PELAYANAN AMBULANCE DAN

PUSKESMAS KELILING
No. Dokumen
No. Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman
UPTD
Endi Juliansyah,A.Md.Kep
PUSKESMAS NIP.19770424 199602 1 001
MENSIKU
1. Pengertian Pelayanan unit ambulan / unit Pusling adalah Kegiatan evakuasi atau
memberi kelancaran dalam kegiatan dalam kegiatan evakuasi pasien
atau kegiatan program lapangan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pelayanan
rujukan pasien dan melakukan kegiatan program di lapangan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor tentang
Kebijakan Pelayanan Unit Ambulan Dan Unit Pusling
4. Referensi a. Peraturan Menkes RI No. 986/ Menkes / Per / XI 92 tanggal 14
November 1992 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan.
b. Keputusan Menkes RI no 270/Menkes/270 tentang Pencegahan
dan Pengendallan Infeksi.
c. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor: 328 /
Menkes / SK IV 2007 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan
lainnya.
5. Prosedur a. Petugas Mengisi Formulir Pengajuan Unit Ambulan/ Unit pusling
b. Petugas Melakukan pemerikaan UNITAmbulan Atau Unit Pusling
dengan mengisi Blangko pemeriksaan Unit
c. Petugas memastikan Pasien yang akan diangkut/ barang-barang
kegiatan Program yang akan dibawa
d. Petugas membersihkan Unit dan Mendokumentasikan

6. Unit a. Sopir
Terkait b. UGD
c. Rawat Inap

7. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

1.

2.

3.
 PELAYANAN AMBULANCE DAN
PUSKESMAS KELILING

No. Kode :
Terbitan :
Daftar No. Revisi :
Tilik
Tgl Berlaku :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS Endi Juliansyah,A.Md.Kep
MENSIKU NIP.19770424 199602 1 001

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah Petugas Mengisi Formulir Pengajuan Unit Ambulan/

Unit pusling?
2. Apakah Petugas Melakukan pemerikaan UNITAmbulan Atau
Unit Pusling dengan mengisi Blangko pemeriksaan
Unit?
3. Apakah Petugas memastikan Pasien yang akan diangkut/
barang-barang kegiatan Program yang akan dibawa
?
4. Apakah Petugas membersihkan Unit dan Mendokumentasikan?

Jumlah

CR: …………………………………………%.

Binjai hulu,………………
Pelaksana/Auditor

(…………………)