PROFIL INDIKATOR MUTU
INSTALASI STERILISASI SENTRAL
Indikator : Area Manajerial
Judul Indikator
Tujuan Peningkatan Mutu
Definisi Operasional
Numerator
Denumerator
Sumber Data
Pelaksana Kegiatan
Penanggung Jawab
Alasan Pemilihan Indikator
Type Indikator
Jangka Waktu Pelaporan
Frekuaensi Analisis Data
Metodologi Pengumpulan
data
Nama Alat Audit
Target Sample
Area Monitoring
Nilai Ambang/Standar
Jelaskan pengumpulan data
dan analisanya
Hasil Analisa
Jelaskan bagaimana data
akan di inseminasi ke staf
Kesesuaian Suhu dan Kelembaban pada Ruang Bersih ( clean
area) di Sub. Instalasi Sterilisasi dan Distribusi Steril (CSSD)
Tercapaianya standar minimal suhu dan kelembaban pada ruang
bersih di Sub. Instalasi Sterilisasi dan Distribusi Steril.
Kesesuaian suhu dan kelembaban di ruangan CSSD adalah derajat
panas dan dingin serta konsentrasi uap air di udara yang harus
selalu dijaga dalam ruang CSSD agar tidak mernjadi ruangan yang
kondusif bagi perkembangbiakan Mikroorganisme (kuman/bakteri)
sehingga kesterilan alat terjamin. Suhu dapat di ukur dengan
termometer ruang, dan kelembaban dapat diukur dengan
Hygrometer.
Jumlah suhu dan kelembaban yang masuk range standar suhu dan
kelembaban di ruang bersih ( clean area)
Jumlah semua hasil pengukuran di ruang bersih (clean area)
Form register pencatatan suhu dan kelembaban
Inklusi : Ruang bersih (setting, packing dan labeling), telah
dilakukan persekusi terhadap ruangan bersih dengan memasang
alat pengatur suhu ruangan (AC).
Eksklusi : -
Kepala Sub. Instalasi Sterilisasi dan Distribusi Steril /CSSD
Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral
1. Standarisasi ruang CSSD
2. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit Depkes RI tahun
2009.
Out came
Bulanan
1 tahun
Sensus Harian
Form Register Suhu dan Kelembaban, Termometer dinding &
Hygrometer
Ruang bersih (celan area), ruang tempat dilakukannya setting,
packing dan labeling instrument bersih.
Sub. Instalasi CSSD
Suhu : 18 – 22 0C
Kelembaban : 35 – 75 %
Observasi register suhu dan kelembaban selama satu bulan,
kemudian di lakukan rekapitulasi dan analisa sederhana
dilaksanakan oleh kepala sub. instalasi CSSD, berikutnya analisa
akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kanaikan atau
penurunan pencapaian selama 1 tahun, pelaporan akan dilakukan
setiap bulan kepada Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral dan
sampaikan juga kepada Komite Peningkatan Mutu Rumah Sakit.
Suhu : Belum tercapai kondisi suhu sesuai standar (Range 18 –
22 0C ), suhu pada range 24 - 28 0C, disebabkan oleh :
1. Alat pengatur suhu ruangan (AC) tidak bisa mengkaver luasan di
area bersih (clean area ) selama jam kerja, kecuali dilakukan
penyalaan AC secara terus menerus.
2. Belum ada barier untuk ruang mesin sterilisasi, sehingga
konduksi panas dari ruang mesin sterilisasi mengakibatkan
terjadinya kenaikan suhu di ruang bersih.
Kelembaban : Tercapai sesuai standar (Range 35 – 75%)
Forum evaluasi mutu dan keselamatan pasien, rapat internal di
Instalasi Sterilisasi Sentral, rapat internal Bidang Penunjang Medik.
Ponorogo,
Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral
RSUD Dr. Harjono S. Kab. Ponorogo
ERU DWITANTO, ST
Nip. 19750903 200312 1006
 INDIKATOR MUTU
KESALAHAN DISTRIBUSI BARANG STERIL

Indikator : Area Manajerial

Tidak ada Kesalahan Distribusi Barang Steril ke Ruang
Judul Indikator
Perawatan
Dimensi Mutu Kualitas pelayanan, efisien dan efektifitas
Tujuan Terdiskripsinya pengendalian mutu pelayanan di CSSD
Definisi Operasional Jumlah set alat bersih yang masuk CSSD terdokumentasi sama
dengan jumlah set alat steril yang di distribusikan sesuai asal
pengirim.
Numerator Jumlah kesalahan pendistribusian dalam satu bulan
Denumerator Jumlah total pendistribusian alat steril dalam satu bulan
Sumber Data Buku dokumentasi pendistribusian barang steril di CSSD
Pelaksana Kegiatan Kepala Sub. Instalasi Sterilisasi dan Distribusi Steril /CSSD
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral
Frekuaensi Analisis Data 1 bulan
Metodologi Pengumpulan Sensus Harian
data
Tandart 100%

Ponorogo, ......................................
Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral
RSUD Dr. Harjono S. Kab. Ponorogo

ERU DWITANTO, ST
Penata TK.1
Nip. 19750903 200312 1006
 GRAFIK INDIKATOR MUTU
TIDAK ADA KESALAHAN DISTRIBUSI BARANG STERIL
DI SUB. INSTALASI STERILISASI DAN DISTRIBUSI STERIL

102%

Indikator
100% Standard
Prosentase

98%
r r i i t l i ni li s r r
m be m be u ar u ar re ri Me Ju Ju s tu be o be
ve se an br Ma Ap gu te
m
kt
No De J Pe A p O
Se

ANALISA : Bulan November 2017 terjadi satu kali kesalahan distribusi

RENCANA TINDAK LANJUT : Lebih meningkatkan ketelitian dalam menjalankan distribusi

TIDAK ADA KESALAHAN DISTRIBUSI BARANG STERIL KE RUANG PERAWATAN

PERIODE BULAN NOVEMBER 2017 s/d OKTOBER 2018

BULAN NUMERATOR DENOMINATOR PERSENTASE STANDARD

November 1.211 1.210 99% 100%
Desember 1.285 1.285 100% 100%
Januari 1.324 1.324 100% 100%
Pebruari 1.508 1.508 100% 100%
Maret 1.064 1.064 100% 100%
April 1.673 1.673 100% 100%
Mei 1.205 1.205 100% 100%
Juni 1.257 1.257 100% 100%
Juli 1.441 1.441 100% 100%
Agustus 1.775 1.775 100% 100%
September 1.677 1.677 100% 100%
Oktober 1.554 1.554 100% 100%

NUMERATO
R
Jumlah kesalahan pendistribusian dalam satu bulan

DENOMINATOR
Jumlah total pendistribusian alat steril dalam satu bulan

Kasub. Sterilisasi dan Distribusi Steril Ka. Instalasi Sterilisasi Sentral

Instalasi Sterilisasi Sentral RSUD Dr. Harjono S. Ponrogo

P A I M A N, AMK. ERU DWITANTO, ST

Nip. 19710308 199803 1010 Nip. 19750903 200312 1 006