Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 12 September 2022 | |Diterima: 2 Januari 2023

Revisi: 16 Desember 2022

DOI: 10.1111/1556-4029.15193

KERTAS ASLI

Patologi / Biologi

Utilitas histologi dalam menilai penyebab kematian dalam otopsi

medikolegal pada kematian trauma tertentu: Penangguhan, pencelupan,
kebakaran, dan terkait lalu lintas

Bir Torfinn MD1 |Björn Bäckström MD1|Anders Ottoson MD, PhD2| Jean-
Anders Rietz MD1 | François Michard MD, PhD3|Johanna Loisel MD4|
Oscar Sandberg MD1 |Anders Erikson MD, PhD1

1Departemen Kedokteran Komunitas dan

Rehabilitasi/Kedokteran Forensik,
Universitas Umeå, Umeå, Swedia
2Unit Kedokteran Forensik, Departemen
Ilmu Klinis, Universitas Lund, Lund, Swedia
3Institut Médico-Légal de Paris, Paris,
Perancis
4Dewan Nasional Kedokteran Forensik,
Stockholm, Swedia
Korespondensi
Torfinn Beer, Departemen Kedokteran
Komunitas dan Rehabilitasi/Kedokteran
Forensik, Universitas Umeå, PO Box 7616,
Universitas Umeå, SE-907 12, Umeå,
Swedia.
Surel:torfinn.beer@rmv.se
Abstrak
Tujuan otopsi medis-legal terutama untuk menentukan penyebab dan cara kematian.
Untuk tujuan ini, ahli patologi sering menggunakan analisis tambahan, termasuk
histologi. Namun, kegunaan histologi rutin disemuaotopsi medico-legal tidak
diketahui. Studi sebelumnya tentang kegunaan histologi rutin telah menunjukkan
efek yang tidak konsisten, dengan beberapa studi merekomendasikannya dan yang
lain menolaknya. Untuk mempelajari sejauh mana histologi menginformasikan
penyebab kematian yang mendasarinya, kami mengirimkan laporan otopsi dari
kematian akibat penangguhan, pencelupan, kebakaran, dan lalu lintas ke ahli
patologi forensik bersertifikat senior dan meminta mereka menilai penyebab
kematian, Pertamatanpapengetahuan tentang temuan histologis dan kemudian
denganpengetahuannya. Lima puluh kasus diidentifikasi di masing-masing dari
empat subkelompok: kebakaran, pencelupan, suspensi, dan kematian terkait lalu
lintas. Laporan otopsi dianonimkan, dan temuan serta kesimpulan histologis telah
dihapus. Dua ahli patologi forensik bersertifikat secara independen meninjau laporan
di setiap subkelompok dan menilai cara dan penyebab kematian (termasuk kepastian
penilaian ini pada skala lima tingkat) dengan dan tanpa akses ke temuan histologis.
Probabilitas mengubah penyebab kematian posthistologi rendah di semua kelompok
studi. Ada sedikit peningkatan dalam tingkat kepastian posthistologi dalam kasus di
mana penyebab kematian tidak diubah, tetapi hanya ketika kepastian antehistologi
rendah.

KATA KUNCI
presisi diagnostik, kebakaran, patologi forensik, histologi, pencelupan, perjanjian interobserver,
otopsi medikolegal, penangguhan, lalu lintas

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuanAtribusi Creative CommonsLisensi, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan
karya asli dikutip dengan benar.
© 2023 Para Penulis.Jurnal Ilmu Forensikditerbitkan oleh Wiley Periodicals LLC atas nama American Academy of Forensic Sciences.

Ilmu Forensik J.2023;68:509–517. |

wileyonlinelibrary.com/journal/jfo 509
 |
510
Highlight
• Nilai histologi dalam menentukan penyebab kematian (COD) pada kematian traumatik tertentu
dinilai.
• Histologi tidak mungkin informatif ketika kepastian COD setelah otopsi paling tidak sedang.
• Informasi histologi tidak meningkatkan kepastian ahli patologi tentang COD untuk kematian ini.
• Probabilitas perubahan COD atau kepastiannya setelah histologi menunjukkan variabilitas interobserver yang
signifikan.
1|PERKENALAN
Tujuan utama otopsi medikolegal adalah untuk menentukan penyebab dan
cara kematian. Untuk tujuan ini, ahli patologi yang melakukan otopsi
menggunakan temuan makroskopik, serta analisis tambahan, yang paling
sering adalah histologi dan toksikologi.
Penggunaan histologi dalam otopsi medico-legal tidak merata. Di Swedia,
tarif bervariasi antara enam kantor medico-legal, dengan sampel diambil pada
~60%–90% otopsi (data internal National Board of Forensic Medicine) [1].
Namun, menurut rekomendasi dari Dewan Uni Eropa [2],semuaotopsi medico-
legal harus mencakup pengambilan sampel histologis. Rekomendasi ini,
bagaimanapun, ambigu, apakah sampel harus selalu diperiksa atau hanya
"diambil". Selanjutnya, rekomendasi tersebut tampaknya tidak berdasarkan
bukti (tidak ada referensi yang diberikan dalam rekomendasi) dan
bertentangan dengan undang-undang Swedia yang mengizinkan pengambilan
sampel “diperlukan untuk memenuhi tujuan otopsi,” yang, sebagaimana
didefinisikan dalam undang-undang Swedia, terutama untuk menentukan
penyebab dan cara kematian [3].
Histologi tidak diragukan lagi berguna dalam kematian alami [4, 5], tetapi
studi dalam pengaturan mediko-legal telah menunjukkan hasil yang tidak
konsisten [6–12]. Dalam studi prospektif terhadap 428 orang meninggal yang
menjalani otopsi medikolegal, histologi mengubah penilaian "mekanisme
kematian" pada 40% kasus dan penilaian penyebab kematian pada 8% kasus [6
]. Namun, dalam studi retrospektif terhadap 287 orang yang meninggal,
penyebab kematian yang dinilai diubah oleh histologi hanya pada 2% kasus [8].
Oleh karena itu, masih menjadi pertanyaan terbuka apakah
pengambilan sampel histologis harus digunakansemuaotopsi medico-
legal, bahkan ketika ada kemungkinan makroskopis atau penyebab
kematian tertentu. Tujuan dari penyelidikan ini adalah untuk menentukan
apakah analisis histologis berkontribusi pada penilaian penyebab dan
cara kematian, dan/atau meningkatkan tingkat kepastian diagnosis.
TABEL 1Istilah pencarian, metode pemilihan, dan peninjau dalam subgrup
Pencelupan
Istilah pencarianA MenenggelamkanB, airB, danauB, lautB,
mandiB, sungai kecilB
Pilihan Acak
Peninjau A dan B
ADiterjemahkan dari bahasa Swedia.
BWildcard digunakan.
15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
BIRet al.
2|BAHAN DAN METODE
2.1|Bahan
Kami mencari database otopsi National Board of Forensic Medicine (NBFM) termasuk
hanya informasi kasus yang tersedia sebelum otopsi, yaitu, tidak terkait dengan
penyebab kematian, menggunakan istilah pencarian yang relevan untuk menemukan
api-, pencelupan-, penangguhan-, dan kematian terkait lalu lintas (Tabel 1). Kami
menyertakan semua kasus di mana sampel histologis diambil dan ditinjau. Seorang
ahli patologi forensik bersertifikat kemudian meninjau kasus-kasus tersebut dan
mengecualikan kasus-kasus di mana keadaannya jelas tidak relevan, misalnya, ketika
istilah pencarian "asap" mengidentifikasi almarhum yang merupakan "perokok" tetapi
meninggal dalam keadaan yang tidak terkait dengan kebakaran. Kami juga
mengecualikan dugaan pembunuhan, karena kasus seperti itu tidak mewakili
“penanganan rutin”.
Di setiap kelompok, kami memilih 50 kasus dari 2015 hingga 2018.
Studi ini awalnya dilakukan sebagai empat studi terpisah dengan data
yang kemudian digabungkan. Sayangnya, proses seleksi tidak
sepenuhnya seragam untuk keempat subkelompok (Tabel 1). Pada
kelompok kebakaran dan lalu lintas, kasus dari periode penelitian dipilih
secara acak, sedangkan pada kelompok perendaman dan suspensi, kasus
dipilih secara berurutan, dimulai dari yang terbaru. Ada kemungkinan
bahwa proses seleksi berturut-turut dapat menyebabkan bias inklusi,
misalnya, jika ada lebih banyak kasus di mana hipotermia
dipertimbangkan karena kasus oversampling kasus berturut-turut dari
musim dingin. Namun, kami percaya bahwa penyimpangan ini akan
berdampak minimal pada hasil studi, karena (non-)keacakan kasus ini
seharusnya tidak terlalu mempengaruhi statistik.
Dalam setiap kasus yang dipilih, protokol otopsi lengkap, termasuk
analisis histologi dan toksikologi, diperoleh. Semua kasus dianonimkan
dengan menutupi informasi apa pun yang terkait dengan almarhum, ahli
patologi forensik, dan/atau kantor medico-legal regional.
Api Lalu lintas Penangguhan
ApiB, merokokB, membakarB MobilB, trukB, lalu lintasB AsfiksiaB, mencekikB,
gantungB
Berurutan Berurutan Acak
C dan D A dan B A dan C

BIRet al.
Penyebab dan cara kematian yang awalnya ditugaskan dan informasi
mengenai analisis histologis telah dihapus.
2.2|Metode
Dua ahli patologi forensik bersertifikat independen direkrut untuk setiap
kelompok. Studi kami mencakup total empat reviewer, disebut sebagai
Reviewer A – D, yang diminta untuk mempelajari subkelompok yang
berbeda (Tabel 1).
Peninjau mempelajari protokol otopsi, yang mencakup ringkasan latar
belakang singkat, tetapi tidak ada temuan histologis, dan mencatat
penilaian mereka tentang penyebab dan cara kematian, serta tingkat
kepastiannya dalam penilaian ini. Di Swedia, affidavit medico-legal
mencakup tingkat kepastian pada skala lima tingkat dari temuan yang
“sesuai dengan” [X menjadi penyebab/cara kematian] hingga temuan
“menunjukkan” [bahwa Xadalahpenyebab/cara kematian] (Meja 2).
Penyebab kematian diformat menggunakan standar WHO, dengan
penyebab kematian terminal, perantara, dan dasar serta kondisi yang
berkontribusi terhadap penyebab kematian.8].
Setelah peninjau menyerahkan penilaian awal mereka, mereka dikirimi
temuan histologi dan diminta untuk menilai kembali penyebab dan cara
kematian untuk setiap kasus, sekarang berdasarkansemuainformasi.
Kami menganalisis data yang dihasilkan dalam model statistik
Bayesian di mana perubahan penyebab kematian (antara penilaian
ante dan posthistologi) dimodelkan sebagai variabel biner dan
kepastian penilaian dimodelkan sebagai variabel ordinal. Model ini
menggunakan kepastian ante-histologi sebagai prediktor ordinal
dari perubahan penyebab kematian dan kepastian posthistologi.
Peninjau dan subkelompok dimodelkan sebagai penyadapan yang
bervariasi baik dalam penyebab kematian maupun tingkat model
kepastian. Dalam model tingkat kepastian, perubahan penyebab
kematian dimasukkan sebagai prediktor biner tambahan, karena
mengubah penyebab kematian mungkin akan mempengaruhi
kepastian.
Kami menggunakan distribusi parameter model untuk meninjau efek dari
berbagai asumsi secara kontrafaktual. Model dijalankan menggunakan Stan
2.29 dan semua statistik deskriptif diperoleh dengan menggunakan R 4.0.3.
Hasil disajikan menggunakan 95% interval kepadatan posterior tertinggi (HPDI)
atau nilai kuantil posterior yang bervariasi.
Deskripsi model eksplisit, diagnostik Stan serta deskripsi dan
motivasi untuk distribusi sebelumnya yang digunakan dapat
ditemukan di LampiranS1.
MEJA 2Derajat kepastian dalam otopsi medico-legal Swedia,
diterjemahkan dari bahasa Swedia
Tingkat kepastian, dari yang paling tidak pasti sampai yang paling pasti
Cocok dengan
Mungkin menyiratkan
Menyiratkan
Sangat menyiratkan
Menunjukkan / adalah
|511
15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
3| HASIL
3.1| Statistik deskriptif
Hanya ada perubahan kecil pada posthistologi penyebab kematian
yang dinilai (Tabel 3). Penilaian penyebab kematian diubah oleh
setidaknya satu peninjau dalam 8 (4%) dari total 200 kasus. Namun,
hanya ada 1 (0,5%) kasus, di mana keduanyapeninjau mengubah
penilaian mereka tentang penyebab kematian yang mendasarinya.
Ini adalah kasus tenggelam 47, di mana terdapat tanda histologis
infark miokard akut.
Dalam kasus di mana penilaian penyebab kematian tidak berubah,
ada beberapa perubahan dalam tingkat kepastian (Tabel 3). Dalam 17/192
(8,9%) kasus, setidaknya satu peninjau meningkatkan kepastian penilaian
mereka, tetapi hanya ada 1 (0,5%) kasus di manakeduanyapeninjau
meningkatkan kepastian penilaian mereka. Perubahan dalam kepastian
penilaian dan penyebab kematian yang dinilai sangat bergantung pada
kelompok dan peninjau: 11 (65%) dari peningkatan kepastian penilaian
ada pada kelompok lalu lintas, yang juga merupakan kelompok dengan
jumlah perubahan penyebab tertinggi kematian (5/8, 63%). Peninjau B
menghitung semua (7/7) kasus di mana hanya satu peninjau yang
mengubah penyebab kematian dan 11/18 (61%) kasus di mana kepastian
meningkat. Tidak ada korelasi antara tahun pengalaman dan
kemungkinan perubahan setelah histologi; semua pengulas memiliki
pengalaman lebih dari 10 tahun dalam melakukan otopsi medikolegal.
Histologi tidak memengaruhi perjanjian pewawancara (Tabel 3).
Dalam penilaian antehistologi, terdapat kesepakatan tentang
penyebab kematian pada 158/200 (79%) kasus, yang sedikit menurun
pada posthistologi, menjadi 154/200 (77%) kasus. Namun, ada
perbedaan tingkat kesepakatan antara empat subkelompok. Dalam
subgrup terkait suspensi, ada persetujuan lengkap (100%) pada ante-
dan posthistologi. Pada kelompok trafik, kesepakatan rendah baik
ante- (54%) dan posthistologi (48%).
Cara kematian diubah dari tidak alami menjadi alami oleh setidaknya satu
peninjau dalam 5/200 (2,5%) kasus, dengan kesepakatan tentang perubahan
khusus ini hanya dalam 1 (0,5%) kasus (Tabel 3). Peninjau B menyumbang 4/4
kasus di mana hanya satu peninjau yang mengubah cara kematian menjadi
alami.
3.2| Hasil model
3.2.1 | Perubahan yang dinilai mendasari
penyebab kematian
Probabilitas rata-rata untuk mengubah penyebab kematian posthistologi
yang dinilai pada kematian terkait perendaman adalah 3,1% (0,1– 8,1%,
95% HPDI). Ketika kepastian antehistologi meningkat, kemungkinan
mengubah penyebab kematian menurun (Tabel 4). Probabilitas untuk
mengubah penyebab dasar kematian yang dinilai lebih rendah pada
subkelompok terkait kebakaran dan terkait suspensi dan lebih tinggi pada
subkelompok terkait lalu lintas (Tabel 4). Ketika gelar
 |

15564029, 2023, 2, Bawah

512 BIRet al.

TABEL 3Penyebab kematian yang mendasari dan berkontribusi, cara kematian, dan tingkat kepastian tanpa dan dengan histologi dalam kasus di
mana penyebab kematian dan/atau tingkat kepastian diubah oleh salah satu atau kedua peninjau setelah akses ke temuan histologi.

dimuat dari https ://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online L
AH

Kasus Peninjau U COD COD MOD Kepastian

Pencelupan 3 A Tenggelam CAD Kebetulan Menyiratkan

8 B Tenggelam – Kebetulan Cocok dengan

12 B Tenggelam – Kebetulan Cocok dengan

13 B Tenggelam – Yg tak dpt ditentukan Cocok dengan

22 B Tenggelam – Kebetulan Mungkin menyiratkan

26 B Cedera otak anoxic karena tenggelam Tulang belakang leher Kebetulan Mungkin menyiratkan

cedera

27 B Tenggelam – Kebetulan Cocok dengan

30 B Overdosis bunuh diri dengan tidak ditentukan – Kebetulan Menyiratkan

agen
39 B Kardiomegali dengan CAD yang mendasarinya MI lama Alami Cocok dengan

47 A Tenggelam – Yg tak dpt ditentukan Mungkin menyiratkan

47 B Tenggelam – Kebetulan Cocok dengan

49 B MI lama – Alami Cocok dengan

ibrary pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.

Api 3 C Pneumonia lobar, sekunder akibat MI lama – Alami Mungkin menyiratkan

14 D CAD – Alami Mungkin menyiratkan

23 C Luka bakar Menghirup asap Kebetulan Menyiratkan

30 C Luka bakar perangsang SSP Yg tak dpt ditentukan Menyiratkan

overdosis

35 C Luka bakar Menghirup asap Yg tak dpt ditentukan Mungkin menyiratkan

50 C Pneumonia lobar, sekunder akibat luka bakar – Yg tak dpt ditentukan Mungkin menyiratkan

wiley.com/terms-and-conditions) di Wiley Online Library untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Lalu lintas 2 A Skull base fx dengan cedera otak – Kebetulan Sangat menyiratkan

4 B MI akut – Alami Cocok dengan

6 B BP dengan fx panggul yang mendasarinya – Kebetulan Cocok dengan

10 B Tenggelam – Kebetulan Sangat menyiratkan

12 B MI akut dengan CAD yang mendasarinya – Alami Menyarankan bahwa

19 B MI akut – Alami Cocok dengan

23 B MI lama dengan CAD yang mendasarinya – Alami Menyarankan bahwa

24 B Pendarahan internal akibat pecahnya hati – Kebetulan Cocok dengan

25 B Memukul dada – Kebetulan Cocok dengan

27 B Fx vertebral dengan cedera tulang belakang – Kebetulan Menyiratkan

29 B Dislokasi vertebra serviks – Yg tak dpt ditentukan Menyiratkan

32 B Pecahnya aorta toraks – Yg tak dpt ditentukan Menyiratkan

33 B BP MI lama dan Kebetulan Menyiratkan

panggul fx

34 B Vertebra serviks fx dengan sumsum tulang belakang BP Kebetulan Menyiratkan

cedera

36 B Panggul fx Keracunan fatal Kebetulan Menyiratkan

dengan

tidak ditentukan

agen
 |513

15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
BIRet al.

PH

U COD COD MOD Kepastian Komentar

Tenggelam CAD,amiloidosis Kebetulan Mungkin menyiratkan

(tidak ditentukan)

Tenggelam – Kebetulan Mungkin menyiratkan

Tenggelam – Kebetulan Menyiratkan

Tenggelam – Yg tak dpt ditentukan Menyiratkan

Tenggelam – Kebetulan Menyarankan itu

Cedera otak anoxic karena tenggelam cedera tulang belakang leher, Kebetulan Menyarankan itu

radang paru-paru

CAD Tenggelam Alami Mungkin menyiratkan

Keracunan fatal dengan agen yang tidak ditentukan Tenggelam Kebetulan Mungkin menyiratkan

Kardiomegali dengan CAD yang mendasarinya MI lama Alami Mungkin menyiratkan

MI akut – Alami Sangat menyiratkan

MI akut dengan CAD yang mendasarinya – Alami Mungkin menyiratkan

MI lama denganCAD yang mendasari – Alami Mungkin menyiratkan

MI lama – Alami Mungkin menyiratkan diagnosis pneumonia

DIHAPUS

CAD – Alami Menyarankan itu

Luka bakar Menghirup asap dan Kebetulan Menyiratkan Tidak ada

sklerosis ganda neuropatologi
dilakukan

Luka bakar Radang paru-paru Yg tak dpt ditentukan Menyiratkan

Luka bakar Menghirup asap dan Yg tak dpt ditentukan Mungkin menyiratkan

jantung difus
fibros

Luka bakar – Yg tak dpt ditentukan Mungkin menyiratkan diagnosis pneumonia

DIHAPUS

Skull base fx dengan cedera otak – Kebetulan Menunjukkan bahwa

MI akut – Alami Sangat menyiratkan

BP dengan fx panggul yang mendasarinya – Kebetulan Menyiratkan

Tenggelam – Kebetulan Menyarankan itu

MI akut dengan CAD yang mendasarinya – Alami Sangat Menyiratkan

MI akut – Alami Sangat Menyiratkan

MI lama dengan CAD yang mendasarinya – Alami Sangat Menyiratkan

Pneumonia dengan multipel internal yang mendasarinya – Kebetulan Sangat Menyiratkan

dan luka luar

Memukul dada – Kebetulan Menyiratkan

Fx vertebral dengan cedera tulang belakang Panggul fx Kebetulan Menyiratkan

Dislokasi vertebra serviks – Yg tak dpt ditentukan Cocok dengan

Pecahnya aorta toraks – Yg tak dpt ditentukan Sangat Menyiratkan

MI akut Emboli lemakdan panggul Kebetulan Menyiratkan Diagnosis MI lama

fx DIHAPUS

Vertebra serviks fx dengan cedera tulang belakang BP Kebetulan Sangat Menyiratkan

Emboli lemak Keracunan fatal dengan Kebetulan Menyiratkan

agen yang tidak ditentukan

 |

15564029, 2023, 2 , Diunduh dari m https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.1519

514 BIRet al.

TABEL 3 (Lanjutan)

AH

Kasus Peninjau U COD COD MOD Kepastian

38 B Skull base fx dengan cedera otak CAD Kebetulan Sangat menyiratkan

44 B BP dengan asfiksia traumatis yang mendasarinya – Kebetulan Menyiratkan

45 B BP dengan hemotoraks yang mendasarinya – Kebetulan Mungkin menyiratkan

46 B Memukul dada Etanol Kebetulan Menyiratkan

kemabukan
Dan
kardiomegali

47 B BP dengan femur fx yang mendasarinya CAD Kebetulan Menyiratkan

48 B CAD – Alami Menyiratkan

49 B MI lama – Alami Sangat menyiratkan

3 oleh Nat Prov Indonesia

Gantung 4 C Asfiksia – Bunuh diri Sangat menyiratkan

7 A Asfiksia CAD Kebetulan Menyiratkan

a, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Catatan: Semua perubahan dicetak tebal.

Singkatan: AH, antehistologi; BP, bronkopneumonia; C COD, penyebab kematian; CAD, penyakit arteri koroner; Fx, patah; MI, infark miokard;
MOD, cara kematian; PH, posthistologi; U COD, penyebab kematian yang mendasari.

TABEL 4Probabilitas mengubah penyebab

Pencelupan- Penangguhan-
kematian yang dinilai baik secara
Terkait api terkait terkait Terkait lalu lintas
keseluruhan dan dengan tingkat kepastian
Keseluruhan 1.2 (0.0–4.2) 3.1 (0.1–8.1) 1,3 (0,0–4,4) 4.5 (0.2–12.0) yang berbeda dengan akses ke temuan
Cocok dengan 1,6 (0,0–5,5) 4.0 (0.3–10.0) 1,6 (0,0–5,7) 5.8 (0.3–14.9) histologi, median (95% HPDI)

Mungkin menyiratkan 1,4 (0,0–4,4) 3.4 (0.3–8.5) 1,4 (0,0–4,6) 5.0 (0–12.4)

Menyiratkan 1.1 (0.0–3.6) 2.8 (0.0–6.9) 1.2 (0.0–3.7) 4.2 (0.2–10.0)

Sangat menyiratkan 0,9 (0,0–3,1) 2.4 (0.3–6.2) 1.0 (0.0–3.1) 3,5 (0,3–8,9)

Menunjukkan / adalah 0,8 (0,0–2,8) 2.1 (0.1–5.7) 0,8 (0,0–2,8) 3.1 (0.2–8.0)

kepastian berada pada tingkat “menyiratkan” atau lebih tinggi, HPDI 95% berada di
bawah 10%, kecuali untuk kasus terkait lalu lintas.
3.2.2 | Perubahan derajat kepastian
adalah bahwa bahkan jika penyebab kematian tidak berubah, ahli
patologi dapat menjadi lebih yakin dalam posthistologi penilaian
penyebab kematian mereka. Namun, keberatan ini tidak didukung oleh
penelitian kami. Hanya ada sedikit peningkatan dalam tingkat kepastian
dan hanya ketika kepastian ante-histologi rendah.
Ketidaksepakatan pewawancara lebih besar untuk kematian terkait lalu lintas

Tingkat kepastian meningkat posthistologi ketika kepastian antehistologi daripada subkelompok lainnya. Kami percaya bahwa hal ini disebabkan oleh adanya

rendah, tetapi tidak ketika kepastian sedang sampai tinggi (yaitu, beberapa kemungkinan penyebab kematian yang saling bersaing dan variabilitas

"menyiratkan" atau lebih tinggi,Gambar 1). Efek pada tingkat kepastian dalam cara peninjau menilai temuan histologis (Tabel 3). Meskipun ada kemungkinan

hampir sama pada keempat subkelompok. Ada peluang yang sedikit lebih satu atau lebih pengulas merasa perlu untuk membuktikan kegunaan histologi dan

tinggi untuk meningkatkan tingkat kepastian ketika penyebab kematian mengubah penilaian mereka karena alasan ini, kami menganggap ini tidak mungkin.

tidak berubah.
Selanjutnya, banyak perubahan posthistologi tidak mungkin merupakan

efek dari histologi itu sendiri, misalnya, dalam kasus 30 pada kelompok

4|DI SKUSI tenggelam, di mana tenggelam ditambahkan sebagai kontribusi penyebab

kematian posthistologi (Tabel 3). Beberapa perubahan mungkin keliru,

Hasil kami menunjukkan bahwa hanya ada kemungkinan kecil (dalam kelompok misalnya, dalam kasus 33 di grup lalu lintas, di mana penyebab kematian

yang disertakan dalam penelitian ini) histologi akan menginformasikan posthistologi dikodekan sebagai "emboli lemak" meskipunmendasaripenyebab

penyebab kematian ketika tingkat kepastian ante-histologi tinggi, menunjukkan kematian mungkin seharusnya tetap “patah tulang panggul.” Banyak dari

bahwa nilai pengambilan sampel histologis rutin rendah. Keberatan umum perubahan ini kemungkinan mewakili variabilitas individu dan

BIRet al.
PH
U COD COD
Skull base fx dengan cedera otak BP
BP dengan asfiksia traumatis yang mendasarinya – Kebetulan
SAH traumatis – Kebetulan
MI akut Intoksikasi etanol
MI akut BPDantulang paha fx
Kardiomegalidengan CAD yang mendasarinya – Alami
MI lama dengan yang mendasarinyaCAD – Alami
Asfiksia Cedera otak anoksik
Asfiksia
bukan hasil dari temuan histologis yang sebenarnya. Kami belum menilai
kembali kegunaan histologi dalam setiap kasus karena kami yakin hasilnya
paling baik disajikan apa adanya dan tanpa perubahan, sehingga pembaca
dapat menilai sendiri apakah perubahan yang disertakan itu signifikan.
Perlu dicatat bahwa resensi B tampaknya menjadi outlier mengenai
perubahan posthistologi (Tabel 3). Kami belum dapat memberikan
penjelasan yang masuk akal mengapa hal ini bisa terjadi. Reviewer B
termasuk dalam kelompok kecelakaan lalu lintas, di mana terdapat
banyak penyebab kematian yang bersaing, seperti yang dibahas di atas.
Namun, peninjau A lebih jarang membuat perubahan dengan data dasar
yang sama. Peninjau B juga jauh dari yang paling tidak berpengalaman
dari peninjau yang disertakan. Terlepas dari itu, hasil variabilitas peninjau
B harus agak diperhitungkan dalam berbagai model intersep yang
digunakan.
Dua penelitian sebelumnya telah menemukan efek histologi yang
besar [6, 7], sedangkan yang lain belum [8–10]. Dua studi dengan efek
besar [6, 7] dan salah satu studi dengan efek kecil [8] menggunakan
populasi medico-legal yang tidak dipilih. Namun, makalah dengan efek
kecil memiliki populasi di mana penyebab kematian alami hanya 23% dari
kasus. Dua kertas yang tersisa dengan efek tipis tanpa efek menggunakan
kematian gantung [10] dan kematian di mana ahli patologi tidak secara
rutin meninjau histologi [9], masing-masing. Perbedaan dalam populasi
penelitian ini mungkin menjelaskan perbedaan dalam hasil, karena
jumlah kasus yang lebih tinggi dengan temuan otopsi tipis dan/atau
temuan patologis, dibandingkan dengan temuan traumatis, secara alami
meningkatkan kegunaan analisis histologis.
Selain kegunaan untuk otopsi yang ada, pembenaran umum histologi tak
terarah rutin adalah bahwa ketika lebih sedikit sampel histologis yang diambil,
ahli patologi menjadi kurang terampil dalam penilaian sampel histologis.
Sementara menilai sampel yang lebih sedikit secara teoritis dapat mengurangi
keterampilan seorang ahli patologi, kami tidak berpikir bahwa menyerah rutin
histologi akan menghasilkan kurang dari 50%–60% dari medico-legal
|515
15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
MOD Kepastian Komentar
Kebetulan Sangat menyiratkan
Sangat Menyiratkan
Mungkin menyiratkan
Alami Mungkin menyiratkan Diagnosis kardiomegali
DIHAPUS
Alami Mungkin menyiratkan
Menyiratkan
Sangat menyiratkan
Bunuh diri Sangat menyiratkan Tidak ada
neurohistopatologi
dilakukan
Kebetulan Menyiratkan Diagnosis CAD dihapus
kasus otopsi yang sampelnya diambil (kira-kira proporsi kematian karena
penyebab non-traumatis dalam populasi medico-legal nasional kami, data
internal NBFM). Apakah penurunan seperti itu akan mengurangi
keterampilan ahli patologi masih dipertanyakan. Selain itu, mengingat
seringnya beban kerja yang cukup besar dalam patologi forensik di
seluruh dunia, waktu yang dihabiskan untuk histologi rutin dapat
digunakan secara lebih berarti untuk kasus yang lebih rumit. Sumber
daya keuangan yang terbatas juga berarti bahwa prosesnya harus
seefisien dan berbasis bukti. Either way, mengambil sampel histologi saat
tidak diperlukan untuk otopsi tidak sesuai dengan hukum Swedia [3],
yang berarti bahwa bahkan pelatihan spesialis dalam patologi forensik
bukanlah pembenaran yang dapat diterima untuk pengambilan sampel
histologis. Pelatihan residen dalam histologi dapat dilakukan secara lebih
sistematis dan efisien dengan cara lain.
4.1|Keterbatasan
Sebagaimana dinyatakan di atas, studi ini awalnya direncanakan dan dilakukan
sebagai empat studi terpisah dan dengan demikian tidak menggunakan proses
seleksi yang sepenuhnya seragam untuk keempat subkelompok. Namun,
penyimpangan ini harus berdampak minimal pada hasil studi. Selanjutnya,
kami pikir lebih baik memasukkan hasil dan transparan tentang masalah
pemilihan kasus. Karena jumlah pekerjaan yang terlibat dalam memunculkan
tanggapan dari ahli patologi forensik bersertifikat, kami menganggap terlalu
mahal untuk mengulang substudi dengan proses seleksi yang menyimpang.
Selanjutnya, peninjau dibagi secara tidak merata di antara studi; peninjau A
dimasukkan dalam tiga penelitian, sedangkan peninjau C dan B masing-masing hanya
dimasukkan dalam satu penelitian. Kami mencoba untuk mengurangi penyertaan
peninjau yang tidak merata dengan memodelkan peninjau sebagai penyadapan yang
bervariasi, tetapi peninjau A masih mungkin memiliki dampak yang sedikit lebih kuat
karena penyertaan yang berlebihan.
 |

15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
516 BIRet al.

GAMBAR 1Probabilitas relatif kepastian posthistologi mengenai

penyebab kematian yang mendasari kematian terkait api, dengan
asumsi penyebab kematian tidak berubah. (A) Ketika kepastian
antehistologi "cocok dengan", (B) ketika kepastian antehistologi
"mungkin tersirat", (C) ketika kepastian antehistologi "menyiratkan",
(D) ketika kepastian antehistologi "sangat tersirat", (E) ketika kepastian
antehistologi adalah "menunjukkan / adalah." Garis mewakili median
posterior dan area yang diarsir masing-masing mencakup 95%, 85%,
75%, dan 65% interval kepadatan posterior tertinggi. [Gambar warna
dapat dilihat di wileyonlinelibrary.com]

Studi ini bersifat retrospektif dan hanya mencakup kasus-kasus di mana histologi

sebenarnya dilakukan, secara implisit mengecualikan kasus-kasus yang dianggap

tidak diperlukan sama sekali. Ini hanya memperkuat kesimpulan kami, karena

utilitasnya rendah bahkan dalam kasus di mana histologi dilakukan.

Peninjau hanya memiliki akses ke ringkasan koper yang termasuk dalam

laporan otopsi standar, yang akan membatasi kemampuan mereka untuk

menilai cara kematian dengan benar. Namun, hal ini seharusnya tidak
memengaruhi penilaian penyebab kematian, karena kurangnya informasi latar

belakang yang dirasakan akan mengakibatkan meningkatnya ketidakpastian.

Kebalikannya benar dalam data kami; para peninjau umumnya cukup yakin

dengan penilaian mereka dalam kelompok belajar yang dipilih.

4.2|Kesimpulan

Di antara kematian akibat kebakaran, pencelupan, penangguhan, dan lalu

lintas, penyebab kematian yang dinilai diubah hanya dalam sebagian kecil
kasus setelah akses ke temuan histologi. Analisis histologis dalam kasus
ini tampaknya tidak menginformasikan penyebab kematian secara
bermakna kecuali kepastian antehistologi rendah. Ini bukan untuk
mengatakan bahwa histologi mungkin tidak berguna dalam kasus dengan
temuan otopsi tipis atau dengan temuan makro-patologis yang tidak
diketahui atau tidak dapat ditentukan, misalnya, terkait pelecehan dan
kematian alami. Namun, utilitas darisecara rutinmengumpulkan histologi
tak terarah di semuakasus, terlepas dari temuan makroskopis, tidak
didukung dalam kematian terkait suspensi, perendaman, kebakaran, dan
lalu lintas. Oleh karena itu, kami menyarankan agar rekomendasi dari
Dewan Uni Eropa harus diperbarui.

UCAPAN TERIMA KASIH

Dengan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kami mengucapkan terima

kasih atas bantuan ahli dari Adam Berkowicz, serta Anton Myhrman Larsson,

Peter Lydig, dan Staffan Finn, atas bantuan mereka dalam pengumpulan dan

pengelolaan data.

KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan.

ID ORC
Bir Torfinn https://orcid.org/0000-0003-3509-1654

BIRet al.
REFERENSI
1. Rammer L. Kvalitetsarbete inom svensk rättsmedicin i en internationell
jämförelse [Jaminan kualitas dalam kedokteran forensik Swedia,
perbandingan internasional]. Stockholm, Swedia: Dewan Nasional
Kedokteran Forensik; 2012. hal. 55.
2. Dewan Menteri Eropa. REKOMENDASI No. R (99) 3 tentang
harmonisasi aturan otopsi medikolegal: dan nota penjelasnya. Ilmu
Forensik Int. 2000;111:5–29.https://doi. org/10.1016/
S0379-0738(00)00186-9
3. UU Otopsi Swedia (SFS 1995:832). Tersedia dari:https://wwwlagboken-
se.translate.goog/Lagboken/start/halso--och-sjukvardsr att-och-
halsoskydd/lag-1995832-om-obduktion-mm/d_35715 7-
sfs-1995_832-lag-om-obduk tion-m.-m?_x_tr_sl=sv&_x_tr_
tl=en&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=sc. Diakses 2 Jan 2023.
4. Bernardi FDC, Saldiva PHN, Mauad T. Pemeriksaan histologis
berdampak besar pada diagnosis nekropsi makroskopik. J Clinic
Pathol. 2005;58:1261–4.https://doi.org/10.1136/jcp.2005.027953
5. Roulson J, Benbow EW, Hasleton PS. Perbedaan antara diagnosis klinis
dan otopsi dan nilai histologi post mortem; meta-analisis dan ulasan.
Histopatologi. 2005;47:551–9.https://doi.org/10.1111/
j.1365-2559.2005.02243.x
6. de la Grandmaison GL, Charlier P, Durigon M. Kegunaan pemeriksaan
histologis sistematis dalam otopsi forensik rutin. Ilmu Forensik J.
2010;55(1):85–8.https://doi. org/10.1111/j.1556-4029.2009.01240.x
7. Matkowski AFI, Benbow EW. Histopatologi saat otopsi: mengapa
repot? Histopatologi. 2021;79:77–85.https://doi.org/10.1111/
his.14335
8. Fronczek J, Hollingbury F, Biggs M, Rutty G. Peran histologi dalam
otopsi forensik: apakah pemeriksaan histologi selalu diperlukan
untuk menentukan penyebab kematian? Forensik Sci Med Pathol.
2014;10(1):39–43.https://doi.org/10.1007/s12024-013-9496
|517
15564029, 2023, 2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15193 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [16/07/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
9. Molina DK, Wood LE, Frost RE. Apakah pemeriksaan histopatologi
rutin bermanfaat dalam semua otopsi medikolegal? Am J Forensik
Med Pathol. 2007;28(1):1–3.https://doi.org/10.1097/01.paf.00002
57388.83605.0a
10.Tse R, Langlois N, Winskog C, Byard RW. Penilaian kegunaan
pemeriksaan histologis rutin pada kematian gantung. Ilmu Forensik
J. 2012;57(4):976–8.https://doi. org/10.1111/
j.1556-4029.2012.02104.x
11.Dettmeyer RB. Peran histopatologi dalam praktik forensik: gambaran
umum. Forensik Sci Med Pathol. 2014;10(3):401–12.https://doi. org/
10.1007/s12024-014-9536-9
12. Parai JL, Milroy CM. Utilitas dan ruang lingkup histopatologi forensik.
Acad Forensic Pathol. 2018;8(3):426–51.https://doi. org/
10.1177/1925362118797602
INFORMASI PENDUKUNG
Informasi pendukung tambahan dapat ditemukan online di bagian
Informasi Pendukung di akhir artikel ini.
Cara mengutip artikel ini:Bir T, Bäckström B, Ottosson A, Rietz
A, Michard JF, Loisel J, dkk. Utilitas histologi dalam menilai
penyebab kematian dalam otopsi medikolegal pada kematian
trauma tertentu: Penangguhan, pencelupan, kebakaran, dan
terkait lalu lintas. Ilmu Forensik J. 2023;68:509–517.https://doi.
org/10.1111/1556-4029.15193