Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NI LUH TRIYANI

Tempat/ tgl lahir : Gianyar, 02 – 12 – 1966

Alamat : Br. Roban Desa Tulikup Gianyar Bali

Dengan ini memberikan kuasa kepada yg namanya tersebut di bawah ini :

Nama : Made Sura

Tempat/Tgl Lahir : Bali, 10 – 12 – 1964

Alamat : Br. Roban Desa Tulikup Gianyar Bali

Untuk mengurus MENGAKTIFKAN KEMBALI KARTU XL SAYA, agar bisa digunakan kembali.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun

GIANYAR, 26 - 01 – 2021

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

NI LUH TRIYANI MADE SURA

Anda mungkin juga menyukai