TUGAS PPI

Disusun oleh :

KELOMPOK III

1. HERY JOKO KRISTANTO

2. WAHYU SUGIARTO
3. LINDA CRISTIN
4. DIAN HAIRANI
5. YULIA DWIYANTI
6. ANNITASARI NOVIJAYANTI

PELATIHAN PELAYANAN KEPERAWATAN INTENSIF ANGKATAN 22

RSUP DR. KARIADI SEMARANG
PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2023
 SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan dan pengelompokan data

Identitas pasien :
Nama : Tn. C
Usia : 53 tahun

Keluhan utama : Pasien penurunan kesadaran

Riwayat Sebelum Masuk RS :

sejak 2 hari sebelumnya pasien demam, kemudian dibawa berobat ke dokter
umum pasien tiba-tiba tidak sadar, tidak bisa dibangunkan saat tidur dalam
kondisi ngorok. Sebelumnya tidak ada keluhan nyeri kepala, tidak ada muntah
dan tidak ada kejang sebelumnya. Keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit
Kasih Ibu pukul 00.15 WIB. Kemudian dari RS dirujuk ke IGD RSU X pukul
13.00 WIB. Klien datang dalam keadaan tidak sadar dengan GCS E1M2V1.
Kemudian klien dirujuk ke ruang ICU untuk mendapatkan perawatan intensif
dengan ventilator.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien dengan kesadaran soporokoma dengan GCS E1M2VET. Vital Sign : TD
140/90 mmHg, Heart rate 160x/menit, Suhu : 38,5⁰C, dan SpO2 100%., reflek
cahaya +/+, RR : 38 x/menit. Pasien terpasang ventilator dengan mode SIM V,
FiO2 70%, PEEP + 5, VT 487. Dari pemeriksaan paru terdengar ronki basah di
basal paru kanan. CRT < 3 detik. Di ICU klien sudah mendapatkan Brainact /12
jam, Alinamin F/12 jam, Ranitidin /12 jam, dan infuse RL 20 tpm.

Pemeriksaan Penunjang
Hasil EKG
Kesan :
Ada gambaran ST depresi inferior

Hasil Rontgen
Kesan :
- Hasil Rontgen tanggal 23 Mei 2023 : Cor dan pulmo dalam batas normal, pulmo
tidak menunjukkan adanya infiltrate

Hasil lab:

Pemeriksaan Nilai Satuan 22/5/2023

Nilai
Hb 13 – 16 % 13.8
Ht 40 - 54 % 44
Eritrosit 45 – 65 jt/ mmk 5.04
Leukosit 4 – 11 ribu/ mmk 8.4
Trombosit 150 – 400 ribu/mmk 84
Creatinin 0.6 - 1.3 mg/ dL 1.5
Albumin 3.4 – 5 mg/ dL 3.6
 Gula Sewaktu 80 – 120 mg/ dL 118
Ureum 15 – 39 mg/ dL 28
Na 136 – 145 mmol/ L 139
K 3.5 - 5.1 mmol/ L 3.6
Cl 98 – 107 mmol/ L
Cholesterol 50 – 200 mg/ dL
Trigliserid 30 – 150 mg/ dL
Waktu 10 – 15 dtk
prothrombin
PPT control 12.8
Waktu 23.4 - 36.8 dtk
tromboplastin
APPT control 27.5
pH 7,35–3,45 7.334
pCO2 35 – 45 mmHg 27
pO2 83 – 103 mmHg 236.9
HCO3 18 – 23 Mmol/L 16.3
AADO2 <100
Laktat 0,4 – 2
Base Excess -10.2
FiO2 70 %

2. Analisa data

DATA MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

DATA SUBYEKTIF (S) EKG gambaran ST Ganguan Ventilasi
1. - depresi inferior Spontan
2.

DATA OBYEKTIF (O) Penurunan aliran darah ke

1. Kesadaran soporkoma jantung
2. GCS E1M2VET
3. Secret (+)
Terdengar ronkhi +/- Iskemik
4. Vital Sign :
TD 140/90 mmHg,
Heart rate 160x/menit, Suplai O2 ke miokard
menurun
Suhu : 38,5⁰C
SpO2 100%.,
RR : 38 x/menit Hipoksia jaringan
5. Hasil GDA ; Asidosis
metabolic terkompensasi
Sebagian Hiperventilasi
PH : 7,34
PCO2 : 27
PO2 : 236,9 Gagal nafas
HCO3 : 16,3

Gangguan ventilasi
mekanik
B. PATHWAY KEPERAWATAN BERDASARKAN MASALAH YANG MUNCUL PADA
PASIEN

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN  Tulis sesuai prioritas

1. Gangguan ventilasi spontan berhubungan dengan asidosis metabolik ditandai dengan,
Dsipnea, PCO2 naik, Takikardi, PH turun

D. PERENCANAAN
NO WAKTU TUJUAN & KRITERIA RENCANA
(TGL/JAM) HASIL
1 30 Mei 2023 Ventilasi Spontan
jam 10.00 Meningkat dalam waktu 5 x I Dukungan ventilasi
24 jam Observasi
Kriteria 1. kelelahan otot bantu
Volume tidal membaik nafas
Dispnoe Menurn 2. Idnetifikasi efek
Takikardi menurun perubahan posisi
Pco2 35 – 45 Terapeutik
PH 7.35 – 7.45 1. pertahankan Patensi
Hco3 18 – 23 jalan nafas
2. Berikan Posisi semi
fowler
3. Berikan oksigenasi
sesuai kebutuhan
Kolaborasi
1. Pemberian
Bronchodiltor

II Pemnatauan Respirasi
1. Observasi Monitor
frekuensi, irama,
kedalaman nafas
2. Monitor pola nafas
3. Monitor produksi
sputum
4. Auskultas Bunyi
nafas
5. Monitor nilai AGD
Terapeutik
6. Dokumentasi hasil
Pemantauan

E. CATATAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

NO WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TANDA
(TGL/ JAM) KEPERAWATAN (SUBYEKTIF & TANGAN
OBYEKTIF)
1. 30 Mei 2023 1. Memonitor adanya
jam 10.00 kelelahan otot bantu
nafas
2. Mengidnetifikasi
efek perubahan
posisi
 3. Mempertahankan
Patensi jalan nafas
4. Memberikan Posisi
semi fowler
5. Memberikan
oksigenasi sesuai
kebutuhan
6. Melakukan
kolaborasi
Pemberian
Bronchodiltor

30 Mei 2023 1. Memonitor

jam 12.00 frekuensi, irama,
kedalaman nafas
2. Memonitor pola
nafas
3. Memonitor produksi
sputum
4. Melakukan auskultas
Bunyi nafas
5. Memonitor nilai
AGD
6. Mendokumentasikan
hasil Pemantauan

F. CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)

NO WAKTU RESPON PASIEN TANDA
(TGL/JAM) (SOAP) TANGAN
Jam 14.00 S:-

O:
1. Kesadaran soporkoma
2. GCS E1M2VET
3. Secret (+)
Terdengar ronkhi +/-
4. Vital Sign :
TD 140/90 mmHg,
Heart rate 160x/menit, Suhu : 38,5⁰C
SpO2 100%.,
RR : 38 x/menit
Hasil GDA ; Asidosis metabolic
terkompensasi Sebagian
PH : 7,34
PCO2 : 27
PO2 : 236,9
HCO3 : 16,3

A : Gangguan ventilasi spontan berhubungan

dengan asidosis metabolik ditandai dengan,
Dsipnea, PCO2 naik, Takikardi, PH turun
P : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan
5x24 jam diharapkan ventilasi spontan
membaik ditandai dengan volume tidal
membaik, dispnea menurun, takikardi
menurun