Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rumah Sakit Bersalin Masyita Memberitahukan Kondisi Pasien

    Diunggah oleh

    Tikanurdin Sartika
    4 tayangan2 halaman
    Formulir ini memberikan izin kepada rumah sakit untuk memberitahukan kondisi kesehatan pasien kepada kerabat yang ditunjuk. Pasien menyebutkan nama dan nomor telepon dua orang serta hubungan mereka dengan pasien yang berhak menerima informasi tentang kondisi kesehatannya selama dirawat di rumah sakit.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    F. INFORMASI KONDISI PASIEN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini memberikan izin kepada rumah sakit untuk memberitahukan kondisi kesehatan pasien kepada kerabat yang ditunjuk. Pasien menyebutkan nama dan nomor telepon dua orang serta hubungan mereka dengan pasien yang berhak menerima informasi tentang kondisi kesehatannya selama dirawat di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Rumah Sakit Bersalin Masyita Memberitahukan Kondisi Pasien

    Diunggah oleh

    Tikanurdin Sartika
    Formulir ini memberikan izin kepada rumah sakit untuk memberitahukan kondisi kesehatan pasien kepada kerabat yang ditunjuk. Pasien menyebutkan nama dan nomor telepon dua orang serta hubungan mereka dengan pasien yang berhak menerima informasi tentang kondisi kesehatannya selama dirawat di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RUMAH SAKIT BERSALIN

    MASYITA
    Jl. Cambajawayya No. 24 Telp. 0411 5753160 / 0411 446011, Makassar

    PENERIMA INFORMASI KONDISI PASIEN

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini


    Nama :
    No. RM :
    Tempat / Tanggal Lahir :
    Tanggal Masuk RS :
    Dokter Penanggung Jawab :

    Menyatakan bahwa sesuai Kewajiban Simpan Rahasia Kedokteran dan mengacu pada Peraturan
    Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36/MENKES/PER/III/2008, maka saya menunjuk yang
    tersebut di bawah ini untuk dapat diberitahukan tentang kondisi kesehatan saya :

    a. Nama :
    Telepon :
    Hubungan dengan pasien :
    b. Nama :
    Telepon :
    Hubungan dengan pasien :

    Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

    Makassar, .............................Pukul ...............


    Pembuat Pernyataan,

    (.....................................................................)

    Anda mungkin juga menyukai