PERJANJIAN KERJA

Antara
RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK
Dengan
PENYEDIA AIR BERSIH

Nomor : /05/TU.04.06/SP-RK/RSPGD/2018
Nomor :
TENTANG
PELAYANAN PENYEDIAAN MOBIL TANGKI AIR BERSIH

Pada hari ini Senin tanggal tiga bulan September tahun dua ribu delapan belas (03-09-2018), kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. dr. Dian Ayu Lukitasari
: Direktur RS Petrokimia Gresik, yang dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama RS Petrokimia Gresik
berkedudukan di Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 69
Gresik.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Anang Ma’ruf : Pemilik Penyedia Air Bersih berkedudukan Jl. Kyai H.
Syafi’i Manyar Gresik.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama - sama disebut PARA PIHAK dan masing -
masing disebut PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal - hal sebagai berikut:
1. Rumah Sakit Petrokimia Gresik adalah Rumah Sakit di Kabupaten Gresik berada dibawah
naungan PT. Petro Graha Medika.
2. Anang Ma’ruf adalah sebagai sarana penyedia air bersih di Kabupaten Gresik.
3. Air bersih adalah kebutuhan rumah sakit.
4. Mobil tangki air bersih adalah alternatif sumber air bersih yang disediakan oleh penyedia air bersih
guna pemenuhan kebutuhan air bersih pelanggan.

PARA PIHAK menyatakan telah sepakat untuk mengikatkan diri dalam suatu perjanjian kerjasama
pelayanan penyediaan mobil tangki air bersih bagi Rumah Sakit Petrokimia Gresik dengan ketentuan
dan syarat - syarat berikut:

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud Perjanjian Kerjasama ini adalah mengoptimalisasikan pemanfaatan sumber daya yang
dimiliki PIHAK KEDUA untuk mendukung pelayanan pasien sampai paripurna PIHAK KESATU
dalam mewujudkan komitmen untuk memberikan pelayanan dalam hal penyediaan air bersih.
2. Tujuan Perjanjian Kerjasama ini adalah menjamin ketersediaan air bersih bagi Rumah Sakit
Petrokimia Gresik melalui mobil tangki air bersih.

Paraf Paraf
Pihak Pertama Pihak Kedua -1-
 Pasal 2
RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup perjanjian kerjasama ini meliputi penyediaan pelayanan tangki air bersih bagi PIHAK
KESATU sebagai alternatif apabila sumur / sumber air dan layanan air PIHAK KESATU tidak
berfungsi/mati/kering melalui mobil tangki air bersih oleh PIHAK KEDUA.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

1. PIHAK KESATU mempunyai hak mendapatkan fasilitas mobil tangki air guna alternatif
penyediaan air bersih yang dimiliki oleh PIHAK KESATU.
2. PIHAK KEDUA mempunyai hak mendapatkan pembayaran atas biaya yang ditimbulkan dari
pemakaian mobil tangki air bersih.
3. PIHAK KESATU berkewajiban melaporkan apabila air sumber yang dimiliki PIHAK KESATU
kering/tidak mengalir.
4. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan mobil tangki air bersih guna alternatif penyediaan
sumber air bersih yang dimiliki PIHAK KESATU.

Pasal 4
JANGKA WAKTU

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung mulai tanggal 2 Januari 2019
sampai dengan 1 Januari 2020 dan secara otomatis akan diperpanjang, dan dapat
diperbarui/diperpanjang apabila dikehendaki oleh kedua belah pihak.
2. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama sebagaimana ditetapkan pada ayat (1) dapat
diperpanjang dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK, dengan
pemberitahuan terlebih dahulu secara tertulis oleh KEDUA SELAH PIHAK paling lambat 2
(dua) bulan sebelum perjanjian berakhir.
3. Perjanjian ini dapat diakhiri sebelum jangka waktu tersebut pada ayat (1), dengan ketentuan
PIHAK yang akan mengakhiri perjanjian ini harus memberitahukan maksud tersebut secara
tertulis kepada pihak lainnya paling lambat 3 (tiga) bulan sebelumnya.
4. Perjanjian ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya, apabila ada peraturan perundang -
undangan dan/atau kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlakunya perjanjian ini.
5. Apabila perjanjian ini tidak diperpanjang lagi karena alas an apapun, maka pengakhiran
perjanjian ini tidak mempengaruhi hak dan kewajiban PARA PIHAK yang masih harus
diselesaikan terlebih dahulu sebagai akibat ari pelaksanaan sebelum berakhirnya perjanjian
ini.
6. Apabila perjanjian ini telah berakhir masa berlakunya dan PARA PIHAK sepakat untuk
melanjutkan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian ini, namun perjanjian yang
baru belum ditandatangani oleh PARA PIHAK, maka dalam tenggang waktu 2 (dua) bulan
perjanjian ini masih tetap berlaku.

Pasal 5
ADDENDUM

Hal - hal lain yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini baik perubahan maupun
penambahan akan diselesaikan melalui perundingan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
yang dituangkan dalam bentuk addendum yang ditandatangani oleh PARA PIHAK, dan menjadi

Paraf Paraf
Pihak Pertama Pihak Kedua -2-
 bagian yang tidak dapat dipisahkan dan mempunyai kekuatan hukum yang sama dengan
perjanjian kerjasama ini.

Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Jika terjadi perselisihan atau perbedaan pendapat dalam pelaksanaan perjanjian Kedua Belah
Pihak setuju untuk menyelesaikan dengan cara musyawarah.
2. Bila penyelesaian dengan musyawarah sebagaimana dimaksudkan dalam pasal 6 ayat 1 tidak
tercapai mufakat, Kedua Selah Pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui Pengadilan yang
disetujui oleh Kedua Selah Pihak.

Pasal 7
PENGAKHIRAN KERJASAMA

Perjanjian Kerjasama ini berakhir apabila :

1. Salah satu PIHAK atau PARA PIHAK bermaksud untuk mengakhiri dan tidak memperpanjang
jangka waktu kerjasama sebagaimana dimaksud pada pasal 4.
2. Terdapat norma baru dalam Peraturan Perundang - undangan dan atau kebijakan Pemerintah
yang tidak memungkinkan berlangsungnya Perjanjian Kerjasama tanpa terikat ketentuan waktu
sebagaimana dimaksud pada pasal 4
3. Salah satu PIHAK yang bermaksud mengakhiri sebagaimana dimaksud pada Ayat (1 ), harus
menyampaikan maksud pengakhiran Perjanjian Kerjasama ini secara tertulis kepada pihak lainnya,
paling lambat 3 (tiga) bulan sebelum Perjanjian Kerjasama ini berakhir atau

Pasal 8
LAIN - LAIN

Untuk kelancaran pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dalam hal terdapat complain/keluhan yang
dialami salah satu pihak sehubungan dengan pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dapat
disampaikan oleh salah satu pihak kepada pihak lainnya melalui contact person yang ditujukan oleh
para pihak untuk menangani/menindaklanjuti permasalahan complain/keluhan tersebut :

PIHAK KESATU : Rumah Sakit Petrokimia Gresik

JI. Jenderal Ahmad Yani No. 69 Gresik 61119
Phone : 031-3978658 (Hunting), 031-99100118 (IGD)
Fax : 031-3981232
Email : rspgayani@gmail.com

PIHAK KEDUA : Anang Ma’arif (Penyedia Air Bersih)

Jl. Kyai H. Syafi’i Manyar Gresik
Telp : 082141280906

Paraf Paraf
Pihak Pertama Pihak Kedua -3-
 Pasal 9
PENUTUP

Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada hari dan tanggal tersebut diatas
dibuat rangkap 2 (dua), masing - masing bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang
sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PENYEDIA AIR BERSIH RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK

ANANG MA’RUF dr. DIAN AYU LUKITASARI

Pemilik Direktur

Paraf Paraf
Pihak Pertama Pihak Kedua -4-