Machine Translated by Google

Perbandingan efek cilostazol dan

aspirin terhadap penyembuhan luka
pada pasien ulkus kaki diabetik dan Ann. Italia. Chir., 2020 91, 2: 225-232 pii:
S0003469X20028948

penyakit arteri perifer

Bayram Colak*, Atilla Orhan**, Ilhan Ece*, Serdar Yormaz*, Huseyin Yilmaz*, Mustafa Sahin*

*Departemen Bedah Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Selcuk, Konya, Turki

**Departemen Bedah Kardiovaskular, Fakultas Kedokteran, Universitas Selcuk, Konya, Turki*

Perbandingan efek cilostazol dan aspirin terhadap penyembuhan luka pada pasien ulkus
kaki diabetik dan penyakit arteri perifer
Ulkus kaki diabetik (UKD) merupakan salah satu komplikasi diabetes melitus yang paling ditakuti. Studi melaporkan bahwa
tingkat seumur hidup mengembangkan DFU adalah 25% untuk pasien dengan diabetes mellitus. Selain itu, penyakit arteri
perifer (PAD) terlihat pada sekitar 50% pasien DFU. PAD meningkatkan risiko amputasi pada pasien DFU dan mempersulit
pengobatan.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek cilostazol dan aspirin terhadap penyembuhan luka pada pasien DFU dan PAD.
Dalam studi tersebut, pasien DFU dengan PAD ditinjau secara retrospektif. Mereka dibagi menjadi dua kelompok. Satu
kelompok diberikan cilostazol dan yang lainnya diberikan aspirin. Pasien dievaluasi menurut karakteristik demografi,
karakteristik luka, gejala PAD, durasi pengobatan, dan tingkat pengobatan.
Terdapat 30 pasien pada kelompok cilostazol dan 20 pasien pada kelompok aspirin. Dari pasien dalam kelompok Cilostazol,
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA
tujuh (23,3%) memiliki derajat 2 Wagner, 16 (53,3%) memiliki derajat 3, dan tujuh (23,3%) memiliki derajat 4 DFU. Pada
kelompok aspirin tingkat ini masing-masing adalah 25%, 55%, dan 20%. Rata-rata ukuran luka pada kelompok cilostazol
adalah 8,1 cm (2-25 cm), sedangkan pada kelompok aspirin 7,6 cm (5-25 cm). Rata-rata indeks ankle-brachial (ABI) pasien
adalah 0,90 pada kelompok cilostazol dan 0,96 pada kelompok aspirin. Lima (23,3%) pasien dalam kelompok cilostazol
mengalami trifasik, 19 (63,3%) bifasik, dan enam (20%) aliran monofasik pada vena poplitea distal. Pada kelompok aspirin,
angka ini masing-masing adalah 35%, 50%, dan 20%. Dari pasien dalam kelompok cilostazol, menurut klasifikasi Fontaine,
enam (20%) mengalami stadium 2A, 11 (36,7%) mengalami stadium 2B, 10 (33,3%) mengalami stadium 3, dan tiga (10%)
mengalami stadium 4 gejala. Pada kelompok aspirin, angka ini masing-masing adalah 45%, 40%, 15%, dan 0%. Ada respon
lengkap terhadap pengobatan pada 27 pasien (90%) pada kelompok cilostazol dan 11 pasien (55%) pada kelompok aspirin.
Respon parsial hadir pada pasien lain. Durasi rata-rata pengobatan adalah 1,31 bulan (1-2 bulan) pada kelompok cilostazol
dan 1,82 bulan (1-2,5 bulan) pada kelompok aspirin.
Dalam studi ini, diamati bahwa penyembuhan luka lebih cepat pada kelompok cilostazol, respon lengkap terhadap
pengobatan lebih tinggi, dan perbaikan gejala PAD lebih baik dibandingkan dengan kelompok aspirin.

KATA KUNCI: Aspirin, Cilostazol, Ulkus kaki diabetik

Perkenalan dengan diabetes mellitus 1. Selain itu, penyakit arteri perifer

(PAD) terlihat pada sekitar 50% pasien dengan DFU 2,3.
Ulkus kaki diabetik (UKD) merupakan salah satu komplikasi Studi telah menunjukkan bahwa PAD dan infeksi merupakan
diabetes melitus yang paling ditakuti. Studi melaporkan faktor penting yang mempengaruhi penyembuhan pada
bahwa tingkat seumur hidup mengembangkan DFU adalah 25%pasien
untuk dengan DFU 3DFU
pasienpasien . Ketika studi
dengan daninitanpa
membandingkan
PAD, tingkat
kesembuhan pada pasien tanpa PAD adalah 84%, sedangkan
pada pasien dengan PAD adalah 69%.

Pervenuto di Redazione Maggio 2018. Diterima untuk pubblicazione Studi merekomendasikan aspirin dosis rendah karena risiko
Ottobre 2018
tinggi penyakit kardiovaskular pada pasien diabetes Pada4,5 .
Korespondensi ke: BayramColak, Departemen Bedah Umum, Fakultas
pasien dengan stent koroner, telah dilaporkan
Kedokteran, Universitas Selcuk, Konya Turki (email: bayro.99@gmail.com)

Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020 225

Machine Translated by Google

B. Colak, dkk.

bahwa pasien dengan diabetes mellitus memiliki efek samping yang umum dari cilostazol), pemberian
peningkatan risiko trombosis 6 .pada
disfungsi Hal ini terkait dengan
trombosit pada pasien ditingkatkan menjadi dua kali sehari setelah sekitar satu
7 risiko trombosis
diabetes. Cilostazol, yang telah digunakan untuk mengurangi
arteri minggu pengobatan. Aspirin diberikan sebagai 100mg
pada semua penelitian, dilaporkan lebih efektif daripada dengan perut penuh sekali sehari. Perawatan berlanjut
aspirin. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek selama kurang lebih tiga bulan selama rawat inap dan
cilostazol .
5,6 dan aspirin pada penyembuhan luka pada pasien setelah keluar.
DFU dan

BANTALAN.
Bahan dan metode
File pasien DFU yang telah dirawat dan ditindaklanjuti di
Klinik Bedah Umum dipelajari secara retrospektif. Di antara
pasien ini, pasien dengan PAD dibagi menjadi dua
kelompok: kelompok cilostazol dan kelompok aspirin.
Pasien dievaluasi menurut karakteristik demografi, nilai
darah, pemeriksaan pencitraan, durasi diabetes melitus,
karakteristik luka, status pemulihan metode pengobatan,
dan kondisi PAD.
Evaluasi infeksi dan pengobatan Gejala
infeksi dievaluasi secara klinis. Kotoran bernanah di dasar
luka, hiperemia di sekitar luka, abses, peningkatan suhu,
indurasi, dan gejala infeksi dianggap sebagai DFU yang
terinfeksi.
Selain itu, proliferasi mikroorganisme dalam kultur dianggap
DFU yang terinfeksi. Antibiotik golongan sefalosporin
diberikan sebagai antibiotik spektrum luas untuk semua
pasien rawat inap selama 7-10 hari. Pengobatan antibiotik
diubah sesuai dengan hasil kultur. Perawatan antibiotik
untuk pasien dengan osteomyelitis berlangsung selama
setidaknya 14 hari.

Semua pasien diperiksa oleh endokrinologi, bedah jantung, Evaluasi Osteomielitis

radiologi, dan ortopedi sebelum perawatan.
Kriteria Inklusi
Pasien berusia di atas 18 tahun dan di bawah usia 70 tahun
(karena usia lanjut dapat menunda penyembuhan luka)
Sinar-X digunakan untuk diagnosis osteomielitis.
Osteomielitis diinterpretasikan ketika erosi kortikal dan
pembentukan tulang periosteal baru terdeteksi pada
radiografi langsung yang berdekatan dengan ulkus dan
selulitis. Pencitraan resonansi magnetik (MR) dilakukan pada pasien i

DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA

diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien dengan derajat
Wagner 1,2,3, dan 4 dan pasien dengan DFU dan PAD
Evaluasi diagnosis PAD
dimasukkan dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi
Pasien kelas 5 Wagner (karena indikasi amputasi) dan
pasien dengan kebutuhan amputasi mayor [amputasi
mayor: transmetatarsal, tarsometatarsal (Lisfranc),
intertarsal (Chopart), amputasi kaki belakang dan kaki-
pergelangan kaki, dan amputasi di bawah lutut] dikeluarkan
dari penelitian. Pasien dengan alergi cilostazol atau aspirin,
pasien dengan riwayat kanker, pasien dengan penekanan
imun, pasien non-diabetes dengan luka kaki karena alasan
vaskular atau dermatologis, pasien dengan nefropati, dan
pasien tanpa PAD dikeluarkan dari pembelajaran.
Kelompok pasien
Kelompok 1: kelompok cilostazol
Kelompok 2: kelompok aspirin
Secara klinis, PAD dievaluasi menurut klasifikasi Fontaine
8;
Tahap 1: Tanpa gejala (PAD ada dan tidak sepenuhnya
diblokir)
Tahap 2: Nyeri klaudikasio; Tahap 2A: Gejala setelah
berjalan bebas lebih dari 200 meter; Tahap 2B: Gejala dalam
waktu berjalan kurang dari 200 meter.
Tahap 3: Nyeri
istirahat Tahap 4: Nekrosis kaki atau gangren.
Pada pasien ini, kegagalan untuk mendeteksi pulsasi
dorsalis pedis dan tibialis posterior pada pemeriksaan fisik,
dan tidak ada aliran atau aliran bifasik yang terlihat dengan
.
hand Doppler, dievaluasi sebagai PAD 4. Deteksi oklusi
dengan pemeriksaan ultrasonografi Doppler dan aliran
monofasik pada pembuluh perifer dievaluasi sebagai
BANTALAN.
Ankle-brachial index (ABI) <0,95 dinilai sebagai PAD 4 .
Kisaran 0,95-1,30 dianggap normal 4 Kegagalan untuk.
melihat aliran dan deteksi obstruksi pada angiografi MR
dinilai sebagai adanya PAD.

Cilostazol dan terapi aspirin

Cilostazol diberikan sebagai 100 mg pada perut penuh Evaluasi luka Adanya
sekali sehari. Setelah ditemukan bahwa itu tidak infeksi, nekrosis, iskemia dan ukuran luka dinilai dengan
pemeriksaan
menyebabkan hipotensi dan sakit kepala (karena ini adalah yang paling klinis.

226 Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020

Machine Translated by Google
Perbandingan efek cilostazol dan aspirin terhadap penyembuhan luka pada pasien ulkus kaki diabetik dan penyakit arteri perifer
Kedalaman luka dievaluasi dengan klasifikasi Wagner-Meggit. dan seluruh luka tertutup kulit dianggap merah pengobatan
Grade 1: Ulkus superfisial.
Tingkat 2: Perpanjangan ulkus ke ligamen dan otot, tanpa
abses atau osteomielitis.
Tingkat 3: Ulkus dalam dengan selulitis dan abses, dan
dengan osteomielitis pada umumnya.
Tingkat 4: Ulkus dengan gangren lokal.
Tingkat 5: Keterlibatan gangren yang luas di seluruh kaki. terhadap pengobatan" . 10
Penyembuhan luka dilacak dengan metode planimetri (asetat
transparan ditempatkan pada luka untuk menarik tepi luka
dan memiliki informasi tentang permukaan luka).
Evaluasi neuropati Untuk
mendeteksi neuropati perifer diabetik, tes monofilamen dan
vibrasi dilakukan.
Semmes-Weinstein 5.07/10 g digunakan untuk uji ratapan
monofi. Itu diterapkan ke delapan zona berbeda di setiap sol.
Tes dianggap positif jika pasien tidak merasakan apa-apa,
meskipun filamen dipasang sampai bengkok.
Perawatan Medis
Debridemen diterapkan pada pasien dengan DFU nekrotik
dan terinfeksi. Faktor Pertumbuhan Epidermal Intralesi (75
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA
µg EGF, Heberprot-P®, HAS Biotech, Vitoria, Spanyol)
diaplikasikan pada pasien tanpa DFU yang terinfeksi dan
nekrotik tiga kali seminggu, secara intralesi 10.
Evaluasi pengobatan
Cakupan minimal 75% dengan jaringan granulasi pada luka,
kemampuan menutup luka dengan cangkok atau flap,
berhasil dan sembuh total.
Pada dasar luka, kurang dari 25% penutupan dengan
jaringan granulasi dianggap “tidak ada respon pengobatan”,
jaringan granulasi 26-50% dianggap “respon minimal
terhadap pengobatan”, jaringan granulasi 51-75% dianggap
“respon parsial terhadap pengobatan", dan lebih dari 75%
jaringan granulasi dianggap sebagai "respon lengkap
Penghentian pengobatan
Respon lengkap terhadap pengobatan, perkembangan
nekrosis, perlunya amputasi mayor, kegagalan untuk
melanjutkan pengobatan reguler, dan perkembangan
komplikasi terkait pengobatan menyebabkan penghentian
penelitian untuk pasien ini.
Analisis Statistik
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan Microsoft
Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, USA) dan evaluasi
data pasien dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik
untuk program Ilmu Sosial versi 20.0 (SPSS, Inc., Chicago,
IL, USA) . Untuk variabel kontinu, statistik deskriptif dihitung
dan dinyatakan sebagai standar deviasi rata-rata. Variabel
kategori disajikan sebagai angka dan persentase. Analisis
uji Chi square atau uji Fisher digunakan untuk membandingkan
variabel antar kelompok. Nilai p <0,05 dianggap signifikan
secara statistik.
Hasil
Ada 70 pasien dengan DFU dan PAD. Dua belas dikeluarkan
karena pengobatan yang diberikan secara tidak teratur, dan
delapan dikeluarkan karena catatan yang hilang.
Gambar 1 Ulkus kaki diabetik dengan infeksi
dan nekrosis pada kelompok cilostazol.
Hanya satu amputasi phalanx yang dilakukan
alih-alih amputasi jari total.
Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020 227
Machine Translated by Google

B. Colak, dkk.

TABEL 1 - Karakteristik demografis dan dasar serta hasil klinis pasien.

Gambaran demografis dan klinis Kelompok Cilostazol (n. 30) Kelompok aspirin (n. 20 ) P

Usia (rata-rata±SDtahun) 56,5 ±10,1 54,8±9,2 0,65

Jenis kelamin (%)
Betina 5 (16,6) 4 (20) 0,79
Laki-laki 25 (83,3) 16 (80) 0,64
Durasi diabetes (tahun) Median (persentil ke-75 ke-25) 18,4 (10-30) 16,8 (9-39) 0,55
Durasi diabetes footulcer (bulan) 2,4 (1-8) 23 2,2 (1-7) 16 0,87
Sakit saraf(%) (76) 22 (73,3) (78) 12 (60) 0,76
Infeksi (%) 14 (46,6) 8,1 5 (25) 7,6 0,40
Nekrosis (%) (2-25) (5-25) 0,26
Ukuran luka (cm) median (persentil ke-75 ke-25) 0,42
Lokalisasi luka (%)
Footdorsal 1 (3,3) 1 (5) 0,26
Tunggal 7 (23,3) 4 (20) 0,84
Tumit 3 (10) 9 2 (10) 1,00
Falang (30) 2 7 (35) 0,78
Footlateral (6,6) 8 1 (5) 5 0,94
Tunggul amputasi (%) (26,6) 12 (25) 7 0,89
Osteomielitis (%) (40) 12 (35) 21 0,46
Jumlah injeksi EGF intralesi (8-20) 1,31 (12-25) 1,82 <0,05
Meandurasi pengobatan (persentil ke-25 ke-75) (bulan) (1-2) (1-2,5) <0,05
klasifikasi Wagner-Meggit, n (%)
Tingkat 1 0 (0) 0 (0)
Kelas 2 7 (23,3) 5 (25) 0,55
Kelas 3 16 (53,3) 11 (55) 0,58
Kelas 4 7 (23,3) 4 (20) 0,61
Hasil, n (%)
Respon lengkap (jaringan granulasi>75%) 17 (56,6) 8 (40) <0,05
Respon parsial (jaringan granulasi 51-75%) 3 (10) 0 (0) 9 (45) <0,05
Tidak ada respon 6 (20) 10 0 (0)
Menutup dengan graft (%) (33,3) 11 (55) <0,05
<0,05
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA
Tutup lengkap dengan kulit (%) 3 (15)

Nilai P dihitung dengan Student's t-test atau Chi-square test. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Ada 30 pasien dalam kelompok cilostazol. Usia rata-
rata adalah 56,5 ± 10,1 tahun, dengan 16 (83,3%) laki-
laki dan lima (16,6%) perempuan. Ada 20 pasien dalam
kelompok aspirin. Usia rata-rata adalah 54,8 ± 9,2 tahun, mengalami nekrosis (Gambar 1), dan tiga mengalami
dengan 16 (80,0%) laki-laki dan empat (20,0%)
perempuan. Demografi dan temuan klinis pasien
disajikan pada Tabel I. Pada kelompok cilostazol, 16
(53,3%) pasien memiliki hipertensi (HT) dan dua (6,6%)
memiliki penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pada
kelompok aspirin, delapan (40,0%) pasien mengalami
HT dan dua (10,0%) mengalami PPOK. Pada kelompok
cilostazol, 24 pasien (80%) diobati dengan insulin,
sedangkan angka ini adalah 15 (75%) pada kelompok
aspirin. Durasi rata-rata penyakit diabetes adalah 18,4
tahun (1-30 tahun) pada kelompok cilosta zol dan 16,8
tahun (9-29 tahun) pada kelompok aspirin. Durasi
diagnosis DFU adalah 2,4 bulan (1-8 bulan) pada
kelompok cilostazol dan 2,2 bulan (1-7 bulan) pada
kelompok aspirin. Delapan pasien (26,6%) pada
kelompok cilostazol sebelumnya telah menjalani
amputasi, sementara lima (25%) pada kelompok aspirin osteomyelitis. Pada kelompok aspirin, tujuh (35,0%)
telah menjalani amputasi. Dari pasien dalam kelompok
cilo stazol, tujuh (23,3%) memiliki derajat Wagner 2, 16 (53,3%)
DFU. Pada kelompok aspirin, angka ini masing-masing
adalah 25%, 55%, dan 20%. Pada kelompok cilostazol,
22 pasien (73,3%) mengalami infeksi, 14 (46,6%) pasien
fasciitis. Revaskularisasi dilakukan pada tiga pasien ini
dengan radiologi intervensi. Pada kelompok aspirin, 12
(60,0%) pasien mengalami infeksi. Nekrosis ditemukan
pada lima (25,0%) pasien ini (Gbr. 2), dan dua mengalami
fasciitis. Pada kelompok cilo stazol, DFU terdapat pada
jari sembilan pasien (30,0%), pada telapak kaki tujuh
(23,3%), pada tumit tiga (10,0%), pada kaki lateral dua
(6,7%), di punggung kaki satu (3,3%), dan di tempat
amputasi delapan (26,7%). Pada kelompok aspirin, DFU
hadir di jari tujuh pasien (35,0%), di telapak kaki empat
(20,0%), di kaki lateral satu (5,0%), di kaki dorsal satu
(5,0%) , dan di lokasi amputasi sebanyak lima (25,0%).
Rata-rata ukuran luka pada kelompok cilostazol adalah
8,1 cm (2-25 cm), sedangkan pada kelompok aspirin 7,6
cm (5-25 cm).
Pada kelompok cilostazol, 12 (40,0%) pasien mengalami
pasien mengalami osteomielitis. Rerata indeks ABI
pasienmemiliki
adalah derajat
0,90 pada
3, dan
kelompok
tujuh (23,3%)
cilostazol
memiliki
dan 0,96
derajat
pada4kelom

228 Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020

Machine Translated by Google

Perbandingan efek cilostazol dan aspirin terhadap penyembuhan luka pada pasien ulkus kaki diabetik dan penyakit arteri perifer

Gambar 2: Ulkus kaki diabetik dengan infeksi dan

nekrosis pada kelompok aspirin. Diobati dengan
pengobatan medis tanpa amputasi.

Tabel II - Temuan arteri perifer pasien

Temuan penyakit arteri perifer pasien Kelompok Cilostazol (n. 30) Kelompok aspirin (n. 20 ) P

Klasifikasi Fontaine, n (%)

Tahap 0 (0) 0 (0)
1 Tahap 6 (20) 9 (45) 0,26
2A Tahap 11 (36,6) 8 (40) 0,85
2B Tahap
3 Tahap
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA 10 (33,3)
3 (10)
3 (15)
0 (0)
0,24
0,06
4 USG Doppler, n (%)
monofazik bifazik 6 (20) 4 (20) 0,15
trifazik ABI, n (%) <0,95 19 (63,3) 10 (50) 0,66
0,95-1,30 >1,30 5 (23,3) 6 (35) 0,52

22 (73,3) 13 (65) 0,34

6 (20) 2 7 (35) 0 0,48
(6,6) (0) 0,07

Nilai P dihitung dengan Student's t-test atau Chi-square test. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

grup rin. Lima (23,3%) pasien pada kelompok cilosta zol
memiliki aliran trifasik, 19 (63,3%) bifasik, dan 6 (20%) aliran
monofasik pada vena poplitea distal.
Pada kelompok aspirin, angka ini masing-masing adalah 35%,
50%, dan 20%. Ada respon lengkap terhadap pengobatan pada
27 pasien (90%) pada kelompok Cilostazol dan pada 11 pasien
(55%) pada kelompok aspirin (p<0,05).
Respon parsial hadir pada pasien lain. Durasi rata-rata
pengobatan adalah 1,31 bulan (1-2 bulan) pada kelompok
cilostazol dan 1,82 bulan (1-2,5 bulan) pada kelompok aspirin
(p<0,05).
Dari pasien dalam kelompok cilostazol, enam (20%) mengalami
stadium 2A, 11 (36,6%) mengalami stadium 2B, 10 (33,3%)
mengalami stadium 3, dan tiga (10%) mengalami gejala stadium
4, menurut Klasifikasi Fontaine. Tingkat neuropati perifer pada
kelompok cilostazol adalah 76% (23
pasien). Setelah terapi cilostazol, terdapat perbaikan sebesar
86% pada gejala kaki pasien (Tabel II).
Dari pasien dalam kelompok aspirin, sembilan (45%) memiliki
stadium 2A, delapan (40%) memiliki stadium 2B, dan tiga (15%)
memiliki gejala stadium 3, menurut klasifikasi Fontaine (Tabel
2). Tingkat neuropati perifer pada kelompok aspirin adalah 78%
(16 pasien). Setelah pemberian aspirin, ada peningkatan 65%
pada gejala kaki pasien.
Diskusi
Dalam studi tersebut, pasien dengan DFU dievaluasi untuk PAD.
Cilostazol dan aspirin digunakan sebagai pengobatan antiaggregant

Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020 229

Machine Translated by Google

B. Colak, dkk.

untuk membandingkan efeknya pada penyembuhan luka. luka. Diketahui bahwa aterosklerosis dimulai lebih awal dan
Sejumlah artikel yang membandingkan efek cilostazol dan berkembang lebih cepat dan agresif pada pasien diabetes
8
aspirin pada penyembuhan luka ditemukan dalam literatur. dibandingkan pada pasien lain dan, bahwa
denganpasien
PAD memiliki
DFU
Terlepas dari aspek positif dari penelitian ini, sifatnya yang kemungkinan pemulihan yang lebih rendah dengan
retrospektif dan jumlah pasien yang terbatas termasuk di ment 4 pengobatan . Untuk alasan ini, pengobatan PAD juga
antara keterbatasannya. berperan penting dalam pengobatan DFU, serta pengobatan
Polineuropati perifer, PAD, infeksi, dan penyakit penyerta infeksi.
lainnya juga terdapat pada pasien DFU (3). Pada pasien diabetes, kejadian vaskular perifer biasanya
Hampir semua pasien DFU memiliki neuropati diabetik, dan dimanifestasikan oleh penyumbatan yang melibatkan
sebagian besar dari mereka, neuropati disertai dengan segmen panjang pada vena tungkai 19,20. Sklerosis medial
iskemia 8 . Neuropaticilostazol
perifer hadir
dan76%
78%pada
pasienkelompok
pada yang ditandai dengan kalsifikasi tunika media sangat
4
kelompok aspirin dalam penelitian kami. mengurangi fleksibilitas pembuluh darah perifer dan . jaringan.
perfusi
Sejumlah kelainan mikrovaskular telah dilaporkan pada
PAD biasanya terlihat pada ekstremitas bawah dan keluhan pasien diabetes, seperti shunting arteriovenosa dan
pertama adalah nyeri yang muncul sebagai klaudikasio . Di dalamnya
8 penurunan aktivitas vaskular21. Perubahan yang merugikan
tahap selanjutnya, nyeri yang hilang saat istirahat digantikan ini mengakibatkan hipoperfusi kapiler dan penurunan
8
oleh nyeri yang menetap bahkan saat . penelitian
istirahat.
ini,Dalam
semua penyembuhan luka pada pasien dengan diabetes mellitus
pasien mengalami stadium 2A, 2B , 3, dan 4 gejala, menurut 22. Selain itu, peningkatan risiko kardiovaskular telah
klasifikasi Fontaine. Setelah pengobatan, terdapat dilaporkan karena gangguan fungsional pada trombosit
peningkatan 86% pada kelompok cilostazol dan peningkatan pasien diabetes 7,23. Satu studi telah melaporkan bahwa
65% pada kelompok aspirin pada gejala kaki pasien. aliran permukaan telet plasma telah menurun pada pasien
diabetes dibandingkan dengan pasien non-diabetes, dan
Klaudikasio, nyeri saat istirahat, denyut nadi kaki tidak jumlah mikropartikel trombosit dalam sirkulasi telah
terdeteksi, aliran monophasic di Doppler, dan ABI<0,9 meningkat 24. Oleh karena itu, untuk melawan DFU, perlu
adalah beberapa metode yang digunakan untuk diagnosis dilakukan melawan PAD pada saat yang sama.
PAD 4,11. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis PAD Aspirin dan cilostazol dalam pengobatan PAD telah
pada pasien dengan DFU dalam penelitian ini. ABI di bawah dibandingkan dalam berbagai publikasi 25-27. Aspirin, yang
0,9 penting untuk diagnosis PAD. Dalam penelitian ini, secara ireversibel menghambat aktivitas enzim COX-1
pasien dengan ABI kurang dari 0,9 dianggap memiliki PAD. dalam trombosit, direkomendasikan oleh American Diabetes
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA
Pada beberapa pasien, nilai ABI bisa lebih besar dari 1,3,
tergantung pada kalsifikasi di arteri perifer 12. Meskipun ini
Association (ADA) untuk mengurangi risiko penyakit
diovaskular mobil pada pasien diabetes mellitus (28).
bukan indikator oklusi vaskular yang akurat, ini penting Cilostazol adalah inhibitor selektif fosfodiesterase 3, yang
untuk pasien diabetes karena risiko jantung yang tinggi . meningkatkan cAMP intraseluler dan protein kinase aktif
12,13 Dalam dua pasien dalam kelompok cilostazol, ABI>1,3 29. Dengan demikian, cilostazol menghambat agregasi
ditemukan. platelet dan melakukan vasodilatasi (29). Dalam penelitian
Klasifikasi Megitt Wagner digunakan untuk mengevaluasi yang membandingkan aspirin dan cilostazol pada pasien
luka pasien DFU. Ada banyak klasifikasi DFU. Klasifikasi diabetes dan non-diabetes, cilostazol dilaporkan lebih
University of Texas mengevaluasi luka berdasarkan efektif daripada aspirin 25-27. Namun, dalam tinjauan
kedalaman luka dan adanya infeksi dan iskemia, tetapi tidak literatur, tidak ditemukan penelitian yang membandingkan
termasuk lokasi ulkus 14. Sistem klasifikasi SAD aspirin dan cilostazol dalam perawatan luka pada pasien
mengklasifikasikan ulkus berdasarkan ukuran, luas, diabetes. Karena risiko PAD pada pasien diabetes, aspirin
kedalaman, sepsis, arte riopathy , dan denervasi 15. Sistem atau cilosta zol diberikan dalam pengobatan semua pasien
klasifikasi PEDIS mengklasifikasikan luka berdasarkan diabetes di klinik kami. Pada penelitian ini, laju penyembuhan
perfusi, luas permukaan, kedalaman, infeksi, dan sensasi luka, laju penutupan sempurna dengan jaringan granulasi,
16. The American Infectious Diseases Council dan laju penutupan sempurna dengan kulit lebih tinggi pada
mengklasifikasikan luka kaki diabetik sebagai ringan, pasien kelompok cilostazol dibandingkan pasien kelompok
sedang, dan berat 17. Mudah dipahami dan menerapkan aspirin. kelompok cilostazol memiliki tingkat pemulihan
sistem klasifikasi Meritt Wagner pada penelitian ini, yang yang lebih cepat dan lebih tinggi pada gejala kaki mereka.
mengklasifikasikan DFU berdasarkan kedalaman luka dan
luasnya gangre
ne 14 .
Di klinik penelitian kami, terapi antiaggregant atau
Kesimpulan
antitrombotik, seperti aspirin atau cilostazol, dimulai selama
dan setelah perawatan luka pada pasien dengan DFU. Hal Karena risiko PAD pada pasien dengan DFU, perlu untuk
ini karena penelitian telah menunjukkan bahwa diabetes memulai pengobatan antiaggregant seperti aspirin atau
melitus merupakan pemicu PAD yang berisiko tinggi dan cilostazol. Dari hasil penelitian tersebut dapat dikatakan
bahwaPAD
menyebabkan kematian dan amputasi yang tinggi 18. Aterosklerosis penggunaan Cilostazol
menyebabkan lebih efektif dibandingkan Aspiri
kaki diabetik

230 Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020

Machine Translated by Google

Perbandingan efek cilostazol dan aspirin terhadap penyembuhan luka pada pasien ulkus kaki diabetik dan penyakit arteri perifer

dalam perbaikan gejala PAD, mengarah ke gaya hidup 5. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE,
yang lebih nyaman dan pengobatan DFU yang efektif. Mukherjee D, Rosenson RS, Williams CD, Wilson PW, Kirkman MS:
Cilostazol lebih efektif dalam penyembuhan luka pada Aspirin untuk pencegahan primer kejadian kardiovaskular pada
pasien DFU dibandingkan aspirin. Namun, studi acak penderita diabetes mellitus: Pernyataan posisi dari American
dan terkontrol diperlukan sebagai penelitian lebih lanjut.Diabetes mellitus Association, pernyataan ilmiah dari American
Heart Association, dan dokumen konsensus ahli dari American
College of Cardiology Foundation. Sirkulasi, 2010; 121(24): 2694-701.

Riassunto 6. Iakovou I, Schmidt T, Bozizzoni E, et al.: Insiden, prediktor, dan

hasil trombosis setelah implantasi tingstent drugelu berhasil. JAMA,
2005; 293:2126-130.
Penyakit Diabetes Melitus (DFU) adalah salah satu
aplikasi dengan komplikasi lebih parah dari penyakit 7. Colwell JA, Nesto RW. Trombosit pada diabetes melitus: Fokus
diabetes melitus. Gli study ripor tano che il tasso di pada pencegahan kejadian iskemik. Peduli Diabetes Melitus, 2003;
26:2181- 2188.
dell'cera diabetica del piede (DFU) è del 25% per i
pazienti con diabete mel lito per tutta la loro vita. 8. Baktÿroÿlu S, Yanar F, Ozata IH: Masalah pembuluh darah pada
Selain itu, malattia delle arte rie peripheraliche (PAD) kaki diabe. TOTBÿD Dergisi, 2015; 14:387-91.
hadir sekitar 50% dari uang tunai dengan DFU dan 9. Singla S, Garg R, Kumar A, Gill C: Khasiat aplikasi topikal beta
menambah risiko amputasi dan bukan pasien yang urogastrone (faktor pertumbuhan epidermal manusia rekombinan)
menderita diabetes piede dan mempersulit perawatan relatif.pada ulkus kaki diabetik Wagner Grade 1 dan 2: Analisis komparatif
Questto studio mira a face gli effetti di Cilostazolo e dari 50 pasien. J Nat Sci Biol Med, 2014; 5(2):273-77.
Aspirina sulla guarigione delle ferite in pazienti con
10. Ertugrul BM, Buke C, Ersoy OS, Ay B, Demirez DS, Savk O:
ulcera diabetica del piede e PAD. Faktor pertumbuhan epidermal intralesi untuk luka kaki diabetik:
Materi dan metode: di studio ini, dan pasien dengan Kasus pertama di Turki. Kaki & Pergelangan Kaki Diabetik, 2015, 6: 28419.
penderita diabetes dengan PAD akan membuat status
11. Welten GM, Schouten O, Chonchol M, Hoeks SE, Bax JJ, Van
retro spettivamente. Sono status suddivisi in gruppo
Domburg RT, dkk.: Prognosis pasien dengan penyakit arteri perifer.
trattato con Cilostazolo e gruppo trattato con Aspirina.
J Cardiovasc Surg (Torino), 2009; 50: 109-121.
Saya pazienti sono stati valutati in base alle loro
caratteristiche demo grafiche, caratteristic della ferita, 12. O'Hare AM, Katz R, Shlipak MG, Cushman M, Newman AB:
Kematian dan risiko kardiovaskular di seluruh spektrum pergelangan
sintomi PAD, dura ta del trattamento dan gradi di trattamento.
kaki-lengan: Hasil dari Studi Kesehatan Kardiovaskular. Sirkulasi
Hasil yang diperoleh dari risiko ini adalah status 2006; 113: 388-93.
DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA
risiko lengkap untuk pengobatan dalam 27 orang
(90%) dari grup Cilostazol dan dalam 11 orang (55%) 13. Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH.
dari grup Aspirina. Risposta par ziale era presente in Hubungan antara peningkatan tekanan sistolik dankle dan penyakit
altri pazienti. Durasi media trattamento è stata di 1,31 arteri oklusif perifer pada subyek diabetes dan non diabetes.
J Vasc Surg, 2008; 48:1197-203.
mesi (1-2 mesi) nel gruppo Cilostazol e di 1,82 mesi (1-2,5 mesi) nel gruppo Aspirina.
Kesimpulan: di studio ini, è stato osservato che la 14. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, et al.: Perbandingan dua sistem
guarigione della ferita era più rapida nel gruppo klasifikasi ulkus kaki diabetik: sistem klasifikasi luka Wagner dan
Cilostazolo, la risposta complete al trattamento era University of Texas. Peduli Diabetes Melitus, 2001; 24:84-88.
più alta e il miglioramento dei sintomi della PAD era
miglio re rispetto al gruppo Aspirina. 15. Treece KA, Macfarlane RM, Pound N, et al.: Validasi sistem
klasifikasi ulkus kaki pada diabetes melitus. Obat Diabetes, 2004;
21:987-991.
Referensi 16. Schaper NC: Sistem klasifikasi ulkus kaki diabetik untuk tujuan
penelitian: Laporan kemajuan kriteria untuk memasukkan pasien
1. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Mencegah ulkus kaki pada dalam studi penelitian. Diabetes melitus Metab Res Rev, 2004; 20:90-95.
pasien diabetes melitus. JAMA, 2005; 293:217-28.
17. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, dkk.: Diagnosis dan
2. Schaper NC: Pelajaran dari Eurodiale. Diabetes mellitus. Metab pengobatan infeksi kaki diabetik. Clin Menginfeksi Dis, 2004; 39: 885-910.
Res Rev, 2012; 28(1):21-26.
18. Nicolas W Shammas: Epidemiologi, klasifikasi, dan faktor risiko
3. Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, Edmonds M, Jude E, Mauricio penyakit arteri perifer yang dapat dimodifikasi. Kesehatan Vaskular
D, Uccioli L, Urbancic V, Bakker K, Holstein P, Jirkovska A, Piaggesi dan Manajemen Risiko, 2007; 3(2); 229-34.
A, Ragnarson-Tennvall G, Reike H, Spraul M, Van Acker K, Van Baal
J, Van Merode F, Ferreira I, Huijberts M. Prediksi hasil pada individu 19. Jude EB, Oyibo SO, Chalmers N, Boulton AJ: Penyakit arteri
dengan ulkus kaki diabetik: Fokus pada perbedaan antara individu perifer pada pasien diabetes dan non diabetes: Perbandingan tingkat
dengan dan tanpa penyakit arteri perifer. Studi Eurodiale. Diabetologi, keparahan dan hasil. Peduli Diabetes Melitus, 2001; 24:1433-437.
2008; 51(5):747-55. 20. De Vivo S, Palmer-Kazen U, Kalin B, Wahlberg E: Faktor risiko
4. Brownrigg JRW, Schaper NC, Hinchliffe RJ. Diagnosis dan untuk perkembangan kolateral yang buruk pada klaudikasio. Vasc
penilaian penyakit arteri perifer pada kaki diabetik. Diabetes. Medi Endovascula Surg, 2005; 39:519-24.
2015; 32:738-47. 21. Abularrage CJ, Sidawy AN, Aidinian G, Singh N, Weiswasser

Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020 231

Machine Translated by Google

B. Colak, dkk.

JM, Arora S. Evaluasi sirkulasi mikro pada penyakit vaskular.
J Vasc Surg, 2005; 42:574-81.
22. Nabuurs-Franssen MH, Houben AJHM, Tooke JE, Schaper NC.
Efek polineuropati pada mikrosirkulasi kaki pada diabetes mellitus
tipe 2. Diabetologia, 2002; 45:1164-171.
23. Ferroni P, Basili S, Falco A, Davi G: Aktivasi trombosit pada
diabetes melitus melitus tipe 2. J Thromb Haemost, 2004; 2: 1282-291.
24. Türkoglu S, Abaci A: Penggunaan aspirin pada pasien diabetes.
Anadolu Kardiyol Derg, 2007; 7(2): 5-8.
26. Ueno H, Koyama H, Mima Y, Fukumoto S, Tanaka S, Shoji T,
Emoto M, Shoji T, Nishizawa Y, Inaba M: Perbandingan efek
cilostazol dengan aspirin pada sirkulasi sel progenitor endotel dan
LDL padat kecil kolesterol pada pasien diabetes dengan serebral
ische mia: percobaan percontohan terkontrol secara acak. J
Atheroscler Thromb; 2011; 18: 883-890
27. Tani N, Hada K, Kitami A, Nakano M, Takahashi h, Ito S, Sato I,
Shibata A: Pengaruh asam asetil salisilat dan pemberian cilostazol
pada konsentrasi serum trombomodilin pada pasien diabetes.
Penelitian Trombosis, 1993; 69: 153-58.

25. Tae-HyunYang, DooIl Kim, JongYoon Kim, IlHwan Kim, Ki Hun 28. Asosiasi Diabetes Mellitus Amerika. Rekomendasi praktik klinis.
Kim, YangChun Han, Woong Kim, SangHoonSeol, Seong Man Kim, Perawatan Diabetes Melitus, 1997; 20: 1-70.
DaeKyeong Kim, DongSoo Kim: Perbandingan Terapi Tiga Anti-
29. Kambayashi J, Liu Y, Sun B, Shakur Y, Yoshitake M, Czerwiec
Platelet (Aspirin, Clopidogrel, dan Cilostazol) dan Terapi Anti-
F: Cilostazol sebagai -thromboticagent unik. Curr Pharm Des, 2003;
Platelet Ganda (Aspirin dan Clopidogrel) pada Agregasi Trombosit 9:2289-302.
pada Pasien Diabetes Tipe 2 yang Menjalani Implantasi Stent Eluting
Obat: Korean Circ J, 2009; 39: 462-66.

DILARANG COPY PRINTING HANYA BACA

232 Ann. Italia. Chir., 91, 2, 2020