MAKALAH IKGM-P

JURNAL READING

“DENTAL HEALTH AND THE CHANGING SOCIETY”

Disusun Oleh:

KELOMPOK 2

A.A Istri Risma Oktiari 2206129012063

Ni Putu Santhi Utami Dewi 2206129012064
Ni Ketut Sariasih 2206129012065
Ni Putu Sumaryatni 2206129012072
Ida Ayu Km Trisna Mega Putri 2206129012075

ILMU KESEHATAN GIGI MASYARAKAT DAN PENCEGAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS
MAHASARASWATI DENPASAR
2023
Bab 1
Kesehatan Gigi dan Masyarakat yang Berubah

Arthur J. Willcocks

Keyakinan tentang kesehatan dan perawatan kesehatan terikat secara integral ke dalam budaya
masyarakat mana pun. Profesor Willcocks memberikan pandangan umum tentang cara layanan
perawatan kesehatan telah berkembang sejak awal hingga saat ini, ketika pengiriman perawatan
kesehatan yang sukses melibatkan hubungan timbal balik yang rumit dari berbagai spesialisasi.
Dia memberi kita beberapa wawasan tentang kekuatan motivasi yang kompleks yang
memutuskan apakah individu akan memanfaatkan layanan perawatan kesehatan, dan dia
menunjukkan bahwa sikap konsumen merupakan faktor kunci dalam menentukan apakah suatu
layanan mencapai tujuannya.

Penyakit gigi, seperti semua bentuk penyakit, tidak ada sebagai fenomena tersendiri, melainkan
ciri orang dan penderitaannya. Memulai dengan truisme seperti ini adalah mengambil risiko
cemooh: tidak memulai begitu berarti kehilangan poin dari bab ini, dan dari buku secara
keseluruhan. Memang, kehilangan titik awal dasar dari semua layanan gigi. Seperti kedokteran,
kedokteran gigi ada untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan kesehatan gigi yang terbaik,
atau setidaknya untuk meredakan sakit gigi dan meningkatkan fungsi mulut. Itu terus layak untuk
ada hanya selama itu berlanjut, atau bercita-cita untuk memenuhi kebutuhan ini. Oleh karena itu,
bab ini dimaksudkan untuk mengingatkan pembaca tentang dan menempatkan perspektif orang-
orang yang membutuhkan dan menggunakan layanan gigi. Tema pertamanya adalah tentang
orang-orang ini, masyarakat tempat mereka berada, dan sikap mereka terhadap perawatan
kesehatan pada umumnya dan kesehatan gigi pada khususnya.
Setelah tinjauan singkat masyarakat di mana pasien gigi tinggal, referensi akan dibuat
untuk mengembangkan peran negara dalam penyediaan perawatan medis dan gigi. Ini akan,
karena kebutuhan, singkat dan akan mencari generalisasi internasional daripada merinci sejarah
satu negara.
Terakhir, dalam bab ini, layanan di Inggris dan Wales, biaya dan metode operasinya,
sekali lagi, akan disinggung secara singkat. Tujuan keseluruhannya adalah untuk membuat sketsa
di latar belakang selanjutnya, latar belakang yang tidak boleh dianggap sebagai hiasan, atau
bentuk hiasan. Sebaliknya itu adalah latar belakang, pemahaman penuh yang sangat penting jika
pekerjaan pelayanan kesehatan gigi harus dihargai dan dievaluasi sepenuhnya.

MASYARAKAT YANG BERUBAH

Tema pertama kami kemudian adalah masyarakat yang berubah; manusia dan masyarakatnya
telah menempuh perjalanan jauh sejak hari-hari ketika kelompok pengembara berkeliaran di
pedesaan mengumpulkan makanan di mana pun mereka bisa menemukannya. Hidup itu
berbahaya dan sulit; semakin banyak tugas untuk bertahan hidup adalah tugas penuh waktu yang
tidak menyisakan waktu untuk mengembangkan keterampilan khusus atau mewah. Pada suatu
saat, manusia mulai menetap di lokasi geografis yang tetap: ia mampu mengolah makanan
daripada mengumpulkan dari tanaman liar dan semak-semak. Saat kemampuannya mengolah
makanan tumbuh, dua hal yang saling terkait terjadi. Pertama-tama dia menjadi mampu, dengan
meningkatnya kekuatan yang tersedia dari alat-alat sederhana dan kemudian dari hewan piaraan,
untuk menanam lebih banyak makanan daripada yang dia butuhkan untuk kebutuhannya sendiri
dan keluarganya. Kelebihan jumlah makanan yang diproduksi membuat perlunya pengembangan
kedua: sebuah sistem, dan kemudian menggunakan bentuk uang yang belum sempurna,
'kelebihannya' untuk 'membeli' komoditas lain seperti pakaian. Ketika surplus tumbuh dan sistem
pertukaran membaik, beberapa orang menjadi mungkin untuk berspesialisasi dalam membuat
komoditas selain makanan, namun tetap bertahan: produsen pakaian menukar produknya dengan
'uang', atau langsung dengan makanan.
Begitu pertukaran dan spesialisasi yang belum sempurna ini dimulai, manusia memulai
suatu tren sejarah yang masih berlanjut sampai sekarang. Mula-mula pelepasan lebih banyak
orang dari bisnis menanam makanan memungkinkan spesialisasi produktif yang lebih langsung
berkembang: pandai besi, pembuat perkakas, dan sebagainya. Tetapi kekuatan yang tersedia
telah meningkat pesat bahkan pada abad-abad yang lebih baru, terutama sejak apa yang di
Inggris disebut sebagai 'revolusi industri' pada awal abad ke-19, kita telah melihat jenis
spesialisasi baru berkembang. Spesialisasi, yang bukan merupakan sistem produksi langsung dan
mereka yang bekerja di dalamnya. Dari gelombang spesialisasi ini, di akhir sejarah manusia yang
tercatat saat ini, telah muncul pekerjaan-pekerjaan seperti guru sekolah, administrator, manajer,
bankir, dan petugas medis, di antara banyak lainnya. Kepedulian terhadap orang, daripada
produksi barang, adalah bentuk spesialisasi yang terlambat, tetapi misalnya, semuanya sama-
sama memenuhi syarat atau tidak memenuhi syarat. Saat ini, bagaimanapun merawat orang sakit
menjadi terspesialisasi dan terfragmentasi di antara banyak pekerjaan, dan pada periode inilah
kita dapat melihat perkembangan kedokteran gigi sebagai kegiatan khusus. Tapi, tetap saja ini
bukan akhir dari pertumbuhan spesialisasi: ada orang yang semakin tahu tentang aspek
perawatan gigi yang lebih kecil dan lebih teknis. Seperti yang tersirat dalam bab-bab selanjutnya,
pertanyaan yang muncul dari tinjauan sejarah yang cepat ini cukup jelas: di manakah, jika ada,
spesialisasi akan berakhir?

Kecenderungan spesialisasi yang semakin meningkat, atau pembagian kerja, yang umum
bagi semua masyarakat, menunjukkan satu komentar besar terhadap masyarakat modern. Setiap
orang tidak lagi mandiri atau menguasai nasibnya sendiri: dia tidak dapat hidup dari hasil
kerjanya sendiri sampai seseorang terlibat dalam pertukaran. Jika dia berperan dalam produksi
mobil, masa depannya akan bergantung pada kemauan dan kemampuan orang lain dalam proses
untuk memainkan peran mereka (pemogokan beberapa penyemprot cat dapat segera
menghentikan jalur perakitan besar yang mempekerjakan ribuan pekerja), pada kemauan dan
kemampuan orang lain untuk membeli mobil, dan masyarakat membiarkan mereka terus
membeli mobil. Semua masyarakat terdiri dari orang-orang yang semakin mandiri satu sama
lain; dokter gigi bergantung pada pendukung pendukungnya, pada pabrik gigi yang membuat
peralatan dan bahannya, dan sebagainya. Selain itu, dia hanya bisa mencari nafkah jika orang
mau datang kepadanya untuk berobat, suatu hal yang kita lihat nanti, dan mampu membayar
pengobatannya. Profesi kesehatan adalah bagian dari kemandirian manusia seperti halnya orang
lain.

Kemandirian yang tumbuh yang muncul dari meningkatnya pembagian kerja dapat
dikaitkan dengan dua aspek lain dari perubahan masyarakat: urbanisasi dan peningkatan standar
hidup. Ketika sifat pertanian berubah dan bentuk baru dari situasi kerja, industrialisasi, tumbuh,
sehingga semakin penting bagi orang untuk hidup lebih dekat bersama dalam jumlah yang
semakin besar. Sebuah negara seperti Inggris di mana satu setengah abad yang lalu kurang dari
sepertiga penduduknya mencintai di kota-kota, hari ini mendapati dirinya dengan semua kecuali
minoritas kecil yang tinggal di kota-kota, yang dengan sendirinya semakin besar. Dalam waktu
yang relatif singkat, lebih singkat di beberapa negara daripada yang lain, manusia telah
mengubah cara hidupnya dari pedesaan menjadi perkotaan. Hal ini menimbulkan masalah seperti
kepadatan penduduk, perjalanan ke tempat kerja, polusi, dan sebagainya, dan berfungsi untuk
menonjolkan masalah lain seperti kemiskinan, yang tidak dapat lagi luput dari perhatian di
daerah perkotaan yang padat. Itu juga memungkinkan, dengan jumlah yang sangat
terkonsentrasi, pengembangan layanan yang sangat terspesialisasi seperti kedokteran gigi.
Seseorang yang berspesialisasi dalam kedokteran gigi anak-anak dapat dengan mudah
menemukan pasien yang cukup dan karena itu pendapatan yang cukup di kota-kota besar: dia
tidak akan menemukan keduanya di daerah pedesaan yang jarang penduduknya. Oleh karena itu,
di bidang-bidang ini, jika kedokteran gigi ingin datang, itu harus dikaitkan dengan keterampilan
lain. Mengambil contoh Inggris dari profesi lain, dokter di daerah pedesaan berpenduduk jarang
diizinkan untuk menggabungkan tugas farmasi, meskipun jenisnya kurang terspesialisasi, dengan
tugas medis mereka, meskipun ada profesi farmasi yang memenuhi syarat. Oleh karena itu,
urbanisasi merupakan konsentrasi masalah sekaligus menawarkan peluang untuk solusi khusus.
Sebaliknya, di banyak negara dengan tingkat urbanisasi yang tinggi, banyak orang pedesaan
seringkali terancam dilupakan karena layanan yang diberikan lebih rendah, atau solusi yang
dicari adalah solusi perkotaan.

Faktor lain yang terkait dengan spesialisasi adalah meningkatnya standar hidup. Bahkan
jika seseorang dapat membayangkan sebuah kelompok profesional berkualifikasi tinggi yang ada
dalam masyarakat primitif, itu akan memiliki sedikit pekerjaan karena 'kelebihan' yang tersedia
untuk ditukarkan untuk setiap keluarga tidak akan cukup untuk membeli "kemewahan" semacam
itu. Perawatan khusus adalah kemewahan masyarakat yang makmur: spesialisasi saja yang
memungkinkan kemakmuran itu. Peningkatan standar hidup yang dihasilkan membuat apa yang
dulunya 'mewah' menjadi kebutuhan sehari-hari. Namun, peningkatan standar hidup yang terkait
dengan peningkatan spesialisasi tidak memastikan bahwa semua bagian dalam peningkatan itu.
Orang tua, muda, dan tidak terampil mungkin ketinggalan, tetapi mereka sama-sama
menginginkan kemewahan ini. Oleh karena itu, negara semakin merasa perlu campur tangan
untuk memastikan pembagian yang lebih adil dari standar hidup yang meningkat ini. Di sini kita
sekarang menyentuh topik yang akan dibahas lagi nanti di bab ini.

Masyarakat juga berubah dengan cara lain. Populasi keseluruhan meningkat dan, dalam
populasi umum, struktur usia relatif masyarakat berubah. Kedua proses tersebut disebabkan,
setidaknya sebagian, untuk meningkatkan metode perawatan kesehatan dan untuk meningkatkan
standar hidup. Di hampir semua negara harapan hidup meningkat; semakin banyak orang yang
hidup enam puluh lima tahun atau lebih. Negara-negara yang lebih maju semakin harus
menghadapi masalah baru; masalah orang lanjut usia, tidak lagi dapat memberikan kontribusi
positif apa pun pada proses produksi dan menjadi semakin bergantung pada sesamanya bahkan
untuk kebutuhan hidup yang paling dasar. Lebih banyak orang dengan kecacatan selamat dari
kekurangan yang sebelumnya fatal. Semakin banyak orang yang tidak mampu mengatasi, tanpa
bantuan, dengan persyaratan yang kompleks dari masyarakat urban modern, dan semakin banyak
orang muda yang bertahan sebagai tanggungan untuk pendidikan dan pelatihan yang lebih lama.
Angkatan kerja produktif menjadi proporsi yang semakin berkurang dari total populasi karena
pada saat yang sama beban merawat tanggungan mereka tumbuh. Pada saat yang sama,
ketergantungan ini menjadi semakin mahal seiring dengan peningkatan standar perawatan.
Dengan kata lain, kita perlahan-lahan membangun saling ketergantungan jenis baru, di mana kita
semua pada berbagai waktu dalam hidup kita akan bergantung pada orang lain untuk perawatan
dan kelangsungan hidup kita.

Struktur kelas sosial masyarakat pedesaan yang kaku membuka jalan bagi struktur kelas
baru, yang sebagian besar didasarkan pada pembagian majikan/karyawan. Elit tradisional
digantikan oleh elit manajerial baru, mereka yang mengendalikan organisasi besar seringkali
tanpa kepemilikan yang sebenarnya. Faktor kunci dalam memahami para elit ini, dan perubahan
yang terus berlanjut, adalah sistem pendidikan. Pendidikan, yang pernah menjadi sarana untuk
mempertahankan struktur kelas, semakin menjadi sarana untuk mencapai mobilitas sosial ke
atas. Orang-orang yang mampu naik melalui unsur-unsur yang disukai dari sistem pendidikan ke
posisi elit dunia kerja. Pada saat yang sama, tingkat pendidikan umum meningkat, sebuah fakta
yang mungkin secara bertahap mengubah sikap individu terhadap banyak hal, termasuk
perawatan medis dan gigi.
 Masyarakat, kemudian, berubah ke berbagai arah. Perubahan ini menciptakan kondisi di
mana permintaan akan layanan tersebut meningkat, dan di mana sikap terhadap layanan ini
cenderung berubah.

SIKAP
Sebagai titik awal dalam argumen ini, dapat dikatakan bahwa dalam sebagian besar
situasi penyakit medis dan gigi, yang mengambil inisiatif adalah individu yang sakit, bukan
layanan kesehatan. Ia memulai dengan datang untuk berobat, dan layanan kesehatan akan
meresponsnya, meskipun dalam kasus kehadiran rutin di layanan kesehatan gigi, urutan ini tidak
berlaku dengan cara yang sama. Untuk mengambil kasus pasien perorangan, kita harus melihat
sekilas konsep gunung es penyakit. Konsep ini menggambarkan gunung es alami, yang sebagian
besar bagiannya mengapung tak terlihat di bawah permukaan air, sebagai analogi untuk banyak
situasi penyakit di mana sebagian besar dari mereka yang sakit tidak diketahui oleh layanan
kesehatan formal. Penelitian terbaru di Inggris menunjukkan besarnya proporsi gunung es
penyakit gigi yang berada di bawah air ini.

Oleh karena itu, patut dipertanyakan mengapa harus demikian. Beberapa faktor mungkin
bersifat eksternal daripada internal individu. Misalnya, ia mungkin tidak mampu membayar
biaya keuangan prospektif, yang biasanya tidak dapat diprediksi sebelum pengobatan benar-
benar dimulai, ia mungkin tidak dapat memperoleh akses ke praktisi yang sesuai, atau dia
mungkin sama sekali tidak menyadari penyakitnya, seperti yang sering terjadi pada penyakit
gigi. Namun, faktor-faktor praktis ini mungkin kalah dengan faktor-faktor yang lebih pribadi dan
psikologis. Ia mungkin hidup dalam masyarakat yang norma budayanya mencemooh orang sakit,
mungkin menganggap penyakit sebagai pengakuan kejahatan atau kelemahan pribadi. Ia
mungkin menganggap solusi lain lebih manjur, seperti penyembuhan dengan obat tradisional,
doa keagamaan, atau konsultasi dengan teman atau kamus medis. Ia mungkin tidak menganggap
dokter atau dokter gigi sebagai penyedia layanan yang menurutnya dia butuhkan. Ia mungkin
tidak siap untuk menghadapi kemungkinan konsekuensi dari pelaporan penyakit seperti cuti
kerja, teknik operasi, atau rawat inap

Faktor-faktor seperti yang diuraikan ini akan bervariasi dari orang ke orang, meskipun
mungkin untuk menyarankan beberapa pola umum perbedaan. Sikap bervariasi antara kelas
sosial, terutama terhadap perawatan gigi, bervariasi menurut usia orang yang bersangkutan,
mungkin berbeda berdasarkan jenis kelamin orang tersebut, pendidikan yang telah diterimanya
dan oleh pengalaman sebelumnya dan gambaran tentang dirinya.

Singkatnya, persamaan kekuatan yang memutuskan apakah atau tidak "pasien" mencari
pengobatan mungkin sebagian praktis, sebagian nilai budaya masyarakatnya, dan sebagian make
up pribadinya sendiri. Atribut pribadi pasien pada gilirannya akan dipengaruhi oleh faktor
fisiologis, psikologis, dan sosiologis

Dalam hal keputusan untuk mencari perawatan gigi, banyak poin umum di atas berlaku.
Namun, satu poin perlu digarisbawahi dan poin kedua perlu ditambahkan. Nilai-nilai budaya
yang dianut masyarakat terhadap kesehatan gigi dan mulut jelas penting, sakit gigi memang
mengganggu tetapi jarang melumpuhkan atau berakibat fatal, sehingga tekad untuk berobat
sangat tergantung pada nilai yang melekat pada kesehatan gigi dan mulut. Faktor ini mungkin
diperkuat secara unik karena pasien gigi harus mempertimbangkan untuk mencari pemeriksaan
atau perawatan ketika dia tidak tampak sakit. Daripada menunggu rasa sakit untuk menandakan
perlunya perawatan, idealnya dia harus pergi ke dokter gigi sebelum peringatan tersebut muncul.
Ini berfungsi untuk memberi bobot yang lebih besar pada pentingnya nilai-nilai pribadi dan
budaya di awal kunjungan ke dokter gigi

Ada satu aspek terakhir, dan dimensi baru yang disebutkan di paragraf terakhir, tentang
sikap terhadap perawatan gigi. Tidak seperti hampir semua bentuk perawatan medis, dokter gigi
dapat menawarkan pengganti organ yang sakit, pengganti yang bagi pasien tampaknya sama
efektifnya dan tidak memiliki bahaya yang menyakitkan seperti gigi asli. Sikap terhadap gigi
tiruan, terhadap keniscayaannya pada usia tertentu, terhadap penampilan kosmetiknya, dan
terhadap efisiensinya, akan mempengaruhi perilaku pasien terhadap pelayanan gigi. Ironisnya,
bisa jadi gigi palsu yang semakin efisien dan terlihat alami, oleh karena itu, menghambat
penggunaan perawatan gigi preventif dan restoratif yang tepat.

ORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN

Karena perawatan medis telah melampaui tahap sistem perawatan satu praktisi ke
layanan yang disediakan oleh tim spesialis, dan karena itu menjadi semakin mahal, dua hal telah
terjadi. Pertama-tama, perawatan medis telah menjadi semakin terorganisir, karena hanya dengan
demikian pemberian perawatan yang efektif dan lengkap dapat dipastikan. Kedua, beban biaya
menyebabkan kelompok konsumen berusaha memberikan perlindungan keuangan bersama baik
melalui sistem asuransi sukarela atau, di beberapa negara, melalui sistem negara. Dalam
pengertian ini, sistem negara dapat dilihat sebagai perpanjangan wajib dari asuransi sukarela
bersama. Pada bagian ini, perkembangan peran negara dalam penyediaan layanan kesehatan akan
diperiksa secara singkat

Biasanya dimungkinkan untuk melacak, di semua negara maju, dua tahap intervensi
negara. Beberapa negara menunjukkan tahap ketiga. Tahap pertama terkadang diberi label
'pendekatan kesehatan masyarakat'. Selama abad yang lalu, kesadaran berangsur-angsur muncul
di banyak negara tentang sifat merusak dari sebagian besar lingkungan fisik. Lingkungan
semakin dilihat sebagai penyebab langsung penyakit dan penyakit, atau setidaknya sebagai faktor
penyebab penyebaran penyakit. Jika pasokan air, perumahan, dan sistem pembuangan limbah
dapat dibuat efektif dan sehat, kemungkinan penyebaran penyakit akan berkurang. Untuk
melakukan ini berarti peraturan dan paksaan, sesuatu yang hanya dapat dipastikan oleh negara,
seperti yang segera ditemukan di Inggris, 'lingkungan' membutuhkan definisi yang lebih luas
tentang makanan yang dimakan orang, keberadaan orang-orang dengan penyakit menular, polusi
udara, dan efek kebisingan belakangan ini, semuanya harus dilihat sebagai bagian dari
lingkungan. Inggris dan negara-negara maju lainnya semakin merespons dengan undang-undang
untuk mengekang unsur-unsur berbahaya dari lingkungan yang lebih luas ini

Namun, pada waktunya, ditemukan bahwa beberapa tingkat kematian dan kesakitan,
terutama pada bayi baru lahir, anak muda, dan ibu, tidak membaik secara material dengan
pendekatan ini. Di Inggris, penemuan-penemuan pada awal abad ini tentang kondisi fisik yang
mengerikan dari banyak pria muda, menyebabkan negara memulai langkah berikutnya, sebuah
langkah yang dapat kita sebut 'pendekatan pencegahan pribadi'. Jika ibu dan anak-anaknya dapat
diawasi, dilindungi, dan dibimbing, awal hidup yang lebih sehat akan memastikan, dalam jangka
panjang, populasi total yang lebih sehat. Sikap ini telah mengarah pada pengembangan layanan
kesehatan ibu dan anak, layanan medis sekolah, dan layanan makanan sekolah. Sebagai bagian
dari tahap ini, kepentingan langsung negara dalam penyediaan layanan gigi tumbuh. Tampaknya
wajar untuk berusaha mengawasi dan menjaga kesehatan gigi anak-anak dan memberikan
pendidikan kesehatan gigi. Di Inggris, langkah-langkah ini dilakukan pada dekade pertama abad
ini, di negara lain langkah ini dilakukan kemudian dan di negara lain lebih awal

Langkah ketiga dan terakhir, ketika negara bergerak untuk mengambil alih dari sistem
asuransi sukarela untuk penyediaan perawatan kuratif secara langsung, datang lagi kemudian dan
di beberapa negara yang relatif sedikit. Dalam beberapa kasus, seperti misalnya di Inggris di
bawah National Health Service Act tahun 1946, perawatan gigi orang dewasa maupun anak-anak
menjadi bagian dari sistem perawatan medis negara bagian. Sekarang negara benar-benar terlibat
dalam perlindungan lingkungan, layanan pencegahan pribadi dan perawatan kuratif warganya,
atau dalam beberapa kasus warganya yang kurang kaya.

Pelayanan Kesehatan Nasional Inggris dan Kedokteran Gigi

Bagian terakhir dari bab ini mengambil pandangan umum singkat tentang Pelayanan
Kesehatan Nasional di Inggris dan Wales; Ketentuan yang sedikit berbeda berlaku untuk
Skotlandia dan Irlandia Utara. Undang -Undang tahun 1946 mendirikan suatu sistem yang tetap
tidak berubah dalam struktur yang luas hingga 1974.
Struktur ini membagi tanggung jawab untuk organisasi dan Ketentuan layanan kesehatan
antara tiga organisasi yang tidak terkait. Sistem regional, dengan dewan rumah sakit regional
yang tidak terpilih dan komite manajemen rumah sakit, didirikan untuk memberikan perawatan
kesehatan di rumah sakit, hampir semuanya ditransfer dari otoritas lokal sebelumnya atau
pemilik organisasi sukarela menyerahkan kepada negara. Perencanaan dan pengembangan
menjadi tanggung jawab daerah dan pengelolaan sehari-hari kelompok rumah sakit, tugas komite
manajemen rumah sakit. Sistem kedua, melalui pemerintah daerah, disediakan Layanan
pencegahan pribadi seperti bersalin dan kesejahteraan anak, sekolah kesehatan dan pelayanan
gigi dan pelayanan screening, bersama-sama dengan layanan lain seperti penyediaan ambulans.
Ketiga elemen itu adalah pelayanan kuratif primer seperti pelayanan kedokteran umum dan
kedokteran gigi. Ini adalah tanggung jawab badan yang tidak terpilih yang diketahui sebagai
dewan eksekutif lokal. Kedokteran gigi, untuk mengambil satu contoh, karena itu disediakan
melalui ketiga cabang layanan tanpa perlu mesin koordinasi.
Ketidakpuasan dengan struktur tiga bagian ini mulai tumbuh di awal 1960-an, terutama
ketika studi dan laporan menunjukkan kesulitan kelompok pasien, yang tanggung jawab
perawatannya berada di tiga organisasi.. Tidak ada mekanisme untuk memastikan koordinasi
usaha, tidak ada mesin untuk memungkinkan kebutuhan kesehatan suatu daerah dilihat secara
total dan tidak ada mesin untuk memungkinkan sumber daya layanan direncanakan untuk
memenuhi kebutuhan total tersebut.
Setelah lama diskusi dan beberapa set proposal pemerintah, struktur baru untuk layanan
tersebut diberlakukan pada tahun 1973 untuk mulai berlaku pada tahun 1974 tujuan dari struktur
ini adalah, singkatnya, untuk mencoba beberapa penyatuan berbagai layanan kesehatan dan
menyediakan sarana dimana kebutuhan kesehatan suatu daerah dapat dilihat secara keseluruhan
dan dimana sarana ada untuk merencanakan secara sistematis dan efektif untuk solusi mereka.
Perencanaan rasional adalah menjadi elemen kunci dalam struktur baru demikian juga menjadi
partisipasi dalam proses pengambilan keputusan oleh Profesi Medis disediakan dalam
penerimaan formal dari ide-ide manajemen multidisiplin. Peran publik kurang jelas dinyatakan
dan bagi banyak komentator, struktur tahun 1974 menunjukkan berkurangnya kesempatan publik
untuk berpartisipasi
Struktur itu sendiri melihat penggabungan total rumah sakit dan layanan pencegahan
pribadi ke dalam satu struktur organisasi dengan Layanan Praktisi Umum datang ke hubungan
yang lebih dekat dari sebelumnya, tetapi tanpa sepenuhnya menyerahkan kemandirian (produk
dari sistem remunerasi para praktisi ini sebagai kontraktor independen). Dewan rumah sakit
regional menjadi otoritas kesehatan regional tanggung jawab untuk perencanaan dan
pengembangan rumah sakit dan komunitas layanan. Mengganti komite dan bagian manajemen
rumah sakit dari sistem pemerintah daerah adalah otoritas kesehatan daerah, yang diatur untuk
memungkinkan kolaborasi dengan layanan pemerintah daerah dari pekerjaan sosial dan
pendidikan menjadi lebih mudah. layanan dokter umum mempertahankan komite independen
mereka sendiri, komite praktisi keluarga dengan beberapa hubungan dengan otoritas area. Untuk
banyak area yang lebih luas tanggung jawab organisasi sehari-hari dari rumah sakit dan layanan
masyarakat diberikan kepada kelompok manajemen multidisiplin, yang dikenal sebagai tim
manajemen distrik.
Struktur baru ini mengalami masalah gigi yang tak terelakkan dari sebuah organisasi baru
yang ditambahkan beban berat untuk memenuhi permintaan yang meningkat untuk layanan
dengan anggaran yang mulai dibatasi karena sistem ekonomi negara mengalami penurunan yang
serius.. Apakah karena tekanan yang disebabkan oleh 'masa-masa sulit' atau karena kelemahan
dasar dalam sistem, kritik tumbuh berkonsentrasi terutama pada dugaan penguraian yang
berlebihan dari layanan tersebut. Pada tahun 1976, sebuah komisi kerajaan didirikan dan
laporannya (Royal Commission, 1979) kritis terhadap sistem administrasi dengan berbagai
alasan, meskipun memberikan layanan pujian yang cukup besar. Mungkin karena laporan itu,
atau mungkin karena pemerintah yang baru terpilih (1979) telah berkomitmen untuk mengurangi
pengeluaran pemerintah, proposal untuk perubahan lebih lanjut dilakukan pada akhir 1979. Pada
saat penulisan (awal 1980) hasil proposal ini tidak diketahui.

Perubahan organisasi ini tidak mempengaruhi pengaturan keuangan untuk Layanan

Kesehatan Nasional. Hampir 90% dari biaya Layanan dilahirkan dari perpajakan umum dan
hanya sekitar 2% dari biaya langsung pada pasien dengan kata lain itu sangat banyak layanan
yang dibawa pajak gratis. Namun, pelayanan gigi di bawah pelayanan praktisi umum jatuh agak
lebih berat pada pasien, meskipun bahkan di sini hanya 19,1% dari biaya yang ditanggung oleh
pasien. Secara total, layanan gigi awalnya menyumbang hampir 10% dari biaya Pelayanan
Kesehatan Nasional, tetapi persentase itu telah berkurang selama bertahun -tahun hingga
sekarang berdiri di sekitar 4%. Lebih banyak yang dihabiskan dari tahun ke tahun, tetapi lebih
banyak lagi peningkatan di sektor layanan lainnya.

NOTA BENE
Pelayanan gigi di Inggris dan Wales adalah bagian dari keseluruhan organisasi yang lebih
besar dan oleh karena itu, pewaris masalah yang menimpa keseluruhan. Mereka juga merupakan
bagian dari masyarakat yang terperangkap dalam struktur dan gagasannya yang berubah,
terperangkap dalam kesediaan atau keinginannya untuk memanfaatkan layanan yang ditawarkan.
Ekonomi, demografi, budaya, dan banyak lagi semuanya memiliki tingkat penting yang lebih
besar atau lebih kecil dari konteks di mana kedokteran gigi beroperasi.