Anda di halaman 1dari 2

Hasil Observasi Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas

Observer : tgl observasi :

Nama petugas: Nama petugas: Nama petugas:


Ruangan : Ruangan : Ruangan :
PL Indikasi HH PL Indikasi HH PL Indikasi HH
Action Action Action
1 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 1 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 1 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
2 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 2 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 2 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
3 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 3 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 3 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
4 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 4 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 4 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
5 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 5 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 5 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
6 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 6 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 6 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
7 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 7 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 7 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien
8 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 8 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR 8 □ Sebelum kontak dengan pasien □ HR
□ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW □ Sebelum tindakan aseptik □ HW
□ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak □ Setelah terkena cairan tubuh □ Tidak
□ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien □ Setelah kontak dengan pasien
□ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien □ Setelah kontak dg lingkungan pasien

Anda mungkin juga menyukai