t

KANTOR KEMENTERIAN AGAilIA Nomor PORSI :

KOTA BANJARBARU

SURAT PENDAFTARAN PERGI HAJI (SPPH)

NomorValidasi 42719081246814325314
Nomor KTP 6371 01 31 03880007
Nama Lengkap RIDHANI HANAFI IiIURHAN
Nama Ayah Kandung HANAFI MURHAN
Tempat dan Tanggal Lahir AMUNTAI, 31 MAR 1988
Umur 31 tahun
Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Kewarganegaraan INDONESIA
Alamat JLMISTAR COKROKUSUMO NO.107 RT.s RW.1
Desa/Kelurahan SUNGAI BESAR
Kecamatan BANJARBARU SELATAN
Kabupaten KOTA BANJARBARU
Propinsi KALIMANTAN SELATAN
Kode Pos 70714
No Telp
No Handphone 081254747456 / 081 15119192
Pendidikan SLTA
Pekerjaan SWASTA
PergiHaji BELUM
Golongan Darah B
Status Jamaah BIASA
Status Perkawinan MENIKAH
Kode Diagnosis

Tanggal Set. 12 Aug 2019

Ciri - Ciri Bank BNIS

1. Rambut HITAM
No. Rekening 845458889
2. AIis HITAM
3. Hidung NORMAL
4. Muka NORMAL
5. Tinggi 158 cm
6. Berat 54 kg

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KOTA BANJARBARU 13 AUG 2019

Calon Jemaah Haji

//1
/
RIDHANI HANAFI MURHAN
151992031001
Catatan:
Lembar 1 Untuk Jamaah Haji
Lembar 2 Untuk BPS BPIH
Lembar 3 Untuk Kantor Kementerian Agama Kabupaten / Kota
Lembar4 Untuk Kantor \l/ilayah Kementerian Agama Propinsi
Lembar 5 Untuk Direktorat Jendral Penyelenggara Hajidan Umrah Lembar 1