FORMAT

LAPORAN PENDAHULUAN KEGIATAN HOME VISIT

PERTEMUAN KE-I

Kegiatan : penyuluhan tentang komunikasi yang efektif

1. Latar Belakang
a. Karakteristik keluarga
b. Data yang akan digali lebih lanjut (apabila ada)
2. Rencana Keperawatan
a. Diagnosa keperawatan
Pola asuh
b. Tujuan
c. Kriteria hasil
3. Rencana kegiatan
a. Topik
b. Metode
c. Media
d. Waktu dan empat
e. Pengorganisasian (waktu, kelompok, tempat)
4. Kriteria evaluasi
a. Evaluasi struktur
b. Evaluasi proses
c. Evaluasi hasil

Catatan:
- Sertakan lampiran yang diperlukan untuk setiap tahap pertemuan dengan lansia
- Lampirkan materi dengan sumber/rujukan