BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU
STATUS OBSTETRI

Tanggal Pemeriksaan : Ruangan :

Jam :

IDENTITAS

Nama : Nama Suami :

Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Agama : Agama :

ANAMNESIS

G P A
Usia Kehamilan : Menarche :
HPHT : Perkawinan :
TP :

Keluhan Utama :

Riwayat penyakit sekarang:

Riwayat Obstetri :

Riwayat penggunaan KB:

 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
Riwayat Penyakit Dahulu :

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum (KU) : Tekanan Darah :

Kesadaran : Nadi :
Respirasi :
Suhu :
 Kepala – Leher

 Toraks

 Abdomen:

Pemeriksaan Obstetri :

 Genitalia

Pemeriksaan dalam vagina:

Vulva :
Portio :
Pembukaan :
Pelepasan :
 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
 Ekstremitas

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN
 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

TANGGAL FOLLOW UP
26/11/2015 S:
Perdarahan pervaginam(-), nyeri perut bagian bawah(+),pusing(+), BAB
belum. BAK biasa.

O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/60 mmHg
N : 84x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,40C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Toraks : pergerakan dada simetris bilateral, bunyi napas
vesikuler (+/+), bunyi tambahan (-), bunyi jantung
I/II murni reguler.
Abdomen : nyeri tekan perut bagian kanan bawah (+)
Ekstremitas : Edema tungkai (-/-),
 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
A:
G 2 P 1 A O + gravid 8 minggu + sugestif KET

P:
Instruksi post op (10.30):
- IVFD Ringer laktat 28 tpm
- Drips oksitosin 10 IU dalam 500 ml RL.
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
- Kontrol HB 2 jam post operasi.

27/11/2015 S:
Nyeri luka operasi (+), nyeri pada lubang drain (+), perdarahan (-), kentut (-),
BAB belum. BAK (+) kateter.
O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/60 mmHg
N : 84x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,30C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Drain : ± 10 cc
Urin : 200 cc
A:
Post operasi laparatomi H1 + abortus tuba pars ampularis dextra
P:
- IVFD Ringer laktat 28 tpm
- Metronidazol 500mg 3 x 1 tab
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
28/11/2015 S:
Nyeri luka operasi (+), nyeri pada lubang drain (+), perdarahan (-), BAB
belum. BAK (+) kateter.
O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/60 mmHg
N : 84x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,70C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Drain : ± 25 cc
Urin : 450 cc
A:
Post operasi laparatomi H2 + abortus tuba pars ampularis dextra
P:
- IVFD Ringer laktat 28 tpm
- Metronidazol 500mg 3 x 1 tab
 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
29/11/2015 S:
Nyeri luka operasi (+), nyeri pada lubang drain berkurang, perdarahan (-),
BAB belum. BAK (+)
O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/60 mmHg
N : 84x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,60C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Drain : ± 25 cc
A:
Post operasi laparatomi H3 + abortus tuba pars ampularis dextra
P:
- Metronidazol 500mg 3 x 1 tab
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
30/1/2015 S:
Nyeri luka operasi berkurang, nyeri pada lubang drain berkurang, perdarahan
(-), BAB (+), BAK (+).
O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/70 mmHg
N : 88x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,80C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Drain : ± 10 cc
A:
Post operasi laparatomi H4 + abortus tuba pars ampularis dextra
P:
- Metronidazol 500mg 3 x 1 tab
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
1/12/2015 S:
Nyeri luka operasi berkurang, nyeri pada lubang drain(-), BAB (+), BAK (+).
O:
KU : sakit sedang
Kesadaran : composmentis
TD : 100/60 mmHg
N : 88x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,80C
Mata/leher : Konjungtiva pucat (-/-)
Drain : ± 10 cc
A:
 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
Post operasi laparatomi H4 + abortus tuba pars ampularis dextra
P:
- Metronidazol 500mg 3 x 1 tab
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1 tab
- Boleh pulang
- Kontrol poli kandungan

Prognosis:
- kehamilan ektopik dapat berulang pada sekitar 15% kasus, tetapi
kebanyakan pasien yang pernah mengalami satu kali kehamilan
ektopik selanjutnya akan mengalami kehamilan normal
- pada pasien ini prognosisnya kemungkinan baik tergantung dari
perawatan luka bekas operasi yang baik dan konsumsi makanan yang
bergizi guna penyembuhan luka operasi.

Rehabilitasi:
- kontrol luka bekas operasi dan luka bekas lubang drainase di poli
kandung untuk mencegah infeksi
- nasehati untuk makan makanan yang tinggi protein seperti daging,
telur, ikan untuk mempercepat penyembuhn luka bekas operasi.