksigen arteri antara 50-70 mmHg.
2) Jika PaO2 tidak dapat dipertahankan di atas 50 mmHg pada konsentrasi
oksigen inspirasi 60% atau lebih, penggunaan NCPAP (Nasal Continuos
Positive Airway Pressure) terindikasi. Penggunaan NCPAP sedini
mungkin (early NCPAP) untuk stabilisasi bayi
sejak di ruang persalinan juga direkomendasikan untuk mencegah kolaps
Alveoli. Pada pemakaian nasal prong, perlu lebih hati-hati karena
pemakaian yang terlalu ketat dapat merusak septum nasi.
3) Ventilator mekanik digunakan pada bayi dengan HMD berat atau
komplikasi yang menimbulkan apneu persisten. Indikasi rasional untuk
penggunaan ventilator adalah:
(1) PH darah arteri <7,2
(2) pCO2 darah arteri 60 mmHg atau lebih
(3) pO2 darah arteri 50 mmHg atau kurang pada konsentrasi oksigen 70-
100% dan tekanan CPAP 6-10 cmH2 O, atau
(4) Apneu persisten

20
3. Jaga kehangatan
4. Pemberian infus cairan intravena dengan dosis rumatan.
5. Pemberian nutrisi bertahap, diutamakan ASI.
6. Antibiotik: diberikan antibiotik dengan spektrum luas, biasanya dimulai
dengan ampisilin 50mg/kg intravena tiap 12 jam dan gentamisin, untuk berat
lahir <2 kg dosis 3 mg/kgBB per hari. Jika tak terbukti ada infeksi, pemberian
antibiotik dihentikan.
7. Analisis gas darah dilakukan berulang untuk manajemen respirasi. Tekanan
parsial O2 diharapkan antara 50-70 mmHg, paCO2 diperbolehkan antara 45 -
60 mmHg (permissive hypercapnia). pH diharapkan tetap di atas 7,25 dengan
saturasi oksigen antara 88-92%.
Manajemen khusus pada Respiratory Distress Syndrome (RDS) meliputi :
1. Pemberian sufaktan dilakukan bila memenuhi persyaratan, obat tersedia, dan
lebih disukai bila tersedia fasilitas NICU. Syarat pemberian surfaktan adalah :
1) Diberikan oleh dokter yang memiliki kualifikasi resusitasi neonatal dan
tata laksana respiratorik serta mampu memberi perawatan pada bayi
hingga setelah satu jam pertama stabilisasi.
2) Tersedia staf (perawat atau terapis respiratorik) yang berpengalaman
dalam tata laksana ventilasi bayi berat lahir rendah.
3) Peralatan pemantauan (radiologi, analisis gas darah, dan pulse oximetry)
harus tersedia.
4) Terdapat protokol pemberian surfaktan yang disetujui oleh institusi
bersangkutan.
21
Surfaktan diberikan dalam 24 jam pertama jika bayi terbukti mengalami
penyakit membran hialin, diberikan dalam bentuk dosis berulang melalui pipa
endotrakea setiap 6-12 jam untuk total 2-4 dosis, tergantung jenis preparat yang
dipergunakan. Survanta (bovine survactant) diberikan dengan dosis total 4
mL/kgBB intratrakea (masing-masing 1mL/kg berat badan untuk lapangan paru
depan kiri dan kanan serta paru belakang kiri dan kanan), terbagi dalam beberapa
kali pemberian, biasanya 4 kali (masing-masing ¼ dosis total atau 1 ml/kg). Dosis
total 4 ml/kgBB dapat diberikan dalam jangka waktu 48 jam pertama kehidupan
dengan interval minimal 6 jam antar pemberian. Bayi tidak perlu dimiringkan ke
kanan atau ke kiri setelah pemberian surfaktan, karena surfaktan akan menyebar
sendiri melalui pipa endotrakeal. Selama pemberian surfaktan dapat terjadi
obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh viskositas obat. Efek samping dapat
berupa perdarahan dan infeksi paru.
2. Bedah
Tindakan bedah dilakukan jika timbul komplikasi yang bersifat fatal seperti
pneumotoraks, pneumomediastinum, empisema subkutan. Tindakan yang
segera dilaksanakan adalah mengurangi tekanan rongga dada dengan pungsi
toraks, bila gagal dilakukan drainase.
3. Suportif
Lain-lain (rujukan subspesialis, rujukan spesialis lainnya, dll)
Bila terjadi apneu berulang atau perlu bantuan ventilator maka harus dirujuk
ke Rumah Sakit dengan fasilitas Pelayanan Neonatal Level III yang tersedia
fasilitas NICU.
22
4. Pemantauan Terapi
1. Efektifitas terapi dipantau dengan memperhatikan perubahan gejala klinis
yang terjadi.
2. Setelah BKB/BBLR melewati masa krisis yaitu kebutuhan oksigen sudah
terpenuhi dengan oksigen ruangan/atmosfer, suhu tubuh bayi sudah stabil
diluar inkubator, bayi dapat minum sendiri /menetek, ibu dapat merawat
dan mengenali tanda-tanda sakit pada bayi dan tidak ada komplikasi atau
penyulit maka bayi dapat berobat jalan.
3. Pada BBLR, ibu diajarkan untuk melakukan perawatan metode kanguru
(PMK).
4. Rekomendasi pemeriksaan Retinopathy of Prematurity (ROP) :
1) Bayi dengan berat lahir ≤1500 g atau usia gestasi ≤34 minngu
2) Pemeriksaan pada usia 4 minggu atau pada usia koreksi 32-33 minggu
5. Tumbuh kembang
1) Bayi yang menderita gangguan napas dan berhasil hidup tanpa
komplikasi maka proses tumbuh kembang anak selanjutnya tidak
mengalami gangguan.
2) Apabila timbul komplikasi (hipoksia serebri, gagal ginjal, keracunan
O2 , epilepsi, komplikasi palsi serebral, dll) maka tumbuh kembang
anak tersebut akan mengalami gangguan dari yang ringan sampai yang
berat termasuk gangguan penglihatan, sehingga diperlukan
pemantauan berkala pada masa balita.
Saifuddin, 2009 mengemukakan Bagan Penanganan Gangguan
Pernafasan Bayi Baru Lahir seperti tabel di bawah ini :

23
Tabel 2.3 Bagan Penanganan Gangguan Pernafasan Bayi Baru Lahir
Tanda-tanda Pernafasan cuping hidung, sianosis atau pucat, tarikan kedalam

dinding iga bagian bawah, merintih, pernafasan cepat > 60/menit,
aktivitas menurun sidertai atoni atau hipotonoi.
Kategori Gngguan pernafasan sedang Gangguan pernafasan berat
Penilaian 1. >60/menit
1. Pernafasan 2. Biru disekitar mulut 1. 0(apnu) - <40/menit
2. Biru (sianosis) 2. Biru sentral, lidah biru
Puskesmas 1. Bersihkan jalan nafas 1. Berikan jalan nafas
2. Pertahankan tetap hangat 2. Pertahankan tiap hangat
3. Beri O2, kalau perlu dengan 3. Ventilasi tekanan positif
masker dengan pernafasan dari mulut
4. Lanjutkan pemberian ASI ke mulut atau menggunakan
dengan cara diteteskan atau balon dan sungkup dengan
dengan sonde bila tidak mau oksigen
menelan 4. Bila perlu pijat jantung luar
5. Beri antibiotic ampisilin dan 5. Beri antibiotic ampisilin dan
gentamisin gentamisin
6. Perawatan tali pusat bersih 6. Perawtan tali pusat bersih
7. Amati terhadap tanda-tanda 7. Amati terhadap tanda-tanda
kegawatan/sakit berat (rujuk gawatan/sakit berat (rujuk ke
ke rumah sakit) rumah sakit)
Puskesmas Bila terpaksa tidak dirujuk :
1. Beri antibiotic
2. Bila perlu beli oksigen
3. ASi diteruskan
4. Infuse bila ada masalah minum
Rumah Sakit 1. X-ray toraks 1. X-ray toraks
2. Infuse 2. VTP : balon-sungkup
3. Cegah hipotermi ventilator
4. Oksigen 3. Infuse
5. Antibiotic 4. Cegah hipotermi
5. Antibiotic
Dikutip dari : Ester
2.1.7 Komplikasi Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Bayi-bayi dengan penyakit Membran Hialin (HMD)/ syndrome Gawat
Nafas Kadang-kadang dapat mengalami komplikasi penyakit atau masalah
sebagian efek samping dari tindakan. Beberapa komplikasi yang berhubungan
dengan Penyakit Membran Hialin (HMD) adalah bocornya udara pada jaringan
paru-paru, seperti (Muslihatun, 2010) :

24
1. Pneumomediastinum-bocornya udara ke dalam mediatinum (ruang dalam
rongga thorak dibelakang sternum dan antara dua kantung pleura yang melapisi
paru-paru).
2. Pneumothoraks-bocornya udara ke dalam ruang antara dinding dada dan
jaringan paling luar dari paru-paru.
3. Pneumoperikardium-bocornya udara kedalam lambung katung sekitar jantung.
4. Pulmonary Interstitial Emphysema (PIE)-bocornys udsrs sehingga terperngkap
diantara alveoli, suatu kantung udara tipis pada paru-paru.
5. Penyakit paru-paru kronik, kadang-kadang disebut “Bronhopulmonary
dysplasia”.
Wong, 2004 menyebutkan komplikasi Respiratory Distress Syndrome (RDS) ada
dua jenis yaitu berupa komplikasi jangka pendek dan komplikasi jangka panjang.
Kosim, 2005 menyebutkan komplikasi RDS ada dua jenis yaitu
komplikasi jangka pendek dan komplikasi jangka panjang. Komplikasi jangka
pendek dapat terjadi berupa :
1. Kebocoran alveoli : Apabila dicurigai terjadi kebocoran udara (
pneumothorak, pneumomediastinum, pneumopericardium, emfisema
intersisiel ), pada bayi dengan RDS yang tiba-tiba memburuk dengan gejala
klinikal hipotensi, apnea, atau bradikardi atau adanya asidosis yang menetap.
2. Jangkitan penyakit karena keadaan penderita yang memburuk dan adanya
perubahan jumlah leukosit dan thrombositopeni. Infeksi dapat timbul kerana
tindakan invasiv seperti pemasangan jarum vena, kateter, dan alat-alat
respirasi.
25
3. Perdarahan intrakranial dan leukomalacia periventrikular : perdarahan
intraventrikuler terjadi pada 20-40% bayi prematur dengan frekuensi
terbanyak pada bayi RDS dengan ventilasi mekanik.
Komplikasi jangka panjang dapat disebabkan oleh keracunan oksigen,
tekanan yang tinggi dalam paru, memberatkan penyakit dan kekurangan oksigen
yang menuju ke otak dan organ lain. Komplikasi jangka panjang yang sering
terjadi :
1. Bronchopulmonary Dysplasia (BPD): merupakan penyakit paru kronik yang
disebabkan pemakaian oksigen pada bayi dengan masa gestasi 36 minggu.
BPD berhubungan dengan tingginya volume dan tekanan yang digunakan
pada waktu menggunakan ventilasi mekanik, adanya infeksi, inflamasi, dan
defisiensi vitamin A. Insiden BPD meningkat dengan menurunnya masa
gestasi.
2. Retinopathy prematur Kegagalan fungsi neurologi, terjadi sekitar 10-70% bayi
yang berhubungan dengan masa gestasi, adanya hipoxia, komplikasi
intrakranial, dan adanya infeksi.
2.2 Faktor Risiko Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Masa gestasi, asfiksia, gawat janin, diabetes saat hamil, placenta previa,
preeklamsia, solusio plasenta, berat lahir, premature rupture of membranes
(PROM), oligohidramnion, jenis kelamin, dan cara persalinan merupakan faktor
risiko yang mempengaruhi PMH (Dwiristyan, 2011).

26
2.2.1 Berat Lahir Rendah
Berat badan lahir rendah (BBLR) merupakan neonatus yang lahir dengan
memiliki berat badan kurang dari 2500 gram atau sampai dengan 2499 gram
(Hidayat, 2009). Penyakit yang sering menyertai bayi baru lahir dengan berat
badan lahir rendah antara lain sindrom gangguan pernafasan idiopatik yang
disebut juga dengan penyakit membrane hialin yang melapisi alveolus paru
(Mitayani, 2011). Bayi berat lahir rendah merupakan bayi lahir dengan berat
kurang dari 2.500 gram tanpa harus memandang masa gestasi. Prevalensi BBLR
diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran dunia dengan batasan 3,3%-38%, namun
lebih banyak di negara berkembang. Secara statistik, angka morbiditas dan
mortalitas pada neonatus di negara berkembang masih tinggi yang berhubungan
dengan BBLR. Salah satu permasalahan yang mengakibatkan angka morbiditas
dan mortalitas tinggi adalah masalah respirasi antara lain PMH. Bayi berat lahir
rendah dapat mempengaruhi kejadian PMH karena BBLR terjadi imaturitas sistem
neurologi, ketidakoptimalan fungsi motorik, dan autonom. (Dwiristyan, 2011)
Pada pengkajian keperawatan ditemukan tanda-tanda RDS berupa
takipnoe lebih dari 60 kali per menit, adanya riwayat asfiksia, terjadi pada bayi
premature dan dengan berat badan 1000-2000 gram. Bayi yang lahir dengan berat
badan 2000-2500 gram masih sangat mungkin untuk hidup tanpa dampak sisa
yang berat, dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan 1000-1500
gram dan 1500-2000 gram sangat sulit untuk hidup dan memerlukan perawatan
yang intesif. Bayi ini sering mengalami komplikasi hiportermi, ikterik, anemia,
infeksi, hipoglikemia, Respiratory Distress Syndrome (RDS), dan daya hisap yang
27
lemah. Hal ini disebabkan karena fisik bayi yang kurang sempurna (Hidayat,
2009).
Selain berhubungan dengan usia kehamilan, angka kejadian PMH juga
berhubungan dengan berat badan lahir. Lima puluh sampai enam puluh persen bayi
yang lahir kurang dari usia kehamilan 29 minggu menderita PMH, dan 44% kasus
didapatkan pada bayi dengan berat lahir antara 501–1500 gram (Gomella, 2001).
Penelitian yang dilakukan Wardhani dkk 2009 menyebutkan bahwa PMH
meningkatkan risiko kematian bayi dengan berat lahir 1000-<2500 gram yang
dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (OR: 3,98, IK 95% 1,439 – 10,613).
2.2.2 Prematuritas
Penyakit Membran Hialin (PMH) atau disebut juga dengan RDS

seringkali terjadi pada bayi premature karena produksi surfaktan dimulai pada
minggu ke 22 kehamilan dan mencapai jumlah cukup pada akhir kehamilan.
Makin muda usia kehamilan makin besar kemungkinan terjadinya PMH atau RDS
dan hal ini merupakan penyebab utama kematian bayi prematur (Ngastiyah,
2005). Bobak, Lodewik dan Jensen, 2005 menyebutkan bahwa komplikasi yang
sering terjadi pada bayi premature adalah sindrom gawat nafas respiratory
distress syndrome (RDS). Wong, 2003 juga mengemukakan bahwa RDS terutama
menyerang bayi-bayi preterm dan hanya 3% sampai 5% pada bayi-bayi yang
cukup bulan.
RDS terjadi pada bayi prematur atau kurang bulan, karena kurangnya
produksi surfaktan. Produksi surfaktan ini dimulai sejak kehamilan minggu ke-22,
makin muda usia kehamilan, makin besar pula kemungkinan terjadi RDS. Ada 4
faktor penting penyebab defisiensi surfaktan pada RDS yaitu prematur, asfiksia
perinatal, maternal diabetes, seksio sesaria.. Surfaktan biasanya didapatkan pada

28
paru yang matur. Fungsi surfaktan untuk menjaga agar kantong alveoli tetap
berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi prematur dimana surfaktan
masih belum berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi
akan mengalami sesak nafas. Gejala tersebut biasanya muncul segera setelah bayi
lahir dan akan bertambah berat. RDS merupakan penyebab utama kematian bayi
prematur. Sindrom ini dapat terjadi karena ada kelainan di dalam atau diluar paru,
sehingga tindakan disesuaikan dengan penyebab sindrom ini. Kelainan dalam paru
yang menunjukan sindrom ini adalah pneumothoraks/pneumomediastinum,
penyakit membran hialin (PMH) (FK UI, 1985).
Penyakit RDS merupakan penyakit membran hialin, dimana terjadi
perubahan atau berkurangnya komponen surfaktan pulmonar. Surfaktan adalah
suatu zat aktif pada alveoli yang dapat mencegah kolaps paru. Fungsi surfaktan itu
sendiri adalah untuk menurunkan tegangan ekspirasi. Penyakit ini terjadi pada
bayi prematur, mengingat produksi surfaktan yang kurang. Pada penyakit ini
kemampuan paru untuk mempertahankan stabilitas menjadi terganggu dan
alveolus akan kembali kolaps. Pada setiap akhir ekspirasi pernapasan berikutnya
dibutuhkan tekanan negatif intratoraks yang lebih besar dengan cara inspirasi
yang lebih kuat. Keadaan kolaps paru dapat menyebabkan gangguan ventilasi
yang akan menyebabkan hipoksia dan asidosis. (Alimul Hidayat, 2008)
Prematur adalah satu-satunya faktor paling signifikan yang berkolerasi
dengan RDS. Resiko meningkat sebanding dengan penurunan berat lahir. Bayi
yang lahir prematur mempunyai berat badan lahir rendah, namun bayi yang
mempunyai berat badan lahir rendah belum tentu mengalami kelahiran prematur.
29
Bayi prematur rentan mengalami RDS, karena pada usia <37 minggu terjadi
penurunan fungsi akibat tidak berkembangnya atau terjadinya klasifikasi dan
aerosklerosis pembuluh darah. Penurunan kemampuan nutrisi plasenta, plasenta
menimbulkan perubahan metabolisme anaerobic, pada keadaan ini akan
menyebabkan terjadinya Respiratory Distress Syndrom (Manuaba, 2008)
RDS pada bayi prematur bersifat primer, insidensinya
berbanding terbalik dengan u m u r k e h a m i l a n d a n b e r a t l a h i r .
I n s i d e n s i n y a s e b e s a r 6 0 - 8 0 % p a d a b a y i k u r a n g d a r i 2 8 minggu,
15-30% pada bayi 32-36 minggu, 5% pada bayi kurang dari 37 minggu, dan
sangat jarang terjadi pada bayi matur. (Arma, 2013)
Selain struktur anatomi, substansi biokimia juga penting untuk
keselamatan bayi waktu lahir. Yang paling penting untuk paru-0paru adalah
surfaktan yaitu suatu campuran lipoprotein aktif dengan dengan permukaan yang
melapisi alveoli dan mencegah alveoli kolap[s pada akhir ekspirasi. Jika alveoli
kolaps pada saat ekspirasi akan diperlukan banyak tekanan yang lebih tinggi
untuk membukanya saat inspirasi. Pada usia gestasi sekitar 16-20 minggu,
beberapa sel epitel yang melapisi jalan nafas mulai berdiferensiasi menjadi sel-sel
tipe II. Sel-sel tersebut bertanggung jawab terhadap produksi dan sintesis
surfaktan, pada awal kehamilan sel-sel itu tidak mengeluarkan surfaktan ke dalam
lapisan alveolar sampai 10 minggu kemudian. Dengan demikian bayi sehat yang
tidak mengalami asfiksia pada usia gestasi 30 minggu memiliki kemungkinan
lebih rendah untuk terkena RDS dibandingkan bayi yang dilahirkan pada
kehamilan dini.
30
Frase, 2009 mengatakan penyakit RDS terjadi akibat insufisiensi
produksi surfaktan dan terlihat paling sering setelah kelahiran prematur, namun
gangguan lain seperti diabetse maternal atau sindrom aspirasi mekonium dapat
pula menghambat produksi surfaktan. Sebagian besar bayi yang lahir sebelum
genap 30 minggu gestasi akan mengalami RDS.
Penelitian yang dilakukan oleh Herlina (2011) tentang pengaruh umur
kehamilan pada bayi baru lahir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom
(RDS) di RSUD Bakti Asih Maluku tahun 2010. Penelitian ini menggunakan jenis
penelitian obervasional analitik dengan menggunakan rancangan penelitian case
control atau kasus kontrol, subjek penelitian ini adalah bayi baru lahir yaitu
sebanyak 80 responden dan peneliti mengambil sample responden sebanyak 40
responden untuk kelompok kasus 40 responden untuk kelompok kontrol.
Pengolahan dan analisi data menggunakan uji chi square. Hasil penelitian
didapatkan p value 0,024 artinya ada pengaruh umur kehamilan pada saat bayi
lahir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom. Demikian juga dengan
Penelitian yang di lakukan oleh Irma Okmala (2011) dengan judul “Karakteristik
Bayi Baru Lahir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom (RDS) di RSUD
Syaiful Anwar Malang untuk mengetahui karakteristik Bayi Baru Lahir dengan
kejadian Respiratory Distress Syndrom. Penelitian ini berbentuk deskritif secara
retrospektif dengan populasi penelitian seluruh bayi baru lahir di RSUD Syaiful
Anwar Malang tahun 2011 berjumlah 42 orang. Hasil penelitian ini yang
dilakukan dapat dilihat hasil uji statistik diperoleh nilai P value <0,05, sehingga
31
diketahui bahwa Karakteristik Bayi Baru Lahir dengan Respiratory Distress
Syndrom di RSUD Syaiful Anwar Malangsalah satunya adalah bayi premature.
2.2.3 Bayi Laki-Laki
Bayi laki-laki dan kehamilan kembar merupakan faktor resiko
Respiratory Distress Syndrom dan harus dipertimbangkan. Insiden Respiratory
Distress Syndrom pada laki-laki yang empat kali lipat lebih besar dibandingkan
bayi perempuan, ini berhubungan dengan kerentanan berdasarkan jenis kelamin
(Klaus, 2004). Insiden tertinggi didapatkan pada bayi prematur laki-laki atau bayi
kulit putih. Pada laki-laki, androgen menunda terjadinya maturasi paru dengan
menurunkan produksi surfaktan oleh sel pneumosit tipe II. (Williams, 2012)
Faktor resiko terjadi Respiratory Distress Syndrom adalah bayi yang
berjenis kelamin laki-laki lebih tinggi di bandingkan bayi perempuan sehingga
bayi laki-laki memerlukan oksigen yang lebih banyak, karena jika oksigen kurang
didalam tubuh maka bakteri anaerob mudah berkembang (anaerob adalah
mikroorganisme yang tidak tertahan terhadap oksigen) (Fanaroff, 2004). Bayi
laki-laki dan kehamilan kembar merupakan faktor resiko Respiratory Distress
Syndrom dan harus dipertimbangkan. Insiden Respiratory Distress Syndrom pada
laki-laki yang empat kali lipat lebih besar dibandingkan bayi perempuan, ini
berhubungan dengan kerentanan berdasarkan jenis kelamin (Klaus, 2004).
Insidens RDS pada bayi prematur kulit putih lebih tinggi dari pada bayi kulit
hitam dan sering lebih terjadi pada bayi laki-laki daripada bayi perempuan
(Nelson, 1999). Selain itu, kenaikan frekuensi juga ditemukan pada bayi yang
lahir dari ibu yang menderita gangguan perfusi darah uterus selama kehamilan,
32
misalnya : Ibu penderita diabetes, hipertensi, hipotensi, seksio serta perdarahan
antepartum.
Penelitian yang dilakukan oleh Simbolon tahun 2008 dengan judul
”Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom
di RSUD Curup Kabupaten Rejan Lebong Bengkulu” menunjukkan bahwa
menurut faktor bayi, kejadian Respiratory Distress Syndrom banyak terjadi pada
bayi yang berjenis kelamin laki-laki diantaranya 56,75% yang hidup dan 43,25%
yang meninggal.
2.2.4 Persalinan Sectio Caesaria
Tindakan pencegahan yang harus dilakukan untuk mencegah komplikasi
pada bayi resiko tinggi adalah mencegah terjadinya kelahiran prematur, mencegah
tindakan seksio sesarea yang tidak sesuai dengan indikasi medis, melaksanakan
manajemen yang tepat terhadap kehamilan dan kelahiran bayi resiko tinggi.
Artinya bahwa persalinan section caesarea berperan dalam kejadian RDS.
Persalinan section caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin
dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. Pertolongan operasi
persalinan merupakan tindakan dengan tujuan untuk menyelamatkan ibu maupun
bayi. Bahaya persalinan operasi masih tetap mengancam sehingga perawatan
setelah operasi memerlukan perhatian untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian (I.G.B. Manuaba, 2008).
Frekuensi RDS meningkat pada ibu yang diabetes, kelahiran sebelum
usia kehamilan 37minggu, kehamilan dengan lebih dari 1 fetus, kelahiran dengan
33
operasi caesar, kelahiran yang dipercepat, asfiksia, stress dingin, dan
riwayat bayi terdahulu mengalami HMD. (Williams, 201 2).
Kejadian asfiksia pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh berbagai
faktor diantaranya adalah dari faktor persalinan dengan tindakan yaitu persalinan
dengan sectio caesarea. Namun komplikasi sewaktu - waktu dapat timbul akibat
proses persalinan ini. Anestesi pada sectio caesarea dapat mempengaruhi aliran
darah dengan mengubah tekanan perfusi atau resistensi vaskuler baik secara
langsung maupun tidak langsung yang dapat menimbulkan asfiksia. Selain itu
tidak adanya kompresi dada seperti pada kelahiran pervaginam bayi yang lahir
dengan sectio caesarea mengandung cairan lebih banyak dan udara lebih sedikit di
dalam parunya selama enam jam pertama setelah lahir. Kejadian asfiksia pada
bayi baru lahir dapat disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya adalah dari
faktor persalinan dengan tindakan yaitu persalinan dengan sectio caesarea
[Majority. 2015;4(7):1-5]
Sitepu pada tahun 2011 meneliti tentang hubungan antara jenis persalinan
dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD Dr. M Soewandhie Surabaya.
Berdasarkan data studi pendahuluan di RSUD Dr. M. Soewandhie didapatkan
bahwa 63,57% dari kasus asfiksisa tahun 2010 bayi lahir dengan persalinan
tindakan. Prosedur pengumpulan data pada penelitian ini adalah pengambilan data
sekunder dengan melihat riwayat jenis persalinan dan factor - faktor risiko
terjadinya asfiksia neonatorum melalui rekam medik di RSUD dr. M. Soewandhie
Surabaya periode Januari – Juni tahun 2011. Hasil penelitian didapatkan sebanyak
73,0 % dari jenis persalinan tindakan bayi mengalami asfiksia neonatorum,

34
sedangkan 66,9% dari jenis persalinan normal bayi tidak mengalami asfiksia
neonatorum.
Terdapat hubungan antara sectio caesarea dengan asfiksia neonatorum
yang berarti neonatus yang dilahirkan secara sectio caesarea akan lebih sering
mengalami asfiksia neonatorum. Kejadian asfiksia neonatorum pada bayi yang
dilahirkan dengan persalinan tindakan yaitu 100% pada persalinan ekstraksi
vakum dan persalinan sungsang, 60,78% pada persalinan seksio sesar dan 56%
pada induksi persalinan. Sebanyak 36,77% dari responden memiliki faktor risiko
lain yang dimungkinkan menjadi penyebab asfiksia neonatorum seperti adanya
lilitan tali pusat, kehamilan dengan preeklampsia, kala II yang lama, kehamilan
prematur, kelainan kongenital pada bayi, oligohidrammoni serta ketuban
bercampur mekoneum.
2.2.5 Asfiksia Perinatal
Asfiksia perinatal atau asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru
lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Banyak
faktor yang menyebabkan diantaranya adanya penyakit pada ibu sewaktu ibu
hamil seperti hipertensi, paru, gangguan kontraksi kontraksi uterus. Dapat juga
karena faktor plasenta seperti janin dengan solusio plasenta, atau juga faktor janin
itu sendiri seperti terjadi kelainan pada tali pusat dengan menumbung atau melilit
pada leher atau juga kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir kemudian
faktor persalinan yaitu partus lama atau partus dengan tindakan tertentu.
(Maryanti, 2011 hal 176). RDS sering terjadi pada bayi dengan riwayat asfiksia
waktu lahir atau tanda gawat janin pada akhir kehamilan. Tanda gangguan
35
pernafasan mulai tampak dalam 6-8 jam pertama setelah lahir dengan gejala
yang karakteristik mulai terlihat pada 24 – 72 jam (FK UI, 1985). Asfiksia
merupakan keadaan janin atau bayi baru lahir kekurangan oksigen (hipoksia)
dan/atau kurangnya perfusi (iskemik) ke berbagai organ, yang akan
menyebabkan kesulitan dalam membangun respirasi spontan. Asfiksia saat lahir
terbukti menjadi faktor penting dalam pengembangan penyakit. Lima menit
asfiksia segera sebelum napas pertama sangat meningkatkan insiden
dan keparahan penyakit membran hialin karena aktivitas surfaktan berkurang.
Kematangan paru berkaitan dengan produksi surfaktan. Paru-paru dan sistem
surfaktan paling rentan terhadap hipoksia dan / atau asidosis pada tahap
awal produksi surfaktan. Proses biokimiawi asfiksia terjadi peningkatan
PaCO2, penurunan PaO2, dan derajat keasaman/pH. Hipoksia terjadi bila kadar
PaO2 sudah sangat rendah. Bayi dengan penyakit membran hialin bila disertai
asfiksia maka fungsi dari sistem pernapasannya akan menurun sehingga terjadi
disfungsi organ dan kematian sel. Asfiksia merupakan faktor risiko kematian
penyakit membran hialin yang independen pada bayi (Prawirohardjo, 2005)
Asfiksia neonatorum disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut (Oxorn dan

Forte, 2010 hal 661) :
1. Pada saat kehamilan
1) Sebab-sebab maternal
(1) Anemia
(2) Perdarahan dan shock
(3) Penyakit kardiorespiratorik
(4) Toxemia gravidarum

36
(5) Umur ibu lebih dari 40 Tahun
(6) Grande multipara
2) Sebab-sebab pada plasenta

(1) Penyakit pada plasenta (syphilis, infark)
(2) Perdarahan (plasenta previa, abruptio plasenta)
1) Sebab-sebab pada funiculus
(1) Prolapsus
(2) Membelit dan membuhul/simpul
(3) Kompresi
2) Sebab-sebab fetal
(1) Anomalin kongenital
(2) Prematuritas
(3) Ketuban pecah dini yang membawa infeksi, khususnya pneumonia
(4) Kehamilan lama
2. Persalinan dan kelahiran

1) Anomali kongenital
2) Narkosis akibat pemberian analgesik dan anasthesi yang berlebihan
3) Hipotensi maternal akibat anasthesi spinal
4) Obstruksi saluran napas akibat aspirasi darah, lendir dan debris vaginal
5) Partus lama Kelahiran yang sukar (dengan atau tanpa forceps) sehingga
menyebabkan perdarahan cerebral atau kerusakan pada system saraf
Kriteria diagnosis asfiksia berupa skor APGAR, adanya
asidosis metabolik, dan adanya gangguan fungsi organ neurologis. Skor
APGAR digunakan untuk mendiagnosis asfiksia dan mengklasifikasikan

37
derajatnya, bukan untuk memulai kapan dilakukan resusitasi. Secara cepat
diagnosis di komunitas adalah adanya gangguan dalam pernapasan, asidosis
metabolik yang ditunjukkan dengan analisis gas darah, warna kulit dan
frekuensi jantung yang menunjukkan asidosis metabolik. Asfiksia dengan skor
APGAR < 7 disebutkan sebagai factor risiko kematian bayi dengan penyakit
membran hialin (Sudarti, 2010)
Hasil penelitian Anggraini, Sumadiono dan Wandita tentang faktor-faktor
risiko yang memengaruhi kematian pasien PMH yang dirawat di Instalasi
Maternal Perinatal RSUP Dr. Sardjito menunjukkan proporsi kematian
neonatus dengan penyakit membran hialin di RSUP Dr. Sardjito selama
2007– Oktober 2011 adalah 52%. Faktor risiko kematian neonatus dengan
penyakit membran hialin yang bermakna secara statistik adalah asfiksia
dengan OR 4,97 (IK 95% 2,39-10,28). Analisis dengan metode regresi logistik
menunjukkan bahwa asfiksia merupakan faktor risiko independen kematian
neonatus dengan penyakit membran hialin (OR 5,15, IK 95% 2,43-10,91).
2.3 Kerangka Konsep Penelitian
Faktor Risiko :
1. Berat Badan Lahir
Respiratory
2. Usia Kehamilan
Distress
3. Jenis Kelamin
Sindrom
4. Jenis Persalinan
5. Asfiksia Neonatorum
Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian

38
Berdasarkan kerangka konsep di atas maka dapat kita lihat bahwa faktor
risiko Respiratory Distress Sindrom pada bayi baru lahir antara lain Berat Badan
Lahir, Prematuritas, Jenis Kelamin, Jenis Persalinan dan Asfiksia Neonatorum.
2.4 Hipotesis
Berat Badan Lahir, Prematuritas, Jenis Kelamin, Jenis Persalinan dan
Asfiksia Neonatorum menjadi faktor risiko kejadian Respiratory Distress Sindrom
pada bayi baru lahir.

39
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional. Dalam penelitian seksional silang, variable sebab atau risiko dan
akibat atau kasus yang terjadi pada objek penelitian diukur dan dikumpulkan
secara simultan sesaat atau satu kali saja dalam satu kali waktu (dalam waktu
bersamaan), pada studi ini tidak ada follow (Notoatmodjo, 2010).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian direncanakan dilakukan pada bayi baru lahir yang dirawat di
ruang Perinatologi RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi.
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian akan dilakukan selama 3 (tiga) bulan yaitu mulai bulan
Oktober sampai Desember 2019.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh bayi baru lahir yang dirawat di
ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang periode Januari s.d
36
40
Juni 2019. Jumlah populasi seluruhnya adalah 366 (tiga ratus enam puluh enam)
orang.
3.3.2 Sampel Penelitian
Penarikan sampel dilakukan secara secara total atau sampling jenuh.
Sampling jenuh artinya teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi
digunakan menjadi sampel (Setiadi 2007). Jumlah sampel dalam penelitian ini
adalah 366 (tiga ratus enam puluh enam) orang.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Data dalam penelitian ini hanya satu jenis data yaitu data sekunder. Data
sekunder adalah data yang diperoleh melalui dokumentasi data dari data profil
Indonesia, Riskesdas 2013, Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang berupa rekam medik riwayat kesehatan bayi baru
lahir yang relevan dengan tujuan penelitian.
3.5 Definisi Operasional dan Pengukuran Variabel
Definisi operasional (DO) adalah definisi berdasarkan karakteristik yang
dapat diamati (diukur) untuk diobservasi atau pengukuran secara cermat terhadap
situasi objek yang kemudian dapat diulangi lagi oleh orang lain (Budiarto, 2003)
Definisi operasional dalam penelitian ini meliputi :
1. Variabel Independen
1) Berat badan lahir adalah berat badan anak yang diukur segera setelah
lahir. Alat ukurnya adalah kuesioner, skala pengukuran : Ordinal dengan
hasil ukur dikategorikan sebagai berikut :

41
(1) Normal : >2500 gr
(2) BBLR : < 2500 gr.
2) Usia Kehamilan adalah kurun waktu bayi berada dalam kandungan
ibu. Alat ukurnya adalah kuesioner, skala pengukuran : Ordinal dengan
hasil ukur dikategorikan sebagai berikut :
(1) Premature : <36 minggu
(2) Matur : 36 – 40 minggu
(3) Post matur : > 40 minggu
3) Jenis Kelamin adalah perbedaan bentuk, sifat dan fungsi biologi laki-
laki dan perempuan yang menentukan perbedaaan peran mereka dalam
menyelenggarakan upaya meneruskan garis keturunan. Alat ukurnya
adalah kuisioner, skala pengukuran nominal dengan hasil ukur
dikategorikan sebagai berikut :
(1) Laki-laki
(2) Perempuan.
4) Jenis Persalinan adalah teknik atau metode pengeluaran janin dari
dalam kandungan. Alat ukurnya adalah kuesioner, skala pengukuran :
nominal dengan hasil ukur dikategorikan sebagai berikut :
(1) Normal
(2) Sectio
(3) Dengan bantuan alat vakum atau cunam

42
5) Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas
spontan dan teratur. Alat ukurnya adalah kuesioner, skala pengukuran
ordinal dengan hasil ukur dikategorikan sebagai berikut :
(1) Tidak asfiksia : APGAR Score 10
(2) Asfiksia Ringan : APGAR Score 7-9
(3) Asfiksia sedang : APGAR Score 4- 6
(4) Asfiksia berat : APGAR Score 0-3
2. Variabel dependen
Respiratory Distyress Sindrom adalah adalah suatu sindroma kegawatan pada
pernafasan di mana penentuan standarnya adalah Skor Downe. Alat ukur
adalah kuisioner, skala pengukuran : Ordinal dengan hasil ukur dikategorikan
sebagai berikut :
1) Gangguan pernafasan ringan : Skor <4
2) Gangguan pernafasan sedang : Skor 4 – 6
3) Ancaman gagal nafas : Skor > 7 :
3.6 Metode Analisis Data
Dalam penelitian ini, menggunakan uji statistik dengan menggunakan soft
komputer untuk melihat apakah berat badan lahir, usia kehamilan, jenis kelamin,
jenis persalinan dan asfiksia neonatorum (variabel independen) berisiko terhadap
kejadian respiratory distress sindrom (variabel dependen) dengan menggunakan
Chi-Square pada taraf nyata 95 % (α = 0,05).

43
1. Analisis Univariat
Analisa univariat dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang
distribusi frekuensi responden disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Analisis
ini digunakan untuk memeroleh frekuensi masing-masing variabel bebas
(independen) yaitu berat badan lahir, usia kehamilan, jenis kelamin, jenis
persalinan dan asfiksia neonatorum dan variabel dependen yaitu respiratory
distress sindrom.
2. Analisis Bivariat
Pada analisis ini semua variabel dikategorikan. Analisis bivariat dilakukan
dengan uji regresi linear untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas
(independen) faktor berat badan lahir, usia kehamilan, jenis kelamin, jenis
persalinan dan asfiksia neonatorum terhadap variabel terikat (dependen) kejadian
respiratory distress sindrom pada bayi baru lahir dengan menggunakan uji chi-
square pada tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05). Jika hasil uji menunjukkan nilai p
< 0,05 artinya ada hubungan bermakna atau signifikan.

44
DAFTAR PUSTAKA
Anik, Maryunani. 2010. Ilmu kesehatan anak dalam kebidanan. Trans Info Media.
Jakarta
Alifah, Sumadiono, Wandita. Setya, 2013. Faktor-faktor risiko yang

memengaruhi kematian pasien penyakit membran hialin (pmh) yang
dirawat di instalasi maternal perinatal RSUP Dr. Sardjito. Bagian ilmu
kesehatan anak fakultas kedokteran Universitas Gadjah Mada-RSUP dr.
Sardjito. Yogyakarta
American Lung Association (ALA). 2008. Lung disease data at glance :

respiratory distress syndrome (RDS). Diunduh dari :
http://www.lungusa.org.
Bappenas. 2007. Laporan perkembangan pencapaian millennium

development goals Indonesia. Kementerian Negara Perencanaan
Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional,
Jakarta.
Betz, Lyn. Cecily, dan Sowden, Linda A. 2009. Keperawatan pediatric, edisi 5.
EGC; Jakarta
Bobak, Lowdermik. 2005. Buku ajar keperawatan maternitas, Edisi 4. EGC;

Jakarta
Budiarto, Eko. 2003. Metodologi penelitian kedokteran sebuah pengantar. EGC.

Jakarta
Bungin, Burhan. 2008. Metodologi penelitian kuantitatif. Edisi Pertama. Kencana

Prenada Media Group. Jakarta.
Cunningham GF, Leveno, Kenneth J. 2005. Obstetri. Edisi 4. EGC. Jakarta
Creswell, John W. 2012. Research design pendekatan kualitatif, kuantitatif dan

mixed. Pustaka Pelajar.Yogyakarta
Dep. Kes RI dan IDAI. 2005. Buku Panduan manajemen masalah bayi baru lahir
untuk dokter, perawat, bidan di rumah sakit rujukan dasar. Depkes RI.
Jakarta
Deslidel, dkk. 2011. Asuhan neonatus, bayi dan balita . EGC. Jakarta
Doenges, Marilynn, dkk. 2010. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 8 . EGC.

Jakarta
44
45
Ester, Monica. 2003. Perawatan bayi resiko tinggi. EGC. Jakarta.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1985. Ilmu kesehatan anak, Buku

Kuliah 3. Infomedika. Jakarta.
Hidayat, A Aziz Alimul. 2008. Pengantar ilmu kesehatan anak untuk pendidikan
kebidanan. Salemba Medika. Jakarta.
_______, 2009. Pengantar ilmu keperawatan anak. Salemba Medika. Jakarta
Kosim Soleh, dkk. 2005. Panduan manejemen bayi baru lahir untuk dokter,
perawat, bidan di rumah sakit dan rujukan dasar. Departemen Kesehatan
RI. Jakarta
Leifer, Gloria. 2007. Introduction to maternity & pediatric nursing. Saunders

Elsevier : St. Louis Missouri
Mansjoer Arif. 1999. Kapita selekta kedokteran. Edisi 3. EGC. Jakarta
Marmi, Rahardjo, Kukuh. 2012. Asuhan neonatus bayi balita dan anak
prasekolah. Pustaka Pelajar. Yogyakarta.
Melson, A. Kathryn & Marie S. Jaffe. 1994. Maternal infant health care planning.
Second Edition. Springhouse Corporation. Pennsylvania
Mitayani, 2011. Asuhan keperawatan maternitas. Salemba Medika, Jakarta
Nelson, Waldoe. 1996. Ilmu kesehatan anak. Volume I. EGC. Jakarta
Nelson, Behrman, Kliegman dan Arvin, 1999. Ilmu kesehatan anak. Edisi 15.
EGC. Jakarta
Neonatology. 2009. Management, procedures, on-call problems, diseases and

drugs. McGraw Hill company. New York
Ngastiyah, 2005. Perawatan anak sakit, Edisi 2. EGC. Jakarta
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi penelitian kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta
Muslihatun, Nur, Wafi. 2010. Asuhan neonatus bayi dan balita. Fitramaya.
Yogyakarta
Papageorgiou A, Pelausa E, Kovacs L. 2005. The extremely low-birth-weight

infant. Edisi 6. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.
46
Prawirohardjo, Sarwano. 2005. Ilmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta
Saifuddin, Abdul Bari. Dkk. 2009. Buku buku acuhan nasional pelayanan
kesehatan internal dan neonatal. PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta.
Setiadi. 2007. Konsep dan penulisan riset keperawatan. Graha Ilmu. Jogjakarta
Sitepu. Neneng YB, 2011. Hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian
asfiksia neonatorum di RSUD Dr. M Soewandhie Surabaya [skripsi] .
Surabaya: Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga. Surabaya
Sudarti, Khoirunnisa ,Endang. 2010. Asuhan kebidanan neonatus bayi dan anak
balita. Nuha Medika. Yogyakarta.
Surasmi, Astrining, dkk. 2003. Perawatan bayi resiko tinggi. EGC. Jakarta
Wahyuni, Sari. 2011. Asuhan neonatus, bayi dan balita. EGC. Jakarta
Surasmi. 2003. Kegawatdaruratan pada neonatus. EGC. Jakarta.
Suriadi dan Yuliani. 2006. Patofisiologi anak sakit.Tranns Info Medika. Jakarta
Tammela OKT. 2004. Hyaline Membrane Disease. Dalam: Gomella TL,

Cunningham MD, Eyal FG, Tuttle D, penyunting. Neonatology,
management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs. Edisi
keenam. McGraw-Hill. New York
Wahyuningsih, Esty. 2009. Asuhan neoatus anak dan balita. EGC. Jakarta.
Wardhani DM, Wandita S, Haksari EL. 2009. Risk factors of neonatal

mortality of referred babies with birthweight of 1000 - <2500
grams. Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
Whalley , Wong. 2009. Pediatric of nursing. EGC. Jakarta
Wiknjosastro. 2007. Lmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. Jakarta
Wong. Donna L. 2004. Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Edisi 4. EGC.

Jakarta
47
Lampiran 1. Kuisioner
FAKTOR RISIKO RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) PADA

BAYI BARU LAHIR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2019
Data Responden
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Berat Badan Lahir :
5. Usia Kehamilan :
6. Jenis Persalinan :
7. APGAR Score :
82
44
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang diresmikan pada tanggal 5
September 1983 oleh Gubernur Sumatra Utara (Kaharuddin Nasution) merupakan
satu-satunya rumah sakit milik pemerintah Kabupaten Dairi yang mengadakan
pelayanan kesehatan bagi seluruh lapisan masyarakat baik masyarakat umum,
maupun masyarakat pengguna jasa Badan penyelenggara Jaminan Kesehatan
(BPJS) dan peserta asuransi dari perusahaan swasta.
Visi Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang adalah “Menjadi Rumah
Sakit Pemerintah yang terdepan di Sumatra Utara” dengan misi :
1. Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, efisien, efektif dan
terjangkau
2. Tersedianya sumber daya (Sarana dan Prasarana) untuk meningkatkan dan
pengembangan peleyanan kesehatan.
3. Terwujudnya sumber daya manusia yang professional dan berorientasi
pelanggan di semua unit pelayanan.
4. Meningkatkan kesejahteraan pihak-pihak terkait.
Motto Rumah Sakit Umum Sidikalang :
1. Memberikan pelayanan yang terkait
2. Atas dorongan hati nurani
3. Lewat ilmu yang digapai

44
45
4. Untuk menyembuhkan penyakit
5. Membuat hidup penuh arti.
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang di Kota Sidikalang merupakan
Rumah Sakit pemerintah Kelas C. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan
kedokteran spesialis terbatas yaitu pelayanan penyakit dalam, pelayanan bedah,
pelayanan kesehatan anak, pelayanan kebidanan dan kandungan dan yang terbaru
adalah pelayanan kesehatan jiwa. Rumah sakit ini memiliki luas 2,1 Ha, dengan
kapasitas 112 tempat tidur inap. Cakupan pelayanan kesehatan Rumah Sakit
Umum Daerah Sidikalang meliputi Kabupaten Dairi, Kabupaten Pakpak Bharat,
Kabupaten Aceh Singkil dan Kabupaten Samosir.
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dapat melayani masyarakat
Kabupaten Dairi dan sekitarnya dengan jenis dan kapasitas pelayanan yang
diberikan kepada masyarakat adalah sebagai berikut :
1. Rawat jalan yang terdiri dari : Poli Umum, Poli Gigi, Poli Bedah, Poli Anak,
Poli Kebidanan dan Kandungan, Poli Penyakit Dalam, Poli THT, Poli
Endoscopy dan EKG, Poli PKBRS, Fisioterapy, Pojok DOTS.
2. Rawat inap terdiri dari : Ruangan VIP, Super VIP, Ruangan Melati, Ruangan
Anggrek, Ruangan Melur, Ruangan Mawar, Ruangan Dahlia, Ruangan VK,
Ruangan Bougenville, Ruangan Neonaty, dan Ruangan Pemulasaran Jenazah.
3. Layanan 24 Jam yang terdiri dari : IGD (Instalasi Gawat Darurat), Instalasi
Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi,
Ambulance.
4. Bedah sentral memberikan pelayanan Bedah Umum, Bedah Obgyn.

46
4.2 Analisis Univariat
Bayi baru lahir yang dirawat di ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang periode Januari s.d Juni 2019 berdasarkan data dari ruang
Perinatologi adalah 366 (tiga ratus enam puluh enam) orang. Setelah dilakukan
penelusuran data rekam medic di unit Rekam Medik RSUD Sidikalang,
ditemukan hanya 320 buah data. Dengan demikian jumlah data subjektif yang
dianalisa pada penelitian ini adalah sejumlah 320 bayi. Maka sampel penelitian ini
berjumlah 320 bayi.
4.2.1 Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir
Pada bagian ini akan ditunjukkan, karakteristik Bayi Baru Lahir di Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang berdasarkan Berat Badan Lahir sebagai berikut :
Tabel 4.1 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Berat Badan Lahir Baru
di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2019
No Berat Badan Lahir f %

1. BBLR 103 32,2
2. Normal 217 67,8
Jumlah 320 100,0
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa bayi baru lahir dengan berat badan lahir
rendah sebanyak 103 orang (32,2%) dan berat badan lahir normal sebanyak 217
orang (67,8%).
47
4.2.2 Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan
Karakteristik Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
berdasarkan usia kehamilan dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4.2 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Usia Kehamilan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2019
No Usia Kehamilan f %
1. Prematur 57 17,8
2. Matur 250 78,1
Postmatur 13 4,1
Jumlah 320 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa mayoritas bayi lahir dengan
usia kehamilan matur sebanyak 250 orang (78,1 %), terdapat juga premature 57
orang (17,8%) dan post matur sebanyak 13 orang (4,1%).
4.2.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
Jenis kelamin bayi baru lahir di RSUD Sidikalang periode Januari sampai
dengan Juni 2019 dapat dilihat pada table di bawah ini.
Tabel 4.3 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang tahun 2019
No Jenis Kelamin f %
1. Laki-Laki 191 59,4
2. Perempuan 129 40,3
Jumlah 320 100,0
48
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa jenis kelamin bayi baru lahir di RSUD
Sidikalang mayoritas laki-laki sebanyak 191 orang (59,4 %) dan perempuan
sebanyak 129 orang (40,3%).
4.2.4 Distribusi Jenis Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi baru lahir yang dirawat di ruang
Perinatologi RSUD Sidikalang mayoritas dilahirkan dengan cara section caesarea
sebanyak 213 orang (66,6%) dan dilahirkan dengan partus normal sebanyak 107
orang (33,4%) seperti terlihat pada table di bawah ini.
Tabel 4.4 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Persalinan di

No Jenis Persalinan f %
1. Partus normal 107 33,4
2. Sectio Caesarea 213 66,6
Jumlah 320 100,0
Berdasarkan Tabel 4.4 dapat dilihat bahwa jenis persalinan bayi baru
lahie mayoritas dengan cara section caesarea sebanyak 213 orang (66,6 %) dan
partus normal sebanyak 107 orang (33,4%).
4.2.5 Distribusi Asfiksia Neonatorum
Bayi baru lahir yang dirawat di ruang perinatologi RSUD Sidikalang
memiliki riwayat asfiksia neonatorum dijelaskan pada table berikut ini.

49
Tabel 4.5 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Asfiksia Perinatal di

No Asfiksia Perinatal f %
. Tidak asfiksia 69 21,6
Asfiksia Ringan 132 41,3
Asfiksia Sedang 44 13,8
Asfiksia Berat 75 23,4
Total 320 100,0
Tabel 4.5 menunjukkan bahwa bayi baru lahir yang dirawat di RSUD
Sidikalang mayoritas memiliki riwayat asfiksia neonatorum ringan sebanyak 132
orang (41,3 %), riwayat asfiksia berat 75 orang (23,4 %), tidak ada riwayat
asfiksia sebanyak 69 orang (21,6) dan riwayat asfiksia sedang sebanyak 44 orang
(13,8 %).
4.2.6 Distribusi Kejadian Respiratory Distress Syndrome
Kejadian Respiratory Distress Syndrome di RSUD Sidikalang tergolong
tinggi. Ada 213 orang bayi (66,6%) yang mengalami Respiratory Distress
Syndrome seperti terlihat pada table di bawah ini.
Tabel 4.6 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Kejadian Respiratory

Distress Syndrome di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
tahun 2019
No Respiratory Distress Syndrome f %

1. Ya 213 66,6
2. Tidak 107 33,4
Jumlah 320 100,0
50
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa terdapat 213 orang bayi
(66,6%) yang mengalami Respiratory Distress Syndrome dan 107 orang (33,4 %)
bayi yang tidak mengalami Respiratory Distress Syndrome.
4.3 Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel
bebas (independen) faktor risiko Respiratory Distress Sindrome terhadap variabel
terikat (dependen) kejadian Respiratory Distress Sindrome pada bayi baru lahir
dengan menggunakan uji chi-square pada tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05). Jika
hasil uji menunjukkan nilai p < 0,05 artinya ada hubungan bermakna atau
signifikan. Pada bagian ini akan digambarkan faktor risiko Respiratory Distress
Syndrome pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah.
4.3.1 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome
Penyakit yang sering menyertai bayi baru lahir dengan berat badan lahir
rendah antara lain sindrom gangguan pernafasan idiopatik yang disebut juga
dengan penyakit membrane hialin yang melapisi alveolus paru atau disebut
dengan Respiratory Distress Sindrome. Bayi yang lahir dengan berat badan 2000-
2500 gram masih sangat mungkin untuk hidup tanpa dampak sisa yang berat,
dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan 1000-1500 gram dan
1500-2000 gram sangat sulit untuk hidup dan memerlukan perawatan yang intesif.
Bayi ini sering mengalami komplikasi hiportermi, ikterik, anemia, infeksi,
hipoglikemia, Respiratory Distress Syndrome (RDS), dan daya hisap yang lemah.
51
Hal ini disebabkan karena fisik bayi yang kurang sempurna. Hubungan Berat
Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory Distress Syndrome pada Bayi Baru
Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang digambarkan pada table berikut
ini.
Tabel 4.7 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory

Distress Syndrome pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang tahun 2019
No Berat Respiratory Distress Syndrome Total P Value

Badan Tidak Ya
Lahir n % n % n %
1 Normal 80 36,9 137 63,1 217 100 0,965
2 BBLR 27 26,2 76 73,8 103 100
Jumlah 107 213 320 100
Dari uji statistik diperoleh nilai hasil uji statistik chi kuadrat p value =
0,965. Berdasarkan nilai p menunjukkan tidak ada hubungan antara badan lahir
dengan kejadian respiratory distress syndrome pada bayi baru lahir.
4.3.2 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome
Bayi prematur rentan mengalami Respiratory Distress Syndrome, karena
pada usia <37 minggu terjadi penurunan fungsi akibat tidak berkembangnya atau
terjadinya klasifikasi dan aerosklerosis pembuluh darah. Penurunan kemampuan
nutrisi plasenta, plasenta menimbulkan perubahan metabolisme anaerobic, pada
keadaan ini akan menyebabkan terjadinya Respiratory Distress Syndrom.
Hubungan usia kehamilan dengan kejadian Respiratory Distress Syndrome pada

52
bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang dapat dilihat pada table
di bawah ini.
Tabel 4.8 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome pada Bayi Baru Lahir di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang tahun 2019
No Usia Respiratory Distress Syndrome Total P Value

Kehamilan Tidak Ya
n % n % n %
1 Prematur 8 14,0 49 86,0 57 100 0,001
2 Matur 91 36,4 159 63,6 250 100
3 Postmatur 8 61,5 5 38,5 13 100
Jumlah 107 213 320 100
Berdasarkan Tabel 4.8 dapat dilihat bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara usia kehamilan dengan kejadian respiratory distress syndrome
pada bayi baru lahir dengan nilai hasil uji statistik chi kuadrat p value = 0,001
artinya usia kehamilan premature memengaruhi kejadian respiratory distress
syndrome pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.
4.3.3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome
Bayi laki-laki dan kehamilan kembar merupakan faktor resiko Respiratory
Distress Syndrom dan harus dipertimbangkan. Faktor resiko terjadi Respiratory
Distress Syndrom bayi yang berjenis kelamin laki-laki lebih tinggi di bandingkan
bayi perempuan karena bayi laki-laki memerlukan oksigen yang lebih banyak,
karena jika oksigen kurang didalam tubuh maka bakteri anaerob mudah
berkembang (anaerob adalah mikroorganisme yang tidak tertahan terhadap

53
oksigen). Insiden Respiratory Distress Syndrom pada laki-laki yang empat kali
lipat lebih besar dibandingkan bayi perempuan, ini berhubungan dengan
kerentanan berdasarkan jenis kelamin (Klaus, 2004). Kejadian Respiratory
Distress Syndrom pada bayi laki-laki di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
disajikan pada table berikut.
Tabel 4.9 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory Distress

No Jenis Respiratory Distress Syndrome Total P Value

Kelamin Tidak Ya
n % n % n %
1 Laki-Laki 66 34,6 125 65,4 191 100 0,895
2 Perempuan 41 31,8 88 68,2 129 100
Jumlah 107 213 320 100
Dari uji statistik diperoleh nilai hasil uji statistik chi kuadrat p value =
0,907 atau > 0,05, artinya berdasarkan nilai p menunjukkan tidak ada hubungan
antara jenis kelamin dengan kejadian respiratory distress syndrome pada bayi
baru lahir.
4.3.4 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome
Kejadian asfiksia pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh berbagai
faktor diantaranya adalah dari faktor persalinan dengan tindakan yaitu persalinan
dengan sectio caesarea. Komplikasi sewaktu - waktu dapat timbul akibat proses
persalinan ini. Anestesi pada sectio caesarea dapat mempengaruhi aliran darah
dengan mengubah tekanan perfusi atau resistensi vaskuler baik secara langsung
54
maupun tidak langsung yang dapat menimbulkan asfiksia. Selain itu tidak adanya
kompresi dada seperti pada kelahiran pervaginam bayi yang lahir dengan sectio
caesarea mengandung cairan lebih banyak dan udara lebih sedikit di dalam
parunya selama enam jam pertama setelah lahir.
Tabel 4.10 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory Distress

No Jenis Respiratory Distress Syndrome Total P Value

Persalinan Tidak Ya
n % n % n %
1 Normal 47 60 107 100 0,000
2 Sectio 60 153 213 100
Caesarea
Jumlah 107 213 320 100
Tabel 4.10 menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara jenis
persalinan dengan kejadian respiratory distress syndrome pada bayi baru lahir
dengan nilai hasil uji statistik chi kuadrat p value = 0,000, artinya jenis persalinan
section caesarea memengaruhi kejadian respiratory distress syndrome pada bayi
baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
4.3.5 Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Kejadian Respiratory Distress

Syndrome
Respiratory Distress Syndrome sering terjadi pada bayi dengan riwayat
asfiksia waktu lahir atau tanda gawat janin pada akhir kehamilan. Tanda
gangguan pernafasan mulai tampak dalam 6-8 jam pertama setelah lahir dengan
gejala yang karakteristik mulai terlihat pada 24 – 72 jam. Asfiksia merupakan
keadaan janin atau bayi baru lahir kekurangan oksigen (hipoksia) dan/atau
55
kurangnya perfusi (iskemik) ke berbagai organ, yang akan menyebabkan
kesulitan dalam membangun respirasi spontan. Asfiksia saat lahir terbukti
menjadi faktor penting dalam pengembangan penyakit. Lima menit asfiksia
segera sebelum napas pertama sangat meningkatkan insiden dan
keparahan penyakit membran hialin karena aktivitas surfaktan berkurang.
Tabel 4.11 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory Distress

No Asfiksia Respiratory Distress Syndrome Total P Value

Tidak Ya
n % n % n %
1 Tidak 40 58,0 29 42,0 69 100 0,000
Asfiksia
2 Asfiksia 43 32,6 89 67,4 132 100
Ringan
3 Asfiksia 11 25,0 33 75,0 44 100
Sedang
4 Asfiksia 13 17,3 62 82,7 75 100
Berat
Jumlah 107 213 320 100
Berdasarkan Tabel 4.2 dapat dilihat bahwa nilai P adalah 0,000 artinya ada
hubungan yang bermakna antara asfiksia neonatal dengan kejadian Respiratory
Distress Syndrome.
56
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Respiratory Distress Syndrome
Berat badan lahir rendah merupakan salah satu penyebab angka morbiditas
dan mortalitas yang cukup tinggi pada neonatus. Berat badan lahir rendah
menyumbang sebesar 51% sebagai penyebab kematian neonatal di dunia. Pada
tahun 2000, angka kejadian BBLR di dunia sekitar 1,4% dari seluruh kelahiran.
Jumlah tersebut meningkat secara signifikan pada tahun 2004 menjadi 8,1%
meskipun telah diupayakan peningkatan asupan gizi, pelayanan antenatal dan
penurunan jumlah BBLR.
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara
berat badan lahir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrome dengan nilai P =
0,965 atau nilai P > 0,05. Berat badan lahir bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang sejumlah 103 (seratus tiga) bayi atau sebesar (32,2%)
mengalami berat badan lahir rendah dan 217 (dua ratus tujuh belas) bayi atau
(67,8%) dengan berat badan normal. Bayi dengan BBLR ini mayoritas dilahirkan
oleh ibu dengan golongan social ekonomi rendah, multi paritas dan usia
kandungan di bawah 36 minggu.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Tamad tahun 2011 tentang
Hubungan Berat Badan Lahir Rendah Dengan Kejadian Sindrom Distress
Respirasi pada Bayi di RSUD. Prof. Margono Soekarjo menunjukkan hasil uji kai
kuadrat didapatkan nilai p = 0,67 (p > 0,05) yang berarti tidak terdapat hubungan
antara BBLR preterm dengan kejadian sindrom distress respirasi pada bayi.
56
57
Demikian juga dengan Penelitian Marfuah, Wisnu Barlianto, Dian Susmarini
tahun 2013 tentang Faktor Risiko Kegawatan Nafas pada Neonatus di RSD DR.
Haryoto Kabupaten Lumajang menunjukkan hasil bahwa berat badan lahir tidak
memiliki hubungan bermakna dengan kejadian Kegawatan Nafas pada Neonatus
adalah asfiksi dengan nilai P 0,174 dan OR 1,594.
Berbeda dengan penelitian Liu J, Yang N, Liu Y tahun 2011 tentang High-
risk Factors of Respiratory Distress Syndrome in Term Neonates berdasarkan uji
regresi logistik didapatkan operasi seksio sesaria, asfiksia berat, kecil umur
kehamilan, Prolonged Ruptur of Membran (PROM), jenis kelamin laki-laki,
diabetes, dan berat lahir rendah merupakan faktor risiko utama dari sindrom
distres respirasi
Pada bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) terjadi immaturitas sistem
neurologi dan ketidakoptimalan fungsi motorik dan autonom pada awal bulan
kehidupannya. Hal ini mengakibatkan ketidakoptimalan kemampuan untuk
mempertahankan kelangsungan hidup dan adaptasi dengan lingkungan sekitarnya.
Pada bayi baru lahir, kemampuan beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya dan
mempertahankan kelangsungan hidupnya berkembang lebih baik pada bayi
BBLR dibandingkan bayi Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR). Faktor
risiko sindrom distress respirasi pada bayi yaitu berat badan lahir rendah, bayi
kurang bulan, usia maternal lebih dari sama dengan 32 tahun, ibu yang menderita
gangguan perfusi darah uterus selama kehamilan yaitu ibu penderita diabetes
mellitus, hipertensi, toksemia, hipotensi atau perdarahan antepartum, sebelumnya
melahirkan bayi dengan sindrom distress respirasi, metode persalinan dengan

58
seksio sesarea dan bayi laki – laki. Sindrom ini diperberat dengan asfiksia
perinatal, infeksi dan bayi kembar (Rosario, 2005)
Menurut penelitian Lemons et al tahun 2001, sindrom distress respirasi
terjadi pada 78% neonatus dengan berat badan lahir 501 - 1.500 gram yang mana
71% terjadi pada bayi dengan berat badan lahir 501 – 750 gram, 54% terjadi pada
bayi dengan berat badan lahir 751-1.000 gram. Sindrom ini terjadi pada 36% bayi
dengan berat badan lahir 1.001-1.250 gram dan 26% terjadi pada bayi dengan
berat badan lahir 1.250-1.500 gram (Andrew, 2008). Sindrom gawat nafas
neonatus merupakan suatu sindrom yang sering ditemukan pada neonates dan
menjadi penyebab morbiditas utama pada bayi berat lahir rendah (BBLR)
sehingga SGNN disebut juga sebagai penyakit membran hialin (PMH) karena
PMH merupakan bagian terbesar dari sindrom gawat nafas pada masa neonatus.1-
11 Penyakit membran hialin umumnya terjadi pada bayi prematur. Angka
kejadian PMH pada bayi yang lahir dengan masa gestasi 28 minggu sebesar 60%-
80%, pada usia kelahiran 30 minggu adalah 25%, sedang pada usia kelahiran 32-
36 minggu sebesar 15-30%, dan pada bayi aterm jarang dijumpai (Monintja,
1991).
Bayi yang lahir dengan berat badan 2000-2500 gram masih sangat
mungkin untuk hidup tanpa dampak sisa yang berat, dibandingkan dengan bayi
yang lahir dengan berat badan 1000-1500 gram dan 1500-2000 gram sangat sulit
untuk hidup dan memerlukan perawatan yang intesif. Bayi ini sering mengalami
komplikasi hiportermi, ikterik, anemia, infeksi, hipoglikemia, Respiratory Distress
Syndrome (RDS), dan daya hisap yang lemah. Hal ini disebabkan karena fisik
59
bayi yang kurang sempurna (Hidayat, 2008). Bayi berat lahir rendah (BBLR)
cendrung mengalami kesulitan pernafasan, diantaranya: penurunan jumlah alveoli
fungsional, defisiensi kadar surfaktan, lumen pada system kapiler-kapiler paru
mudah rusak dan tidak matur. Fungsi kardiovaskuler mengalami penurunan darah,
perlambatan pengisian kapiler dan gawat nafas yang berlanjut walaupun telah
dilakukan oksigenasi dan ventilasi. Salah satu permasalahan yang mengakibatkan
angka morbiditas dan mortalitas tinggi adalah masalah respirasi antara lain
Penyakit Membran Hialin (PMH) Bayi berat lahir rendah dapat mempengaruhi
kejadian Penyakit Membran Hialin (PMH) karena BBLR terjadi imaturitas sistem
neurologi, ketidakoptimalan fungsi motorik, dan autonom (Jensen, 2004).
5.2 Hubungan Usia Kehamilan dengan Respiratory Distress Syndrome
Faktor-faktor yang mempermudahkan terjadinya Respiratory distress
syndrome pada bayi prematur disebabkan oleh alveoli masih kecil sehingga sulit
berkembang, pengembangan kurang sempurna karena dinding thorak masih
lemah, produksi surfaktan kurang sempurna. Kekurangan surfakatan
mengakibatkan kolaps pada alveolus sehingga paru-paru menjadi kaku. Hal
tersebut menyebabkan perubahan fisiologi paru sehingga daya pengembangan
paru (compliance) menurun 25% dari normal, pernapasan menjadi berat (Rukiyah,
2010).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia kehamilan menjadi factor risiko
terjadinya Respiratory Distress Syndrome dengan hasil uji statistic p value sebesar
0,000. Bayi baru lahir dengan kondisi premature sebanyak 57 (lima puluh tujuh)
60
orang (17,8 %), lahir matur sebanyak 250 (dua ratus lima puluh) orang (78,1%)
dan post matur sebanyak 13 (tiga belas) orang atau (4,1%). Usia kehamilan
premature ini mayoritas pada usia 28-30 minggu sebanyak 45 orang (78,9%) dan
ada yang usia kehamilannya 22 minggu sebanyak 2 orang (3,5%).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Dani C et al yang berjudul Risk
factors for the development of respiratory distress syndrome and transient
achypnoea in newborn infants menunjukkan bahwa terjadinya penyakit membrane
hialin atau Respiratory distress syndrome lebih sering pada kehamilan pertama
atau setelah kehamilan ke-4, setelah operasi ceasarian darurat, ketika ibu berusia
lebih dari 32 tahun, ketika ibu menderita penyakit dari kehamilan, ketika bayi
dengan jenis kelamin laki-laki atau bayi kembar, ketika berat badan kurang dari
1500 gram dan masa gestasinya kurang dari 36 minggu.
Demikian juga dengan Penelitian yang dilakukan oleh Herlina (2011)
tentang pengaruh umur kehamilan pada bayi baru lahir dengan kejadian
Respiratory Distress Syndrom (RDS) di RSUD Bakti Asih Maluku tahun 2010.
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian obervasional analitik dengan
menggunakan rancangan penelitian case control atau kasus kontrol, subjek
penelitian ini adalah bayi baru lahir yaitu sebanyak 80 responden dan peneliti
mengambil sample responden sebanyak 40 responden untuk kelompok kasus 40
responden untuk kelompok kontrol. Pengolahan dan analisi data menggunakan uji
chi square. Hasil penelitian didapatkan nilai hitung > tabel (5.115> 3,841).
Dengan p value 0,024 maka Ho di tolak dan Ha diterima. Kesimpulan dari

61
penelitian ini adalah ada pengaruh umur kehamilan pada saat bayi lahir dengan
kejadian Respiratory Distress Syndrom.
Terdapat korelasi terbalik antara insiden Respiratory distress syndrome
dengan usia kehamilan yaitu semakin muda kehamilan, semakin tinggi resiko
RDS. Akan tetapi, tampaknya kasus-kasus Respiratory distress syndrome lebih
bergantung pada kematangan paru daripada usia gestasi. Diagnosis pada 25% bayi
dengan usia gestasi 34 minggu dan 80% bayi yang usia gestasinya kurang dari 28
minggu. (Nelson, 2012). Respiratory Distress Syndrom terjadi pada bayi
prematur atau kurang bulan, karena kurangnya produksi surfaktan. Produksi
surfaktan ini dimulai sejak kehamilan minggu ke-22, makin muda usia kehamilan,
makin besar pula kemungkinan terjadi Respiratory Distress Syndrom.. Ada 4
(empat) faktor penting penyebab defisiensi surfaktan pada Respiratory Distress
Syndrom yaitu prematur, asfiksia perinatal, maternal diabetes, seksio sesaria.
Surfaktan biasanya didapatkan pada paru yang matur. Fungsi surfaktan untuk
menjaga agar kantong alveoli tetap berkembang dan berisi udara, sehingga pada
bayi prematur dimana surfaktan masih belum berkembang menyebabkan daya
berkembang paru kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas. Gejala tersebut
biasanya muncul segera setelah bayi lahir dan akan bertambah berat.
(Ngastiyah,2012)
Prematur adalah satu-satunya faktor paling signifikan yang berkolerasi
dengan Respiratory distress syndrome. Resiko meningkat sebanding dengan
penurunan berat lahir. Bayi yang lahir prematur mempunyai berat badan lahir
rendah, namun bayi yang mempunyai berat badan lahir rendah belum tentu
62
mengalami kelahiran prematur. Bayi prematur rentan mengalami Respiratory
distress syndrome, karena pada usia <37 minggu terjadi penurunan fungsi akibat
tidak berkembangnya atau terjadinya klasifikasi dan aerosklerosis pembuluh
darah. Penurunan kemampuan nutrisi plasenta, plasenta menimbulkan perubahan
metabolisme anaerobic, pada keadaan ini akan menyebabkan terjadinya
Respiratory Distress Syndrom (gawat janin). Sedangkan kehamilan yang melewati
294 hari atau lebih dari 42 minggu disebut post term atau kehamilan lewat waktu,
sehingga fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin
dengan resiko 3 kali lebih besar dari kehamilan aterm. Akibat penuaan plasenta
maka pemasokan makanan dan oksigen akan menimbulkan metabolisme anaerob
sehingga terjadi penimbunan karbon dioksida, asidosis darah dan cairan tubuh
yang berdampak terjadinya Respiratory Distress Syndrom (Manuaba, 2008).
Faktor-faktor yang memudahkan terjadinya RDS pada bayi prematur
disebabkan oleh alveoli masih kecil sehingga kesulitan berkembang,
pengembangan kurang sempurna kerana dinding thorax masih lemah, produksi
surfaktan kurang sempurna. Kekurangan surfaktan mengakibatkan kolaps pada
alveolus sehingga paru-paru menjadi kaku. Hal tersebut menyebabkan perubahan
fisiologi paru sehingga daya pengembangan paru (compliance) menurun 25% dari
normal, pernafasan menjadi berat, shunting intrapulmonal meningkat dan terjadi
hipoksemia berat, hipoventilasi yang menyebabkan asidosis respiratorik.
Telah diketahui bahwa surfaktan mengandung 90% fosfolipid dan 10%
protein , lipoprotein ini berfungsi menurunkan tegangan permukaan dan menjaga
agar alveoli tetap mengembang. Secara makroskopik, paru-paru nampak tidak

63
berisi udara dan berwarna kemerahan seperti hati. Oleh sebab itu paru-paru
memerlukan tekanan pembukaan yang tinggi untuk mengembang. Secara
histologi, adanya atelektasis yang luas dari rongga udara bahagian distal
menyebabkan edema interstisial dan kongesti dinding alveoli sehingga
menyebabkan desquamasi dari epithel sel alveoli type II. Dilatasi duktus alveoli,
tetapi alveoli menjadi tertarik karena adanya defisiensi surfaktan ini.
Dengan adanya atelektasis yang progresif dengan barotrauma atau
volutrauma dan keracunan oksigen, menyebabkan kerosakan pada endothelial dan
epithelial sel jalan pernafasan bagian distal sehingga menyebabkan eksudasi
matriks fibrin yang berasal dari darah. Membran hyaline yang meliputi alveoli
dibentuk dalam satu setengah jam setelah lahir. Epithelium mulai membaik dan
surfaktan mulai dibentuk pada 36- 72 jam setelah lahir. Proses penyembuhan ini
adalah komplek; pada bayi yang immatur dan mengalami sakit yang berat dan
bayi yang dilahirkan dari ibu dengan chorioamnionitis sering berlanjut menjadi
Bronchopulmonal Displasia (BPD).
Sindrom gawat nafas atau penyakit atau penyakit membran hialin
merupakan akibat dari imaturitas anatomi paru-paru dan kekurangan surfaktan.
Sintesa surfaktan paru-paru pada penumocytes tipe II, dimulai pada usia
kehamilan 24-28 minggu dan secara berangsur-angsur meningkat sampai usia
kehamilan aterm. Surfaktan paru-paru menurunkan tegangan permukaan dalam
alveolus selama ekspirasi, yang memungkinkan alveolus sebagian tetap
mengembang, yang dapat mempertahankan kapisitas residual fungsional
(Maryunani, 2009). Pada bayi dengan RDS, dimana adanya ketidakmampuan paru
64
untuk mengembang dan alveoli terbuka. RDS pada bayi yang belum matur
menyebabkan gagal pernafasan karena imaturnya dinding dada, parenchyma paru,
dan imaturnya endotelium kapiler yang menyebabkan kolaps paru pada akhir
ekspirasi (Rita, 2006).
Imaturitas paru secara anatomis dan dinding dada yang belum berkembang
dengan baik mengganggu pertukaran gas yang adekuat. Pembersihan cairan paru
yang tidak efisien karena jaringan interstitial paru imatur bekerja seperti spons.
Edema interstitial terjadi sebagai resultan dari meningkatnya permeabilitas
membran kapiler alveoli sehingga cairan dan protein masuk ke rongga laveoli
yang kemudian mengganggu fungsi paru-paru. Selain itu pada neonatus pusat
respirasi belum berkembang sempurna disertai otot respirasi yang masih lemah.
Alveoli yang mengalami atelektasis, pembentukan membran hialin, dan edema
interstitial mengurangi compliance paru-paru; dibutuhkan tekanan yang lebih
tinggi untuk mengembangkan saluran udara dan alveoli kecil. Dinding dada
bagian bawah tertarik karena diafragma turun dan tekanan intratorakal menjadi
negatif, membatasi jumlah tekanan intratorakal yang dapat diproduksi. Semua hal
tersebut menyebabkan kecenderungan terjadinya atelektasis. Dinding dada bayi
prematur yang memiliki compliance tinggi memberikan tahanan rendah
dibandingkan bayi matur, berlawanan dengan kecenderungan alami dari paru-paru
untuk kolaps. Pada akhir respirasi volume toraks dan paru-paru mencapai volume
residu, cencerung mengalami atelektasis.
Kurangnya pembentukan atau pelepasan surfaktan, bersama dengan unit
respirasi yang kecil dan berkurangnya compliance dinding dada, menimbulkan

65
atelektasis, menyebabkan alveoli memperoleh perfusi namun tidak memperoleh
ventilasi, yang menimbulkan hipoksia. Berkurangnya compliance paru, tidal
volume yang kecil, bertambahnya ruang mati fisiologis, bertambahnya usaha
bernafas, dan tidak cukupnya ventilasi alveoli menimbulkan hipercarbia.
Kombinasi hiperkarbia, hipoksia, dan asidosis menimbulkan vasokonstriksi arteri
pulmonal dan meningkatnkan pirau dari kanan ke kiri melalui foramen ovale,
ductus arteriosus, dan melalui paru sendiri. Aliran darah paru berkurang, dan jejas
iskemik pada sel yang memproduksi surfaktan dan bantalan vaskuler
menyebabkan efusi materi protein ke rongga alveoli. Pada bayi imatur, selain
defisiensi surfaktan, dinding dada compliant, otot nafas lemah dapat menyebabkan
kolaps alveolar. Hal ini menurunkan keseimbangan ventilasi dan perfusi, lalu
terjadi pirau di paru dengan hipoksemia arteri progresif yang dapat menimbulkan
asidosis metabolik. Hipoksemia dan asidosis menimbulkan vasokonstriksi
pembuluh darah paru dan penurunan aliran darah paru. Kapasitas sel pnuemosit
tipe II untuk memproduksi surfaktan turun.
5.3 Hubungan Jenis Kelamin dengan Respiratory Distress Syndrome
Bayi laki-laki dan kehamilan kembar merupakan faktor resiko Respiratory
Distress Syndrom dan harus dipertimbangkan. insiden Respiratory Distress
Syndrom pada laki-laki yang empat kali lipat lebih besar dibandingkan bayi
perempuan, ini berhubungan dengan kerentanan berdasarkan jenis kelamin
(Klaus, 2004).
66
Penelitian menunjukkan hasil uji statistic nilai p = 0,895 atau nilai p >0,05
artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian
Respiratory Distress Syndrom pada bayi baru lahir. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa bayi baru lahir dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 191 (seratus
sembilan puluh satu) orang (59,4%) dan perempuan 129 (seratus dua puluh
Sembilan) orang (40,3%). Persentase jenis kelamin laki-laki dan perempuan baik
pada bayi yang mengalami Respiratory Distress Syndrom maupun tidak
mengalami Respiratory Distress Syndrom adalah hampir sama.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Marfuah, Wisnu Barlianto, Dian
Susmarini tahun 2013 tentang Faktor Risiko Kegawatan Nafas pada Neonatus di
RSD DR. Haryoto Kabupaten Lumajang menunjukkan hasil bahwa jenis kelamin
tidak memiliki hubungan bermakna dengan kejadian Kegawatan Nafas pada
Neonatus adalah asfiksi dengan nilai P 0,678 dan OR 1,060. Demikian juga
dengan Penelitian Wahid tahun 2013 tentang Faktor Risiko Kejadian Respiratory
Distress Syndrome pada Neonatus Preterm Di RSUD dr. Soetomo Surabaya
menunjukkan hasil bahwa faktor jenis kelamin, usia maternal, second born twin,
komplikasi maternal preeklamsi dan diabetes melitus tidak terbukti berhubungan
dengan kejadian RDS.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Liu J, Yang N, Liu Y tahun
2011 tentang High-risk Factors of Respiratory Distress Syndrome in Term
Neonates berdasarkan uji regresi logistik didapatkan operasi seksio sesaria,
asfiksia berat, kecil umur kehamilan, Prolonged Ruptur of Membran (PROM),
jenis kelamin laki-laki, diabetes, dan berat lahir rendah merupakan faktor risiko
67
utama dari sindrom distres respirasi. Demikian juga dengan Penelitian Dani C et
al yang berjudul Risk factors for the development of respiratory distress syndrome
and transient tachypnoea in newborn infants menunjukkan bahwa terjadinya
Penyakit Membran Hialin (PMH) lebih sering pada kehamilan pertama atau
setelah kehamilan ke-4, setelah operasi ceasarian darurat, ibu berusia lebih dari 32
tahun, ibu menderita penyakit dari kehamilan, ketika bayi dengan jenis kelamin
laki-laki atau bayi kembar, berat badan kurang dari 1500 gram dan masa
gestasinya kurang dari 36 minggu. Hasil penelitian Anadkat JS, Kuzniewicz MW,
ChaudhariBP, Cole FS, tentang Increased risk for respiratory distress among
white, male, late preterm and term infants menunjukkan hasil bahwa risiko PMH
meningkat pada masa gestasi kurang dari 39 minggu, persalinan dengan operasi,
diabetes maternal, dan chorioamnionitis. Jenis kelamin laki-laki dan ras kulit putih
secara independen meningkatkan Penyakit Membran Hialin (PMH).
Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang di lakukan oleh Irma (2011)
dengan judul “Karakteristik Bayi Baru Lahir dengan kejadian Respiratory
Distress Syndrom (RDS)” di RSUD Syaiful Anwar Malang untuk mengetahui
karakteristik Bayi Baru Lahir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom.
Penelitian ini berbentuk deskritif secara retrospektif dengan populasi penelitian
seluruh bayi baru lahir di RSUD Syaiful Anwar Malang tahun 2011 berjumlah 42
orang. Hasil penelitian ini yang dilakukan dapat dilihat hasil uji statistik diperoleh
nilai P value <0,05, sehingga diketahui bahwa Karakteristik Bayi Baru Lahir jenis
kelamin berhubungan dengan kejadian Respiratory Distress Syndrom di RSUD
Syaiful Anwar Malang. Demikian juga dengan Penelitian yang dilakukan oleh
68
Simbolon tahun 2008 dengan judul Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Respiratory Distress Syndrom di RSUD Curup Kabupaten Rejan
Lebong Bengkulu, hasil dari penelitian ini adalah bahwa menurut faktor bayi,
kejadian Respiratory Distress Syndrom banyak terjadi pada bayi yang berjenis
kelamin laki-laki diantaranya 56,75% yang hidup dan 43,25% yang meninggal.
Faktor resiko terjadi Respiratory Distress Syndrom pada bayi yang
berjenis kelamin laki-laki lebih tinggi di bandingkan bayi perempuan karena bayi
laki-laki memerlukan oksigen yang lebih banyak, karena jika oksigen kurang
didalam tubuh maka bakteri anaerob mudah berkembang (anaerob adalah
mikroorganisme yang tidak tertahan terhadap oksigen) (Fanaroff, 2004).
5.4 Hubungan Jenis Persalinan dengan Respiratory Distress Syndrome
Persalinan section caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin
dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. Pertolongan operasi
persalinan merupakan tindakan dengan tujuan untuk menyelamatkan ibu maupun
bayi. Bahaya persalinan operasi masih tetap mengancam sehingga perawatan
setelah operasi memerlukan perhatian untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian (Manuaba, 2008).
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara jenis
persalinan dengan kejadian Respiratory Distress Syndrome dengan nilai p 0,005
atau nilai p <0,005. Persalinan bayi baru lahir mayoritas dengan tindakan secti
casarea sebanyak 213 (dua ratus tiga belas) orang (66,6%) dan persalinan normal
sebanyak 107 (seratus tujuh) orang (33,4%). Pilihan persalinan section caesarea
69
nampaknya menjadi pilihan pertama bagi para ibu ibu yang ingin melahirkan.
Indikasi dari persalinan secti caesarea ini mayoritas bukan karena indikasi medis
tetapi karena permintaan atau keinginan dari ibu dan atau keluarga.
Penelitian Wahid tahun 2013 tentang Faktor Risiko Kejadian Respiratory
Distress Syndrome Pada Neonatus Preterm di RSUD Dr. Soetomo Surabaya
berdasarkan hasil penelitian studi kasus kontrol diperoleh hasil bahwa faktor
risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian RDS adalah asfiksia perinatal,
usia gestasi 24-33 minggu, berat lahir <1500 gram dan persalinan Sectio
Caesarea.
Berbeda dengan Penelitian Marfuah, Wisnu, Dian tahun 2013 tentang
Faktor Risiko Kegawatan Nafas pada Neonatus di RSD DR. Haryoto Kabupaten
Lumajang menunjukkan hasil bahwa jenis persalinan tidak memiliki hubungan
bermakna dengan kejadian kegawatan nafas pada neonatus dengan nilai P 1,000
dan OR 1,000.
Persalinan seksio sesarea dilakukan pada faktor kehamilan dengan risiko
tinggi sehingga persalinan tersebut mengakibatkan gangguan pada janin atau bayi
baru lahir, dan juga perlu di ingat tindakan seksio sesarea dilakukan baik untuk
kepentingan ibu maupun anak, oleh sebab itu seksio sesarea tidak dilakukan
kecuali dalam keadaan terpaksa persalinan dengan bedah caesar sangat tinggi
risikonya terhadap bayi baru lahir yaitu kematian bayi, risiko gangguan
pernafasan bayi, risiko trauma bayi dan risiko gangguan otak. Risiko yang dialami
bayi baru lahir terkait persalinan dengan caesar adalah 3,5 kali lebih besar
dibandingkan dengan persalinan normal (Hestiantoro, 2009)

70
Sectio caesaria menurut beberapa penilitian, apabila tindakan sectio
secaria dilakukan sebelum masuknya proses persalinan dapat meningkatkan
resiko timbulnya Respiratory Distress Syndrom disebabkan ketika proses
persalinan produksi cairan paru berkurang, 1/3 cairan paru dikeluarkan akibat
penekanan pada dada ketika proses persalinan pervaginam berlangsung. Hal ini
juga sesuai dengan pendapat Setyobudi (2008), anastesi pada section caecarea
dapat mempengaruhi aliran darah perfusi atau ekstensi vaskuler baik secara
langsung maupun tidak langsung. Salah satu pengaruh anastesi terhadap janin
adalah terjadinya respiratory distress syndrome.
5.5 Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Respiratory Distress Syndrome
Asfiksia merupakan keadaan janin atau bayi baru lahir kekurangan
oksigen (hipoksia) dan/atau kurangnya perfusi (iskemik) ke berbagai organ, yang
akan menyebabkan kesulitan dalam membangun respirasi spontan. Asfiksia saat
lahir terbukti menjadi faktor penting dalam pengembangan penyakit. Lima menit
asfiksia segera sebelum napas pertama sangat meningkatkan insiden dan
keparahan penyakit membran hialin karena aktivitas surfaktan berkurang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa asfiksia neonatorum berhubungan
signifikan dengan Respiratory Distress Syndrome dengan nilai p = 0,000. Bayi
baru lahir yang memiliki riwayat tidak asfiksia neonatorum sebanyak 69 (enam
puluh sembilan) orang (21,6%), asfiksia neonatorumm sedang sebanyak 132
(seratus tiga puluh dua) orang (41,3%), asfiksia neonatorum sedang sebanyak 44
71
(empat puluh empat) orang (13,8%), asfiksia neonatorum berat sebanyak 75 (tujuh
puluh lima) orang (23,4%).
Penelitian ini sejalan dengan Anggraini tahun 2011 tentang Faktor Risiko
Kematian Neonatus dengan Penyakit Membran Hialin menjunjukkan hasil bahwa
Asfiksia merupakan faktor risiko independen kematian neonatus dengan penyakit
membran hialin dengan nilai P 0,01. Demikian juga dengan penelitian Marfuah,
Wisnu Barlianto, Dian Susmarini tahun 2013 tentang Faktor Risiko Kegawatan
Nafas pada Neonatus di RSD DR. Haryoto Kabupaten Lumajang menunjukkan
hasil bahwa factor risiko yang berhubungan secara bermakna dengan kejadian
Kegawatan Nafas pada Neonatus adalah asfiksi dengan nilai P 0,0001 dan OR
14,529, artinya bayi yang lahi dengan kondisi asfiksi berisiko 14,529 kali
mengalami kegawatan nafas dibandinglan bayi yang lahir tanpa asfiksia.
Asfiksia perinatal atau asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru
lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Banyak
faktor yang menyebabkan diantaranya adanya penyakit pada ibu sewaktu ibu
hamil seperti hipertensi, paru, gangguan kontraksi kontraksi uterus. Dapat juga
karena faktor plasenta seperti janin dengan solusio plasenta, atau juga faktor janin
itu sendiri seperti terjadi kelainan pada tali pusat dengan menumbung atau melilit
pada leher atau juga kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir kemudian
faktor persalinan yaitu partus lama atau partus dengan tindakan tertentu.
(Maryanti, 2011 hal 176). Respiratory Distress Syndrome sering terjadi pada bayi
dengan riwayat asfiksia waktu lahir atau tanda gawat janin pada akhir
kehamilan.
72
Masa gestasi, asfiksia, gawat janin, diabetes saat hamil, placenta previa,
preeklamsia, solusio plasenta, berat lahir, premature rupture of membranes
(PROM), oligohidramnion, jenis kelamin, dan cara persalinan merupakan faktor
risiko yang mempengaruhi Penyakit Membran Hialin (PMH). Hasil penelitian
Deng dkk menyatakan bahwa mortalitas pasien penyakit membran hialin
meningkat secara bermakna dengan adanya asfiksia. Penelitian oleh Fidanovski
dkk juga menyebutkan bahwa terdapat risiko kematian lebih tinggi pasien
penyakit membran hialin dengan skor Apgar 1 menit dan 5 menit yang lebih
rendah meskipun skor Apgar 1 menit bukan merupakan faktor risiko kematian
yang independen. Penelitian lain juga melaporkan asfiksia merupakan faktor yang
meningkatkan mortalitas pasien dengan penyakit membran hialin (Bhutta, 1997).
Terjadinya hipoksia dimulai dengan frekuensi jantung dan tekanan darah
pada awalnya meningkat dan bayi melakukan upaya megap-megap. Bayi
kemudian masuk periode apnea primer. Bayi yang menerima stimulasi adekuat
selama apnea primer akan mulai melakukan usaha nafas lagi. Bayi-bayi yang
mengalami proses asfiksia lebih jauh berada dalam tahap apnea sekunder. Apnea
sekunder cepat menyebabkan kematian jika bayi tidak benar-benar didukung oleh
pernafasan buatan dan bila diperlukan, kompresi jantung. Selama apnea sekunder,
frekuensi jantung dan tekanan darah, warna bayi berubah dari biru ke putih karena
bayi baru lahir menutup sirkulasi perifer sebagai upaya memaksimalkan aliran
darah ke organ-organ, seperti jantung, ginjal dan adrenal. Selama apnea,
penurunan oksigen yang tersedia menyebabkan pembuluh darah di paru-paru
mengalami kontriksi. Vasokontriksi ini menyebabkan paru-paru resisten terhadap

73
ekspansi sehingga mempersulit kerja resusitasi. Dalam periode singkat, kurang
oksigen menyebabkan metabolisme pada bayi baru lahir berubah menjadi
metabolisme anaerob, terutama karena kurangnya glukosa yang di butuhkan untuk
sumber energi pada saat kedaruratan. Neonatus yang lahir melalui sectio
caesarea, terutama jika tidak ada tanda persalinan, tidak mendapatkan manfaat
dari pengurangan cairan paru dan penekanan pada toraks sehingga mengalami
paru-paru basah yang lebih persisten. Situasi ini dapat mengakibatkan takipnea
sementara pada bayi baru lahir atau disebut juga transient tachypnea of the
newborn (TTN). Asfiksia terjadi karena gangguan pertukaran gas dan
pengangkutan O2 dari ibu ke janin, sehingga terdapat gangguan dalam persediaan
O2 dan dalam menghilangkan CO2. Kadar O2 tidak cukup dalam darah disebut
hipoksia dan CO2 tertimbun dalam darah disebut hiperapnea. Akibatnya dapat
menyebabkan asidosis tipe respiratorik atau campuran dengan asidosis metabolik
karena mengalami metabolisme yang anaerob serta juga dapat terjadi
hipoglikemia (Mochtar, 2011).

74
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan tentang factor risiko kejadian
Respiratory Distress Sindrome pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang, didapatkan hasil sebgaai berikut :
1. Dari 320 bayi baru lahir terdapat 32,2 orang (32,2%) dengan berat badan lahir
rendah dan 217 orang (67,8%) dengan berat badan lahir normal. Berat badan
lahir terbukti tidak berhubungan dengan kejadian Respiratory Distress
Sindrome dengan nilai P = 0,965 artinya berat badan lahir rendah bukan
merupakan factor risiko kejadian Respiratory Distress Sindrome.
2. Usia kehamilan terbukti menjadi factor risiko kejadian Respiratory Distress
Sindrome. Hasil penelitian menunjukkan 57 orang (17,8%) yang lahir
premature, 250 orang (78,1%) lahir matur dan 13 orang (4,1%) lahir post
matur. Hasil uji statistic, terdapat hubungan usia kehamilan dengan kejadian
Respiratory Distress Sindrome dengan nilai P = 0,000
3. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi baru lahir dengan jenis kelamin
laki-laki sebanyak 191 (seratus sembilan puluh satu) orang (59,4%) dan
perempuan 129 (seratus dua puluh Sembilan) orang (40,3%). Penelitian
menunjukkan hasil uji statistic nilai p = 0,895 atau nilai p >0,05 artinya tidak
ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian
Respiratory Distress Syndrom pada bayi baru lahir.
4. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara jenis
persalinan dengan kejadian Respiratory Distress Syndrome dengan nilai p

74
75
0,005 atau nilai p <0,005. Persalinan bayi baru lahir mayoritas dengan
tindakan secti casarea sebanyak 213 (dua ratus tiga belas) orang (66,6%) dan
persalinan normal sebanyak 107 (seratus tujuh) orang (33,4%).
5. Hasil penelitian menunjukkan bahwa asfiksia neonatorum berhubungan
signifikan dengan Respiratory Distress Syndrome dengan nilai p = 0,000. Bayi
baru lahir yang memiliki riwayat tidak asfiksia neonatorum sebanyak 69
(enam puluh sembilan) orang (21,6%), asfiksia neonatorumm sedang
sebanyak 132 (seratus tiga puluh dua) orang (41,3%), asfiksia neonatorum
sedang sebanyak 44 (empat puluh empat) orang (13,8%), asfiksia neonatorum
berat sebanyak 75 (tujuh puluh lima) orang (23,4%).
Hasil penelitian menunjukkan yang menjadi factor risiko kejadian
Respiratory Distress Syndrome pada bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum
Daerah Sidikalang adalah usia kehamilan dengan nilai p 0,000 , jenis persalinan
dengan nilai p 0,005 dan asfiksia neonatorum dengan nilai p 0,000.
6.2 Saran
1. Kepada masyarakat umum terutama ibu hami, diharapkan masyarakat
menyadari pentingnya persalinan diawasi oleh tenaga kesehatan, terutama
persalinan sebelum waktunya. Kehamilan dan persalinan yang aman dan
terkendali melindungi bayi dari kegawatan neonatal Respiratory Distress
Syndrome.
76
2. Kepada tenaga kesehatan penolong persalinan yang utama di Indonesia
mencakup bidan. Oleh karena itu peran bidan dalam menurunkan angka
kesakitan dan kematian neonatal sangat besar. Peran itu dapat dimulai saat
dilakukannya prenatal care, yaitu dengan pencegahan prematuritas, termasuk
menghindarkan seksio sesarea yang tidak perlu atau kurang sesuai waktu,
manajemen yang tepat terhadap kehamilan dan kelahiran berisiko tinggi dan
ramalan akan kemungkinan diperlukannya pengobatan imaturitas paru dalam
uterus. Sedangkan pada periode natal, peran bidan dapat melingkupi
pencegahan stres dingin, asfiksia lahir dan hipovolemia. Diharapkan kiranya
seluruh tenaga kesehatan dapat lebih mewaspadai setiap persalinan yang bisa
berakhir dengan kejadian Respiratory Distress Syndrome. Mengetahui faktor
risikonya lebih dini penting untuk menjaga persalinan dilakukan di fasilitas
kesehatan yang memadai sehingga pertolongan pertama dapat segera
diberikan, terutama saat asfiksia perinatal terjadi. Bila persalinan tidak dapat
dihindarkan terjadi diluar fasilitas perawatan yang memadai, rujukan
diharapkan dapat segera dilakukan tanpa menunggu kegawatan neonatus
terjadi. Bila tidak ada komplikasi yang menghalangi, persalinan pervaginam
tetap merupakan prioritas utama dalam metode pelahiran bayi.

77
3. Kepada pihak rumah sakit Diharapkan fasilitas perawatan dan pengobatan
terhadap Respiratory Distress Syndrome lebih baik lagi demi menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas sehubungan dengan penyakit Respiratory
Distress Syndrome. Sistem rujukan kiranya bisa lebih baik lagi guna
menunjang perawatan sedini mungkin bayi yang berisiko mengalami
Respiratory Distress Syndrome. Penanganan asfiksia neonatorum yang tepat
dapat menurunkan risiko kejadian Respiratory Distress Syndrome.

78
DAFTAR PUSTAKA
Alifah Anggraini, Sumadiono, Setya Wandita. 2013. Faktor-faktor risiko yang

memengaruhi kematian pasien pmh yang dirawat di instalasi maternal
perinatal rsup dr. sardjito. Sari Pediatri ;15(2):75-80 Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada – RSUP
Dr. Sardjito, Yogyakarta
Alwinsyah Abidin, E.N Keliat, Firman Sakti Wibawanto. 2011. Acute
Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Divisi Pulmonologi, Alergi dan
Immunologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara Medan- RSHAM. Medan
American Lung Association (ALA) (2008). Lung disease data at glance:

Respiratory distress syndrome (RDS). Diunduh dari:
http://www.lungusa.org.
Andrews, K.M., D. B. Brouillette and R. T. Brouillette. 2008. Mortality, Infant.
Pp. 343-358. In: Marshall M. Haith dan Janette B. Benson (Eds).
Encyclopedia of Infant and Early Childhood Development Volume 2.
Elsevier Academic Press, USA
Bappenas. 2007. Laporan perkembangan pencapaian millennium development

goals indonesia 2007. Kementerian Negara Perencanaan Pembangunan
Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, Jakarta.
Betz, Cecily lyn, dan linda A. sowden 2009. Keperawatan pediatric, edisi 5.
Jakarta: EGC
Bobak, Lowdermik. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta :
EGC
Bhutta ZA, Yusuf K. 1997. Profile and outcome of the respiratory distress
syndrome among newborns in Karachi: risk factors for mortality. J Trop
Pediatr;43:143-8. USA
Dep. Kes RI dan IDAI. 2005. Buku Panduan manajemen masalah bayi baru lahir
untuk dokter, perawat, bidan di rumah sakit rujukan dasar. Jakarta.
Deslidel, dkk. 2011. Asuhan neonatus, bayi dan balita . Buku Kedokteran EGC.
Jakarta
78
Doenges, Marilynn, dkk. 2010. Rencana asuhan keperawatan, edisi 8. Jakarta :
EGC
Ester, Monica. 2003. Perawatan bayi resiko tinggi. Penerbit Buku Kedokteran
EGC: Jakarta.
79
Hidayat, A Aziz Alimul. 2008. Pengantar ilmu kesehatan anak untuk pendidikan
kebidanan. Salemba Medika: Jakarta.
Kosim Soleh, dkk. 2005. Panduan manejemen bayi baru lahir untuk dokter,
perawat, bidan di rumah sakit dan rujukan dasar . Jakarta: Departemen
Kesehatan RI
Leifer, Gloria. 2007. Introduction to maternity & pediatric nursing. Saunders
Elsevier : St. Louis Missouri
Liu J, Yang N, Liu Y. 2009. High-risk factors of respiratory distress syndrome in
term neonates. (Balkan Med J 2014;31:64-68). Thailand
Mansjoer Arif. 1999. Kapita selekta kedokteran.Edisi 3.FKUI : Jakart
Mansjoer. (2002). Kapita selekta kedokteran. Edisi III. Jakarta: FKUI.: EGC.
Marfuah, Wisnu Barlianto, Dian Susmarini. 2013. Faktor risiko kegawatan nafas
pada neonatus di rsd dr. haryoto kabupaten lumajang tahun 2013.
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang
Markum HA, Ismael S, Alatas H, Akib A. 1991. Buku ajar ilmu kesehatan anak.
FKUI, 1991. h. 302-567. Jakarta
Marmi dan Kukuh Rahardjo. 2012. Asuhan neonatus bayi balita dan anak
prasekolah. Pustaka Pelajar: Yogyakarta.
Maryunani, Anik. Ilmu kesehatan anak dalam kebidanan. Trans Info Media.
Jakarta
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2012. Penyakit kandungan dan keluarga berencana.
Salemba Medika. Jakarta.
Melson, A. Kathryn & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care

Planning,Second Edition, Springhouse Corporation, Pennsylvania, 1994
Mitayani, Asuhan keperawatan maternitas, 2011. Salemba Medika, Jakarta
Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis obstetri. EGC; Jakarta.
Monintja HE. 1991. Masalah umum sindrom gawat nafas pada neonatus. dalam:
monintja he, aminullah a, boedjang rf, amir i, penyunting. sindrom gawat
nafas pada neonatus. Naskah Lengkap Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak FKUI XXIII. FKUI; 1991 8-9 Juli;
Jakarta: Balai Penerbit FKUI,
Nelson Waldoe. 1996. Ilmu kesehatan anak Volume I. : EGC. Jakarta

Nelson, Behrman, Kliegman dan Arvin, 1999. Ilmu kesehatan anak, edisi 15,
EGC. Jakarta
Ngastiyah, 2005. Perawatan anak sakit, Edisi 2.EGC. Jakarta

80
Nur Muslihatun, Wafi. 2010. Asuhan neonatus bayi dan balita. Fitramaya:
Yogyakarta
Papageorgiou A, Pelausa E, Kovacs L. 2005. The extremely low-birth-weight
infant. Dalam: MacDonald, MMK Seshia, MD Mullet, penyunting.
Avery’s neonatology pathophysiology and management of the newborn.
Edisi 6. Lippincott Williams & Wilkins; h.459-89. Philadelphia.
Prwawirohardjo, Sarwano. 2005. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Saifuddin, Abdul Bari. Dkk. 2009. Buku buku acuhan nasional pelayanan
kesehatan internal dan neonatal. PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta.
Purba, MA. 2011. Faktor prediktor mortalitas sepsis neonatorum awitan dini di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (Tesis). Fakultas Kedokteran Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta
Rosario, Santos and Chua, Santos. 2005. Neonatal assessment of respiratory

distress syndrome. On-line: http://www.inisrc.
org/docs/081013.RDSinthenewborn.pdf. Diakses pada 17 Desember
2017.
Sitepu. Neneng YB, 2011. Hubungan antara jenis persalinan dengan kejadian
asfiksia neonatorum di rsud dr. m soewandhie surabaya [skripsi] .
Surabaya: Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga. Surabaya
Sudarti dan Endang Khoirunnisa. 2010. Asuhan kebidanan neonatus bayi dan
anak balita. Nuha Medika: Yogyakarta.
Surasmi. 2003. Kegawatdaruratan pada neonates. EGC. Jakarta
Suriadi dan Yuliani. 2006. Patofisiologi anak sakit. EGC. Jakarta

Tambunan T, Monintja HE, Karyomanggolo WT,Tamaela LA. 1978. Gambaran
radiologik paru pada bayi baru lahir dengan respiratory distress.
Majalah Kedokteran Indonesia 1978;28:109-16. Jakarta
Tammela OKT. Hyaline membrane disease. Dalam: Gomella TL, Cunningham

MD, Eyal FG, Tuttle 2002
Wahid. 2013. Faktor risiko kejadian respiratory distress syndrome pada
neonatus preterm di rsud dr. soetomo Surabaya. Surabaya
Wahyuningsih, Esty. 2009. Asuhan neoatus anak dan balita. Penerbit Buku
Kedokteran EGC: Jakarta.
81
Wardhani DM, Wandita S, Haksari EL. 2009. Risk factors of neonatal mortality
of referred babies with birthweight of 1000 - <2500 grams. Berkala
Ilmu Kedokteran. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
Whalley dan Wong. 2009. Pediatric of nursing. EGC. Jakarta

Wiknjosastro (2007) lmu Kebidanan . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Wong. Donna L. (2004). Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Edisi 4, Jakarta:
EGC.
83
Lampiran 2 : Hasil Uji Statistik
Statistics
Jenis
Seks Asfiksia Persalinan Usia Hamil BBL RDS
N Valid 320 320 320 320 320 320
Missing 0 0 0 0 0 0
Frequency Table
Seks
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-Laki 191 59.7 59.7 59.7
Perempuan 129 40.3 40.3 100.0
Total 320 100.0 100.0
Asfiksia
Cumulative
Valid Tidak 69 21.6 21.6 21.6
Ringan 132 41.3 41.3 62.8
Sedang 44 13.8 13.8 76.6
Berat 75 23.4 23.4 100.0
Total 320 100.0 100.0
Jenispersalinan
Cumulative
Valid Normal 107 33.4 33.4 33.4
Sectio 213 66.6 66.6 100.0
Total 320 100.0 100.0
84
Usiahamil
Cumulative
Valid Prematur 57 17.8 17.8 17.8
Matur 250 78.1 78.1 95.9
Postmatur 13 4.1 4.1 100.0
Total 320 100.0 100.0
Berat Badan Lahir
Cumulative
Valid BBLR 103 32.2 32.2 32.2
Tidak 217 67.8 67.8 100.0
Total 320 100.0 100.0
Respiratory Distress Syndrome
Cumulative
Valid Ya 213 66.6 66.6 66.6
Tidak 107 33.4 33.4 100.0
Total 320 100.0 100.0
Crosstabulatiuon
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Seks * RDS 320 100.0% 0 .0% 320 100.0%
Asfiksia * RDS 320 100.0% 0 .0% 320 100.0%
Jenispersalinan * RDS 320 100.0% 0 .0% 320 100.0%
Usiahamil * RDS 320 100.0% 0 .0% 320 100.0%
BBL * RDS 320 100.0% 0 .0% 320 100.0%
85
Seks * RDS Crosstabulation
Count
RDS
1 2 Total
Seks Laki-Laki 125 66 191
Perempuan 88 41 129
Total 213 107 320
Asfiksia * RDS Crosstabulation
Count
RDS
1 2 Total
Asfiksia Tidak 29 40 69
Ringan 89 43 132
Sedang 33 11 44
Berat 62 13 75
Total 213 107 320
Jenis Persalinan * RDS Crosstabulation
Count
RDS
1 2 Total
Jenis Persalinan Normal 60 47 107
Sectio 153 60 213
Total 213 107 320
86
Usia Hamil * RDS Crosstabulation
Count
RDS
1 2 Total
Usia Hamil Prematur 49 8 57
Matur 159 91 250
Postmatur 5 8 13
Total 213 107 320
Berat Badan Lahir * RDS Crosstabulation
Count
RDS
1 2 Total
BBL BBLR 76 27 103
Tidak 137 80 217
Total 213 107 320
Variables Entered/Removed
Variables
Model Variables Entered Removed Method
1 BBL, Jenispersalinan, Seks, Asfiksia, . Enter
Usiahamila
a. All requested variables entered.
87
Model Summary
Change Statistics
Std. Error R
R Adjusted of the Square F Sig. F
Model R Square R Square Estimate Change Change df1 df2 Change
1 .408a .167 .153 .435 .167 12.563 5 314 .000
a. Predictors: (Constant), BBL, Jenispersalinan, Seks, Asfiksia, Usiahamil
ANOVAb
Sum of
Model Squares df Mean Square F Sig.
1 Regression 11.873 5 2.375 12.563 .000a
Residual 59.349 314 .189
Total 71.222 319
a. Predictors: (Constant), BBL, Jenispersalinan, Seks, Asfiksia, Usiahamil
b. Dependent Variable: RDS
Coefficientsa
Standardi
zed
Unstandardized Coefficien
Coefficients ts
Model B Std. Error Beta t Sig.
1 (Constant) 1.702 .189 8.998 .000
Seks -.007 .050 -.007 -.133 .895
Asfiksia -.141 .024 -.319 -5.985 .000
Jenis Persalinan -.233 .053 -.233 -4.378 .000
Usia Hamil .200 .061 .189 3.247 .001
BBL -.003 .059 -.003 -.044 .965
a. Dependent Variable: RDS

Penelitian Rds

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penelitian Rds

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR RISIKO RESPIRATORY DISTRESS SYNDROM

(RDS) PADA BAYI BARU LAHIR DI RUMAH SAKIT

JOJOR SILABAN, SST, M. Kes

Nama Peneliti : Jojor Silaban, SST, M. Kes

DIREKTUR KETUA LPPM

ROBERTH H. SILALAHI, SKM SELAMAT TARIGAN, SST, M. Kes

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

baik di Akademi Keperawataan Pemerintah Kabupaten Dairi maupun di

perguruan tinggi lain.

Masyarakat Akper Pem. Kab Dairi.

dipublikasikan orang lain, kecuali secara jelas tertulis dengan jelas

dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang

dan dicantumkan dalam daftar pustaka.

terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka kami

bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan perundangan yang

Sidikalang, Oktober 2019

Respiratory Distress Syndrome (RDS) biasa juga disebut Hyaline Membrane

Kata kunci : Respiratory Distress Syndrome, Faktor Risiko Respiratory Distress

Respiratory Distress Syndrome (RDS), also called Hyaline Membrane Disease

Keywords: Respiratory Distress Syndrome, Risk Factors Respiratory Distress Syndrome

sungguh merasakan pertolongan Tuhan sehingga karya tulis ini dapat

dosen selain melaksanakan pembelajaran adalah melaksanakan penelitian. Kami

penulis mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada :

2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi yang telah bersedia memberikan

dokumen-dokumen yang dibutuhkan untuk penelitian.

3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang yang memberikan ijin

kepada peneliti untuk melaksanakan penelitian di RSUD Sidikalang.

4. Kepala Bidang Rekam Medik yang berkenaan membantu peneliti dalam

memberikan dokumen yang dibutuhkan dan dalam pengambilan

data/pengkajian data penelitian dari data rekam medic pasien.

memberikan dukungan selama Kami melaksanakan penelitian sampai kepada

penyusunan karya tulis ini.

kalian kepada kami peneliti tidak terlukiskan dengan kata-kata, tanpa

dukungan mustahil rasanya dapat menyelesaikan karya tulis ini. Kami

menyampaikan pengharagaan setulus-tulusnya untuk kesabaran, kasih sayang,

dan doa-doa kalian.

pengetahuan secara khusus dalam pengembangan ilmu pengetahuan keperawatan

Sidikalang, Desember 2019

HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ i

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 7

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 39

BAB IV HASIL PENELITIAN ..................................................................... 44

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 56

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 74

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 78

Nomor Judul Halaman

2.1 Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe..................... 16

2.2 Bagan Penanganan Gangguan Pernafasan Bayi Baru

4.1 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Berat Badan Lahir di 46

4.2 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Usia Kehamilan di

4.3 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Kelamin di 47

4.4 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Jenis Persalinan di 48

4.5 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Asfiksia Perinatal di 49

4.6 Distribusi Bayi Baru Lahir berdasarkan Kejadian Respiratory 49

4.7 Hubungan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Respiratory 51

4.8 Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Respiratory 52

4.9 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Respiratory 53

4.11 Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Respiratory 55

Nomor Judul Halaman

2 Hasil Uji Statistik…………………………………………… 83

3 Master Data Penelitian………………………………………… 88

4 Surat Permohonan Ijin Penelitian …………………………….. 93

5 Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian……………………... 94