SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG BERPRAKTIK DI MAKASSAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Rafika Tobis S.Farm., Apt
No. Anggota : 22051995074136
Tempat, Tanggal lahir : Rantepao, 22 Mei 1995
Alamat (Sesuai KTP) : Jl S. Tappang No.10

Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang tidak berpraktik di sarana kefarmasian seperti rumah
sakit, apotek maupun PBF di makassar.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan
sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Makassar, ……………………………….
Yang membuat pernyataan,

MATERAI 6000

(……………………………..………….)
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG BERPRAKTIK DI MAKASSAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Rafika Tobis S.Farm., Apt
No. Anggota : 22051995074136
Tempat, Tanggal lahir : Rantepao, 22 Mei 1995
Alamat (Sesuai KTP) : Jl S. Tappang No.10

Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang tidak berpraktik di sarana kefarmasian seperti rumah
sakit, apotek maupun PBF di makassar.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan
sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Manado, ……………………………
Yang membuat pernyataan,

(……………………………..………….)