SURAT IZIN ORANG TUA / WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : ………………………………………..
Umur : ………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

Adalah orang tua / wali murid dari siswa:

Nama : ………………………………………..
NIS : ………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………..
Kelas : ………………………………………..
Sekolah : SMP Negeri 3 Bandar Lampung

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami tersebut diatas untuk mengikuti perkemahan selama 2
hari yaitu hari Sabtu, Minggu tanggal 23, 24 September 2023.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, ………………………2023

Orang tua / Wali

__________________