PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBULAN
Jl. Raya Puncak Km.81 Kel. Cisarua RT/RW 002/003 Cisarua-Bogor 16750
Hotline : 0877-3942-0842 e-mail : upfcibulan@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS CIBULAN

Nomor:
T E N TAN G
PEMBENTUKAN TIM FMEA
DI UPT PUSKESMAS CIBULAN

KEPALA PUSKESMAS CIBULAN

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas Cibulan, perlu dilakukan
analisis tentang mutu layanan klinis;
b
bahwa oleh karena itu perlu disusun Tim yang mampu
.
menganalisis layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA
(Failure Mode Effect Analisys);

c. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas Cibulan :

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159
Tahun 1998 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
5. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2014;
6. Peraturan Bupati Bogor No. 06/2021 tentang Tata Naskah;

MEMUTUSKAN

Menetepkan; KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBULAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM FMEA PUSKESMAS CIBULAN

Pertama : Pembentukan Tim FMEA di Puskesmas Cibulan sebagaimana

tercantum dalam Lampiran merupaka bagian yang tidak
terpisahkan dalam Surat Keputusan ini.
Kedua :
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cisarua
Pada Tanggal : 05 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS CIBULAN

dr. Nurul Amalia

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS CIBULAN

NOMOR :

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM

FMEA DI PUSKESMAS CIBULAN

TIM FMEA PUSKESMAS CIBULAN

Ketua : Widia Septiyani Setiawan

Sekretaris : Dede Ricca R

Anggota :

- Fitria
- Esti Priharyanti
B. URAIAN TUGAS TIM FMEA (FAILURE MODES AND EFFECTS ANALYSIS)
Jabatan : ketua Tim FMEA
Tugas : melaksanakan kegiatan FMEA
Uraian tugas :
1. Merencanakan kegiatan analisis resiko unit tertentu
2. Melaksanakan, mengidentifikasi, dan menganalisis resiko diunit tertentu
3. Memperbaiki unit pelayanan

Jabatan : Sekertaris Tim FMEA

Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan Tim FMEA

Uraian Tugas :

1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim dalam rangka penyelarasan kegiatan yang
akan dilaksanakan agar berjalan dengan lancer
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil identifikasi dan analisis matrik
FMEA
3. Menyusun laporan hasil kegiatan FMEA
Jabatan : Anggota Tim FMEA

Tugas : Membantu ketua Tim FMEA dalam kegiatan pelaksanaan FMEA

Uraian Tugas :

1. Membantu merencanakan kegiatan analisis resiko di unit tertentu

2. Membantu melaksanakan, mengidentifikasi dan menganalisis resiko di unit tertentu
3. Membantu memperbaiki unit pelayanan.

Ditetapkan di : Cisarua

Pada tanggal : 05 Januari

2023

Kepala Upt Puskesmas Cibulan

dr. Nurul Amalia