PT.

ADTA SURYA PRIMA

PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : 00 Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 Apil 2018 Hal : … dari …

No. Rev. : Tgl. Revisi : Paraf :

LEMBAR PENGESAHAN
PERSETUJUAN

URAIAN DISUSUN OLEH DIPERIKSA OLEH DISAHKAN OLEH

NAMA HERWAN HIJRA WIJAYA NAFDI,ST.,MT. …nama Kasatker…

PPK-1.1 (BATAS PROVINSI

JABATAN KEPALA CABANG SUMBAR – IPUH DAN Ka. Satker
SEKITARNYA )

TANDA TANGAN

TANGGAL

RENCANA MUTU KONTRAK

PAKET

PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

UNIT PENERIMA

1. 4.

2. 5.

3. 6.

STATUS DOKUMEN

STATUS
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : …diisi Hal : …dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi tgl RMK Paraf :
diterbitk
an…
: ..diisi
rev
keberap
a…

Tanggal :
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

SEJARAH DOKUMEN

Tanggal Catatan Perubahan Keterangan

… April 2018 Rencana Mutu Kontrak (RMK) terbit Perdana Revisi 00

 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

DAFTAR ISI

1. Umum …………………………………………………………………….................................................... 0
2. Informasi Kegiatan ……………….……………………………………………………............................. 0
3. Sasaran Mutu Kegiatan …………………….…………………………………................................ 0
4. Persyaratan Teknis dan Administrasi ………………..……………………………………....................... 0
5. Struktur Organisasi ……………………………………………………............................................... 00
6. Tugas dan Tanggung Jawab dan Wewenang ……………………………............................ 00
7. Bagan Alir Pelaksanaan Kegiatan ……………….…………………………………………................... 00
8. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan ………………….………………………………...................................... 00
9. Jadwal Peralatan ………………………………………………….................................................. 00
10. Jadwal Material ………….………………………………………................................................. 00
11. Jadwal Personil ………………………..…………………........................................................ 00
12. Jadwal Arus Kas ………………………………………….......................................................... 00
13. Rencana dan Metode Verifikasi,Validasi,Monitoring,Evaluasi,Inspeksi dan Pengujian &
Kriteria Penerimaannya ……………………………………………………….................................. 00
14. Jadwal Kriteria Penerimaan ……………………………………………………….................................. 00
15. Daftar Induk Dokumen ……………….……………………………………………............................ 00
16. Daftar Induk Rekaman/Bukti Kerja …………………………………………..................................... 00
17. Lampiran …………………………………………………………………………….………………………………. 00
1. UMUM

1.1 LATAR BELAKANG

Paket Preservasi Rutin Jalan Batas Provinsi Sumbar-Mukomukoadalah salah satu kegiatan
pembangunan jalan di Provinsi Bengkulu pada SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I
PROVINSI BENGKULU
PPK-1.1 (BATAS PROVINSI SUMBAR - IPUH DAN SEKITARNYA).
1.2 LINGKUP PEKERJAAN
Lingkup Paket Preservasi Rutin Jalan Batas Provinsi Sumbar-Mukomuko, terdiri dari berbagai
bab, yaitu : Umum, Drainase, Pekerjaan Tanah, Pekerjaan Tanah, Perkuatan Struktur Beton, Pelebaran
dan Perkerasan Bahu Jalan, Struktur Baja dengan spesifikasi khusus rehabilitasi jembatan, Perkerasan
Aspal, Struktur, Pelapisan Lantai Jembatan dengan bahan Khusus, Pengembalian Kondisi dan Pekerjaan
Minor, dan Pekerjaan Pemeliharan Rutin Jalan dan Jembatan.
1.3 PENERAPAN
Sistem Manajemen Mutu ini disusun untuk memenuhi mekanisme hubungan antara elemen
sistem jaminan mutu terhadap spesifikasi teknis kontrak Paket PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
dengan tujuan untuk menjamin agar spesifikasi teknisnya ditangani secara benar sebagaimana mestinya.
1.4 MAKSUD DAN TUJUAN
A. Maksud
Rencana mutu ini digunakan untuk memeriksa dan menilai spesifikasi teknis sebagai kendali di dalam
pelaksanaan pekerjaan.
B. Tujuan
Rencana mutu adalah merupakan panduan pengendalian proses mutu pelaksanaan pekerjaansesuai
dengan spesifikasi kontrak yang ada
2. INFORMASIKEGIATAN
Informasi Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah

Nama Kegiatan : PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

Lokasi Kegiatan : Kabupaten Muko-Muko

JangkaWaktu Pelaksanaan : 210 (Dua Ratus Sepuluh) hari kalender

Kegiatan

Pembiayaan : APBN Tahun Anggaran 2018

Nilai Kontrak : Rp. 5.918.136.000,00

Nama Pengguna Jasa& Alamat : SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI BENGKULU
Jl. Ir. Rustandi Sugianto KM.12 + 225 Tlp. Fax (0736) 52436 Pulau Baai Bengkulu

Nama Penyedia Jasa & : PT. ADTA SURYA PRIMA

Alamat
Jl. Bhakti Husada N0. 07 RT 17 Lingkar Barat

Kota Bengkulu

Sistim Kontrak :

Nomor Kontrak : HK.02.03/Bb3/PJN-WIL.I/PPK.1.1/270

Lingkup Kegiatan : 1.Penggantian Jembatan Nalap

2.Penggantian Jembatan Solang
3. SASARAN MUTU KEGIATAN

WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

1 Galian Untuk Selokan Drainase Foto Dokumentasi

Pekerjaan galian untuk drainase Dimensi Galian Drainase harus
dan Saluran Air
dilaksanakan pada lokasi dan dimensi sesuai Gambar kerja.
sesuai gambar kerja.
Penggalian tanah untuk saluran Kemiringan Drainase harus
drainase ini harus memperhatikan diperhatikan agar air dapat
kemiringan dasarnya dengan baik mengalir
sehingga air dapat mengalir dengan
lancar.

2 Pasangan Batu dengan Mortar Foto Dokumentasi

Pasang propil-propil disesuaikan Ukuran batu dia. 10-15 cmAtau
dengan gambar berat 6 kg-15 kg
Tiap batu harus dibasahi dulu hingga Batu memiliki minimal 2 bidang
bersih, diberi alas adukan, dan semua permukaan yang pecah
sambungan diisi padat dengan adukan
Tidak boleh ada batu yang
pada waktu pekerjaan berlangsung.
berhimpit satu sama lain.
Tenaga, material dan alat disesuaikan
Permukaan luar pasangan batu
dengan kebutuhan di lapangan.
dirapikan.
Campuran untuk pasangan
batu adalah 1 PC : 3 Psr

3 Galian Biasa Menentukan batas-batas, elevasi Penggalian harus dilakukan Foto Dokumentasi
galian. dengan baik dan bersih.
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

Pekerjaan galian harus dilakukan Tanah hasil galian harus jelas

perletakannya.
sesuai dengan desain.

4 Galian Perkerasan Berbutir Foto Dokumentasi

Menentukan batas-batas, elevasi Penggalian harus dilakukan
galian. dengan baik dan bersih.
Pekerjaan galian harus dilakukan Kedalaman galian dapat
sesuai dengan desain. bervariasi sesuai dengan
tingkat kerusakan perkerasan
yang diperbaiki pondasinya.
Perkerasan hasil galian harus
jelas perletakannya.
Area lokasi pekerjaan gali harus
dilakukan pengamanan serta
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

pengaturan oleh supervisi yang

bertanggung jawab pada titik
pekerjaan galian.

5 Timbunan Biasa dari Sumber

Menentukan batas-batas, elevasi Bahan-bahan timbunan harus
Galian
timbunan. bebas dari kotoran.
Bahan timbunan baru boleh Tanah timbunan harus diuji dan
dihamparkan per lapis dan dipadatkan, memiliki CBR paling sedikit 6%
setelah dasar galian dibersihkan. setelah 4 hari perendaman bila
dipadatkan sampai 100%.
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

6 Timbunan Pilihan dari Sumber

Menentukan batas-batas, elevasi Bahan-bahan timbunan harus
Galian
timbunan. bebas dari kotoran.
Bahan timbunan baru boleh Tanah timbunan harus diuji dan
dihamparkan per lapis dan dipadatkan, memiliki CBR paling sedikit 6%
setelah dasar galian dibersihkan. setelah 4 hari perendaman bila
dipadatkan sampai 100%.

7 Lapis Perekat - Aspal Cair

Pekerjaan ini meliputi penyiapan Permukaan penyemprotan
formasi penghamparan, penyemprotan, harus rata dan bersih
pengukuran dan pemeriksaan pada
Bahan yang akan dipakai harus
bidang penyemprotan.
diambil dari sumber yg sudah
Penyemprotan tidak boleh dilakukan disetujui
pada waktu hujan turun
Seluruh Lapis Perkerasan
harus bebas dari kotoran dan
bahan organik
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

8 Laston Lapis Antara (AC-WC Pekerjaan ini terdiri dari pekerjaan Campuran agregat yang
Leveling) persiapan, pengangkutan dengan digunakan dengan
Dump Truck, penghamparan dan perbandingan yang sesuai
pemadatan dengan Tandem Roller. sehingga didapat gradasi
campuran yang diisyaratkan
Campuran yang dipakai adalah
dalam spesifikasi/dokumen
campuran aspal beton yang terdiri dari
aggregate kasar, aggregate halus dan Temperatur campuran pada
filler serta aspal. saat pengahamparan harus
berkisar anatar 120oc - 135oC
Pemadatan ini dimulai dari tepi
dan berangsur-angsur bergeser
ke tengah dengan sejajar as
jalan yang dijejak roda dan
harus saling menutup pada
lebar yang cukup
Dimensi bervariasi
menyesuaikan cross
fallperkerasan eksisting
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

9 Bahan Anti Pengelupasan

Material ini merupakan material utama Proses pendatangan material
dalam campuran aspal aspal minyak ini tidak boleh
terlambat karena bisa
Dari supplier material ini akan dibawa
menghambat progress dalam
ke Asphalt Mixing Process (AMP) untuk
paket pekerjaan ini
diolah menjadi material aspal

10 Beton Mutu Sedang fc’=30Mpa

Komposisi /campuran beton harus Standar mengacu pada SII,
/ K-350
sama dengan rencana campuran beton SNI, PBI, dan AASHTO.
fc’=20Mpa / K-250
(Mix Design).
fc’=15Mpa / K-175 Batu pecah/aggregat dari hasil
fc’=10Mpa / K-125 Sebelum pengecoran dilakukan crushing plant.
pengecekan terhadap lokasi, bekisting,
Lokasi, bekisting dan
pembesian, pengikatan dan
pembesian bersih dari
pemasangan instalasi serta dilakukan
kotoran/genangan air.
slump test
Dilakukan perawatan beton
Setiap lapisan beton dipadatkan
(curing) selama 28 hari
dengan alat penggetar.
menerus.
Perbandingan campuran beton
harussesuai dengan mix desain
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

yang disyaratkan.

11 Baja Tulangan U32Ulir

Pekerjaan ini meliputi pekerjaan Baja tulangan yang akan
Baja Tulangan U24Polos
pabrikasi dan pemasangan baja dipakai harus sesuai dari
tulangan sumber yg sudah disetujui
Baja tulangan dipasang pada pekerjaan Baja tulangan harus bebas dari
struktur beton bertulang kotoran, lumpur, oli, cat, karat
dan kerak
Pemotongan, pembengkokan,
dan pemasangan baja tulangan
harus sesuai beugelstaat dan
disetujui oleh direksi.
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

12 Pasangan Batu
Pasang propil-propil disesuaikan Ukuran batu dia. 20-30 cm
dengan gambar
Atau berat 6 kg-15 kg
Tiap batu harus dibasahi dulu hingga
Batu memiliki minimal 2 bidang
bersih, diberi alas adukan, dan semua
permukaan yang pecah.
sambungan diisi padat dengan adukan
pada waktu pekerjaan berlangsung. Tidak boleh ada batu yang
berhimpit satu sama lain.
Tenaga, material dan alat disesuaikan
dengan kebutuhan di lapangan. Permukaan luar pasangan batu
dirapikan.
Campuran untuk pasangan
batu adalah 1 PC : 3 Psr.

13 Bronjong dengan kawat yang

Pasang propil-propil disesuaikan Kawat Bronjong yang akan
dilapisi galvanis
dengan gambar dipakai harus sesuai dari
sumber yg sudah disetujui
Keranjang bronjong harus
dibentangkan dengan kuat untuk
memperoleh bentuk serta posisi yang
benar dengan menggunakan batang
penarik atau ulir penarik kecil sebelum
pengisian batu ke dalam kawat
bronjong. Sambungan anatar keranjang
haruslah sekuat seperti anyaman itu
sendiri. Setiap segienam tepipaling
sedikit satu lilitan. Paling sedikit 15cm
kawat pengikat harus ditinggalkan
sesudah pengikatan terakhir dan
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

dibengkokkan ke dalam keranjang.

Batu harus dimasukan satu demi satu
sehingga diperoleh kepadatan
maksimum dan rongga seminimal
mungkin. Bilamana tiap bronjong telah
diisi setengah dari tingginya, dua kawat
pengaku horizontal dari muka ke
belakang harus dipasang. Keranjang
selanjutnya diisi sedikit berlebihan agar
terjadi penurunan (settlement). Sisi luar
batu yang berhadapan dengan kawat
harus mempunyai permukaan yang rata
dan bertumpu pada anyaman.
Setelah pengisian, tepi dari tutup harus
dibentangkan dengan batang penarik
atau ulir penarik pada permukaan
atasnya dan diikat.
Bilamana keranjang dipasang satu di
atas yang lainnya, sambungan vertikal
harus dibuat berselang seling.
pekerjaan berlangsung.
Tenaga, material dan alat disesuaikan
dengan kebutuhan di lapangan.
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

14 Papan Nama Jembatan Pekerjaan ini meliputi pembuatan Bahan

PapanNamaJembatan yang
dipasangpada parapet sisidalam
Headwall.
DipasangpadakiriawalJembatandankan
anakhirJembatan
PapanNamaJembatanyang
digunakan adalah
Batualamdenganukuran yang
sudah disetujui
Mendahulukanpekerjaanpengec
atanpada headwall jembatan

15 Pembongkaran Pasangan Batu

Menentukan batas-batas pasangan Pembongkaran harus dilakukan
batu yang akan dibongkar dengan baik
Material sisa pembongkaran dibuang Area lokasi pembongkaran
pada lokasi yang telah ditunjuk harus dilakukan pengamanan
serta pengaturan oleh supervisi
yang bertanggung jawab pada
titik pekerjaan pembongkaran
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

16 Marka Jalan Termoplastik

Pekerjaan ini meliputi pembuatan Bahan cat yang digunakan
marka jalan pada badan jalan yang adalah campuran cat
sudah di aspal. thermoplastic dan glass bite.

Mendahulukanpemasanganram
bukemudianmelakukanpembers
ihanlokasipekerjaansebelummel
akukanpemasanganmarkajalan

17 Rambu Jalan
Pekerjaaninimeliputitahapan ;pengukur
andan marking lokasipekerjaan,
pengangkutan material
rambukelokasipekerjaan,
penggalianlobangkemudianpemasanga
nrambu.
Jenis dan ukuran rambu
diseuaikan dengan arahan
direksi pekerjaan serta
kebutuhan di lokasi pekerjaan
guna menunjang keselamatan
dan kenyamanan pengguna
jalan

NO TARGET ACTION PLAN
18 Patok Pengarah Pemasangan patok pengarah
dilaksanakan dengan metode
prechastkemudian dimobilisasi ketitik
pemasangan yang sudah disetujui oleh
direksi pekerjaan
19 Rel Pengaman Pemasangan rel pengaman padasisi-
sisi jalan yang bertujuan mengurangi
segala kemungkinan yang dapat
menyebakan kecelakan fatal serta
membantu melindung ititik-titik bahaya
agar kendaraan-kendaraan tidak
melampaui jalur-jalurnya
WAKTU REKAMAN/BUKTI
UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA
Pengecoran dengan beton fc’15
Dimensi patok menyesuaikan
standar / spesifikasi acuan
pekerjaan diikuti oleh shop
drawing yang kemudian
disetujui oleh direksi pekerjaan
Pengecoran Pondasi Rel
Pengaman dengan beton fc’15
Dimensi Rel Pengaman dan
bahan menyesuaikan standar /
spesifikasi acuan pekerjaan
diikuti oleh shop drawing yang
kemudian disetujui oleh direksi
pekerjaan
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

20 Pemeliharaan Rutin Kinerja

Galian tanah untuk saluran air dan
Jalan
lereng
Timbunan pilihan untuk lereng
tepisaluran
Pasangan batu dengan mortar
Lapis pondasi agregat Kelas A
Pekerjaan dan bahan
spesfikasi khusus divis 10a,
tentang pemeliharan kinerja
jalan dan acuan pekerjaan
diikuti oleh shop drawing yang
kemudian disetujui oleh direksi
pekerjaan

Lapis pondasi agregat Kelas S

Campuran aspal panas
Pasangan batu
Pengendalian tanaman

21 Pemeliharaan Rutin Kinerja

Pembersihan Jembatan Pekerjaan dan bahan
Jembatan
spesfikasi khusus divis 10b,
Perbaikan retak/kerusakan beton non
tentang pemeliharan kinerja
struktural
jembatan dan acuan pekerjaan
Pengecatan sederhana diikuti oleh shop drawing yang
Penggantian baut kemudian disetujui oleh direksi
pekerjaan
Perbaikan pasangan batuPerbaikan
pipa cucuran dan drainase
Perbaikan sambungan siar muai
Perbaikan sandaran
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA
 WAKTU REKAMAN/BUKTI
NO TARGET ACTION PLAN UKURAN KEBERHASILAN PIC
MULAI SELESAI KERJA

Menguraikan Sasaran yang akan dicapai dalam hal mutu kinerja kegiatan yang akan dilaksanakan (dapat menggunakan narasi dan kolom)
4. PERSYARATAN TEKNIS DAN ADMINISTRASI

PersyaratanteknisdanAdministrasi untuk pelaksanaan kegiatan PRESERVASI RUTIN JALAN

BATAS PROVINSI SUMBAR-MUKOMUKO adalah persyaratan yang tercantum dalam
dokumen-dokumen sebagai berikut :

1) Kerangka Acuan Kerja Pendampingan Pelaksanaan SMMK3L;

2) Peraturan Perundang-undangan :

a) Lihat KAK

b) Lihat Ustek

3) DIPA No. …………………….Tanya PO Pengguna Jasa

5. STRUKTUR ORGANISASI

STRUKTUR ORGANISASI PENGGUNA JASA

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI

BENGKULU

PPK-1.1 (BATAS PROVINSI SUMBAR - IPUH DAN SEKITARNYA)

N A F D I, ST., MT.
NIP. 197207052002121003

PROJECT OFFICER

GATOT DODY MULYA, ST

NIP. 196808112006041001
STRUKTUR ORGANISASI PENYEDIA JASA
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

6. TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG

Tugas dan tanggung jawab dari masing-masing personil yang akan dilibatkan dalam pelaksanaan
………………lihat KAK……………………………ini antara lain :

1. Profesional Staff

a. Ketua Tim/Ahli Teknik Jalan, tugas dan Tanggung Jawab utamanya adalah :

 ……….

 …………

b. Tenaga Ahli………… ………………lihat KAK……………………………

dst

7. BAGAN ALIR PELAKSANAAN KEGIATAN

Dalam dokumen Rencana Mutu Kontrak, Konsultan menjelaskan terkait tahapan proses
pelakasanaankegiatan ………………lihat KAK……………………………dimana secara keseluruhan
konsultan akan menyelesaikan pekerjaan ini dengan metodologi yang tepat.

Berikut bagan alir, tahapan proses kegiatan ini mulai dari persiapan sampai pelaporan kegiatan,
dapat digambarkan pada gambar berikut dibawah ini:
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : …dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

8. JADWAL PELAKSANAANKEGIATAN

Jangka waktu pelaksanaan kegiatan………………lihat KAK……………………………dengan kegiatan yang tercantum dalam jadwal berikut ini :

Waktu Pelaksanaan (Bulan) Keterangan

No. Tahapan Kegiatan
01 02 03 04 05 06 07
1. Tahap Mobilisasi Personil
a.
b.
2. Tahap Penyusunan, Pengesahan dan Pendistribusian RMK
a.
b.
7. Tahap Penyusunan Laporan
a. Laporan Pendahuluan
b. Laporan Rencana Mutu Kontrak (RMK)
d. DraftLaporan Akhir
e. Laporan Akhir
 PT. ADTA SURYA PERIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

9. JADWAL PERALATAN

Untuk menunjang kelancaran pelaksanaan pekerjaan perlu ada jadwal penggunaan peralatan yang
sesuai dengan kebutuhan dan program kerja yang akan dilaksanakan, sebagai berikut :

Tahun 2018, Bulan

No Jenis Peralatan Jumlah Keterangan
01 02 03 04 05 06 07

1 Sewa Laptop

2 Sewa Komputer

3 Sewa Printer Laser Jet A-4

4 Sewa Scanner A-4

5 Komunikasi (Telp, Fax,

Internet)

10. JADWAL MATERIAL

Untuk menunjang kelancaran pelaksanaan pekerjaan perlu ada jadwal penggunaan material yang
sesuai dengan kebutuhan dan program kerja yang akan dilaksanakan, sebagai berikut :

Tahun 2018, Bulan

No Jenis Material Keterangan
01 02 03 04 05 06 07

1 Kertas

2 Tinta Printer
 PT. ADTA SURYA PERIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

11. JADWAL PERSONIL

Keberadaan dan ketepatan dalam penempatan personil sangat menentukan keberhasilan pada
pelaksanaan pekerjaan ini, penentuan jadwal penugasan personil merupakan hal yang penting,
berikut disajikan jadwal penugasan personil:

Tahun 2018, Bulan

Keteranga
No Nama Jabatan
n
01 02 03 04 05 06 07

A Profesional Staff

1 Ketua Tim

2 Ahli

3 Ahli

4 Ahli

B Asisten Tenaga Ahli

5 To Be Name

6 To Be Name

7 To Be Name

C Supporting Staff

8 To Be Name Operator Komputer

9 To Be Name Sekretaris/
Administrasi

1 To Be Name
Sopir
0

1 To Be Name
Office Boy
1
 PT. ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : …dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

12. JADWAL ARUS KAS

Tahun 2018, Bulan

No Jenis Keterangan
01 02 03 04 05 06 07

1 PENERIMAAN (CASH IN)

PENGELUARAN (CASH
2
OUT)

3 BALANCE CASH FLOW

 PT. ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : …dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

13. RENCANA DAN METODE VERIFIKASI, VALIDASI, MONITORING, EVALUASI, INSPEKSI DAN PENGUJIAN &KRITERIA
PENERIMAANNYA.

No Metoda
Pemeriksaan Kriteria Penerimaan Waktu
.

1 ……..Lihat SASARAN dalam Analisa Data/Dokumen, Wawancara, Laporan Tersusunnya……. Awal Maret s/d Akhir
KAK……………………sesuaikan dengan FGD. Maret 2018
sasaran mutu kegiatan……

2 ……..Lihat SASARAN dalam Analisa Data/Dokumen Lapoaran Terlaksananya…….. Awal April s/d Akhir
KAK……………………sesuaikan dengan (RMU/RMP/RMK), Wawancara, FGD. Agustus 2018
sasaran mutu kegiatan……

3 ……..Lihat SASARAN dalam Analisa Data/Dokumen, Wawancara, Laporan Terlaksananya ………. Awal Mei s/d Akhir
KAK……………………sesuaikan dengan Analisa Lapangan, FGD September 2018
sasaran mutu kegiatan……

4 ……..Lihat SASARAN dalam Analisa Data/Dokumen, FGD. Laporn Terlaksananya …………. Awal Mei s/d Akhir
KAK……………………sesuaikan dengan September 2018
sasaran mutu kegiatan……
 PT. ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : …dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

14. DAFTAR KRITERIA PENERIMAAN

No Pemeriksaan Kegiatan Kriteria Penerimaan Referensi Keterangan

1 ……..Lihat SASARAN dalam KAK…………………… Laporan Tersusunnya…….  DIPA 2018

sesuaikan dengan sasaran mutu kegiatan……
2 ……..Lihat SASARAN dalam KAK……………………
sesuaikan dengan sasaran mutu kegiatan……
3 ……..Lihat SASARAN dalam KAK……………………
sesuaikan dengan sasaran mutu kegiatan……
4 ……..Lihat SASARAN dalam KAK……………………
sesuaikan dengan sasaran mutu kegiatan……
 SPK 2018
 SPMK 2018
Lapoaran Terlaksananya……..
 KAK…Lihat Judul/Kegiatan
KAK…
 RMP 2018
Laporan Terlaksananya ……….
 Usulan Teknis (USTEK)
 RMK…Lihat Judul/Kegiatan
KAK…
Laporn Terlaksananya ………….
 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

15. DAFTAR INDUK DOKUMEN

N Penerbit/
Judul dokumen Tahun
o Penyusun/ Pembuat

A INTERNAL

1 Usulan Teknis (USTEK) Konsultan 2018

2 Rencana Mutu Kontrak (RMK) 2018 Konsultan 2018

B EKSTERNAL

1 Undang-Undang Nomor 32 tahun 2009 tentang Pemerintah 2009

Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;

2 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor: Kementerian PU 2009

04/PRT/M/2009, tentang Sistem Manajemen Mutu
(SMM) Departemen Pekerjaan Umum;

3 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor: Kementerian PU 2014

05/PRT/M/2014, tentang Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Kementerian
Pekerjaan Umum;

4 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Kementerian PUPR 2011

Perumahan Rakyat Republik Indonesia Nomor:
31 /PRT/M/2015 Tentang Perubahan Ketiga Atas
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
07/PRT/M/2011 Tentang Standar Dan Pedoman
Pengadaan Pekerjaan Konstruksi Dan Jasa
Konsultansi;

5 Permen PU No.14/PRT/M/2011 tanggal 14 November Kementerian PU 2011

2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Kegiatan
Kementerian Pekerjaan Umum yang merupakan
Kewenangan Pemerintah dan Dilaksanakan Sendiri;

6 Permen PUPR Nomor: 20/PRT/M/2016 tanggal 1 Juni Kementerian PUPR 2016

2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat;

7 Manual Sistem Terintegrasi (Mutu, Keselamatan dan DJBM 2016

 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS

No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : Senin, 09 April 2018 Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

N Penerbit/
Judul dokumen Tahun
o Penyusun/ Pembuat

Kesehatan Kerja, dan Lingkungan) Nomor

MMKL/DJBM/2016 tanggal 01 Juli 2016.

8 Prosedur Audit Internal (SOP/UPM/DJBM-03, 01 Juli DJBM 2016

2016)

9 Prosedur Hasil Pekerjaan/Produk Tidak Sesuai DJBM 2016

(SOP/UPM/DJBM-04, 01 Juli 2016)

10 Prosedur Tindakan Perbaikan (SOP/UPM/DJBM-05, 01 DJBM 2016

Juli 2016)

11 Prosedur Tindakan Pencegahan (SOP/UPM/DJBM-06, DJBM 2016

01 Juli 2016)

12 Prosedur Tinjauan Manajemen (DJBM/SMM/PP/01, 21 DJBM 2013

Maret 2013)

13 DIPA No. ……………………. 2018

14 Kerangka Acuan Kerja Pendampingan Pelaksanaan BPJN III 2018

SMMK3L;

15 Surat Perjanjian Kerja (SPK) BPJN III 2018

16 Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) BPJN III 2018

 PT.ADTA SURYA PRIMA
PENGGANTIAN JEMBATAN NAPAL CS
No. Dok. : ..diisi nomor dokumen... Tgl. Diterbitkan : …diisi tgl RMK diterbitkan… Hal : … dari …
No. Rev. : ...diisi nomor revisi... Tgl. Revisi : ..diisi rev keberapa… Paraf :

16. DAFTAR REKAMAN

Lokasi Penyimpanan Masa Simpanan

No. Nama Rekaman/Bukti Kerja
Rekaman Rekaman

1 Laporan Pendahuluan Lemari Arsip Konsultan 5 Tahun

2 Rencana Mutu Kontrak (RMK) Lemari Arsip Konsultan 5 Tahun

3 Laporan Bulanan Lemari Arsip Konsultan 5 Tahun

4 Draf Laporan Akhir Lemari Arsip Konsultan 5 Tahun

5 Laporan Akhir Lemari Arsip Konsultan 5 tahun

17. LAMPIRAN
(Tidak ada)