Surat Ket. Beda Nama Dari Kua

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MAJALENGKA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN CIKIJING
Jalan Rhama Nomor 11 Cikijing 45466
Telepon (0233) 8316106 e-mail : kuacikijing@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- 455 /Kua.10.10.15/Pw.01/ 10 /2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa data pada Register
Buku Nikah nomor : 608/36/XII/2010 tanggal nikah : 19 Desember 2010 adalah benar/sah dan
tercatat di KUA Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
Pada Register Buku Nikah tersebut, terdapat perbedaan data dengan yang ada pada KTP
dan,Kartu Keluarga. Adapun perbedaannya adalah :
Tertulis pada Register Buku Nikah Tertulis pada KK dan KTP
No.
1. Nama Suami ; LIAN FAHRIZAL Nama Suami : LIAN FAHRIZAL

Tempat/Tanggal lahir : Buo, 17-06-1946 Tempat/Tanggal lahir: Buo, 30-08-1982
Dari perbedaan data tersebut di atas, berdasarkan surat Permohonan dari yang bersangkutan data
yang tercantum pada KTP, Kartu Keluarga adalah orangnya sama (itu-itu juga).
Demikian surat keterangan ini kami buat agar yang berkepentingan menjadi maklum.
Cikijing ,21 Oktober 2019

An.Kepala KUA Cikijing
Penghulu,
Drs. A, SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B-380 /Kua.10.10.15/Pw.01/ 9 /2019
Buku Nikah nomor : 1015/102/XII/1974 tanggal nikah : 24 Desember 1994 adalah benar/sah dan
tercatat di KUA Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
No.
1. Nama Istri ; N. ANAH Nama Istri : ANAH
Tanggal lahir: 23 Tahun Tanggal lahir: 02-06-1939
Dari perbedaan data tersebut di atas , berdasarkan surat keterangan dari Desa Cikijing Kecamatan
Cikijing Nomor 471/236/Pem. Des/IX/2019 data yang tercantum pada KTP, Kartu Keluarga dan
Onlen Haji adalah orangnya sama (itu-itu juga).
Cikijing , 09 September 2019

A/n.Kepala KUA Cikijing
Penghulu,
Drs. A.SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15/Pw.01/ 9 /2019
Buku Nikah nomor : 411/03/19793 tanggal nikah : 28 Juli 1993 adalah benar/sah dan tercatat di
KUA Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
No.
Nama Suami ; AHMAD DAROIMI Nama Suami : ACHMAD DAROINI
1.
Dari perbedaan data tersebut di atas , berdasarkan surat keterangan dari Desa Nagarakembang
Kecamatan Cingambul Nomor 470/147Pem. Des/IX/2019 data yang tercantum pada KTP, Kartu
Keluarga dan buku akta nikah adalah orangnya sama (itu-itu juga), adapun perbedaannya
Nama Istri, dan Tempat Tanggal Lahir istri.
Cikijing , 03 September 2019

Penghulu,
Drs. A. SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- 221 /Kua.10.10.15/Pw.01/ 6 /2019
Buku Nikah nomor : 542/42/I/1987 tanggal nikah : 17 Januari 1987 adalah benar/sah dan tercatat di
KUA Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
No. Tertulis pada Register Buku Nikah Tertulis pada KK dan KTP
Nama suami : UU Nama suami : ARIP SARIPUDIN
1 Tanggal Lahir : 23 Tahun Tanggal lahir: Majalengka, 15-11-1957
Nama Istri : N. OOH Nama Istri : ENIH

2
Tanggal Lahir : 16 Tahun Tanggal Lahir : Majalengka,20-09-1963
Dari perbedaan data tersebut di atas berdasarkan surat keterangan dari Desa Nagarakembang Kec.
Cingambul Kab. Majalengka Prov. Jawa Barat nomor : 471.1/98/pemdes/ 2019 data yang tercantum
pada KTP, Kartu Keluarga dan buku akta nikah adalah orangnya sama (itu-itu juga), adapun
perbedaannya Nama Suami, Nama Istri, dan Tempat Tanggal Lahir Suami/Istri
Cikijing , 16 Mei 2019

Drs. A SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15/Pw.01/ 5 /2019
Buku Nikah nomor : 867/70/XI/1995 tanggal nikah : 14 Oktober 1995 adalah benar/sah dan tercatat
di KUA Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
No. Tertulis pada Register Buku Nikah Tertulis pada KK dan KTP
Nama suami : ABDUL MAJID Nama suami: ABDUL MAJID
1 Kelahiran : 2-11-1974 Tanggal lahir; 11-11-1973
2 Nama Istri ; OLIS SITI HOLISAH Nama Istri : OLIS LISNAWATI
Dari perbedaan data tersebut di atas berdasarkan surat keterangan dari Desa Cikijing Kec. Cikijing
Kab. Majalengka prov. Jawa Barat nomor : 471.1/162//pemdes/ 2019 data yang tercantum pada
KTP, Kartu Keluarga dan buku akta nikah adalah orangnya sama (itu-itu juga), adapun
perbedaannya Kelahiran dan nama istri.
Cikijing , 13 Mei 2019

An.Kepala Kua kec.Cikijing
Drs. A SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15/Pw.01/ 5/2019
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa data pada Buku Nikah
Nomor :1014/67/X/1065 tanggal 8-10-1965, adalah benar dan sah dan tercatat di kantor kami
Pada buku nikah tersebut terdapat perbedaan data dengtan yang ada pada KTP dan KK. Yaitu;:
No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Tertulis pada KTP dan Kartu Keluarga
Nama Suami : Supili Bin Sukail

Nama Suami : Kuat Bin Sukail
Tempat Tgl. Lahir : Majalengka,01-03-1944
Tanggal Lahir (umur) : 20 Tahun
Nama Istri : Entin Yuningsih Binti

Djapar Nama Istri : Entin Yuningsih Binti Japar
2
Tanggal Lahir (umur) : 16 Tahun Tempat Tgl. Lahir : Majalengka,07-08-1955
Dari perbedaan data tersebut adalah orang yang sama.

Cikijing, 15 Januari 2018

Kepala
Drs. H. TATA SASMITA

SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15/Pw.01/9/2019
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa data pada Buku
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 110/27/VI/1990 tanggal 21 Juni 1990 adalah benar/sah dan
tercatat di kantor kami.
Pada Buku kutipan Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan penulisan dengan yang ada pada
KTP dan Kartu Keluarga, adapun perbedaannya adalah :
No. Tertulis Buku Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Nama Suami : Asep Dedi Hartono Nama Suami : Asep Dedi Hartono
1
3-6-1968 Majalengka, 15-07-1968
Dari perbedaan tersebut data yang benar adalah data yang tercantum dalam KTP dan Kartu
Keluarga.
.
Cikijing, 06 September 2019
An. Kepala Kua. Cikijing
Drs. A SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B-222 /Kua.10.10.15/Pw.01/6/2019
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 542/42/I/1987 tanggal 22 Januari 1987 adalah benar/sah dan
Pada Buku kutipan Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan data dan tanggal lahir dengan
yang ada pada KTP dan Kartu Keluarga, adapun perbedaannya adalah :
No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Nama : N. OOH Nama : OOH
1
Umur : 16 Tahun Tempat Tgl. Lahir : Majalengka, 14-03-1971
Dari perbedaan data tersebut di atas berdasarkan surat keterangan dari Desa Banjaransari Kec.
Cikijing Kab. Majalengka prov. Jawa Barat nomor : 35/Des//VI / 2019 data yang tercantum pada
KTP, Kartu Keluarga dan buku akta nikah adalah orangnya sama (itu-itu juga), adapun
perbedaannya Kelahiran dan huruf N di depan nama istri.
Cikijing, 17 Juni 2019

An.Kepala Kua Kec.Cikijing
Penghulu,
Drs. A SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B-594 /Kua.10.10.15/Pw.01/XIi/2017
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 364/124/vi/1970 tanggal 25-06-1970 adalah benar/sah dan

Nama Suami : Amar Karasrom Nama Suami : Amar Karasrom
1
Umur : 21Tahun Tempat Tgl. Lahir : Majalengka, 10-03-1944
Nama Istri : Nani Suwarni Nama Istri : Nani Suwarni
2
Keluarga , dan nama yang tercantum dalam kutipan Akta Nikah , KTP , dan Kartu Keluarga adalah
orang yang sama.
Cikijing, 08 Desember 2017

An.Kepala
Penghulu,
Drs. A. Sihabuddin
SURAT KETERANGAN
Nomor :B-393/Kua.10.10.15/Pw.01/9/2019
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa data pada Buku Nikah
nomor : 375/57/VI/1973 tanggal 28 Juni 1973 adalah benar/sah dan tercatat di kantor kami.
Pada Buku Nikah tersebut terdapat perbedaan data dengan yang ada pada KTP. Kartu
Keluarga, dan Ijazah. adapun perbedaannya adalah :
No. Tertulis pada Buku Nikah Tertulis pada KK ,KTP
Nama Istri : Nyi

Nama Istri : JAMSAH
1 JAMSAH
Tempat Tgl. Lahir : Majalengka, 15-05-1960
Tempat tgl lahir : Rawa 17 Th
Dari perbedaan tersebut data yang tercantum pada Buku Nikah , KTP , Kartu Keluarga, dan buku
Akta Nikah adalah orang yang sama.
Cikijing 16 September 2019

An. Kepala
Penghulu,
Drs. A SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor :B-496/Kua.10.10.15/Pw.01/X/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam Buku Nikah
Nomor : 24/24/I/1978 dengan KTP dan Kartu Keluarga terdapat kesalahan/perbedaan penulisan : :
Tertulis dalam Buku Nikah Tertulis dalam KTP dan KK

Nama N. Sartini Sartini
Istri 29 Tahun Majalengka, 15-06-1947
Data tersebut akan digunakan untuk persyaratan Ibadah Umroh.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cikijing, 18 Oktober 2017

An.Kepala
Penghulu,
Drs.A.Sihabuddin

SURAT KETERANGAN
Nomor :B-469 /Kua.10.10.15/Pw.01/IX/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam Buku Akta
Nikah Nomor :185/19/V/1976 dengan KTP dan Kartu Keluarga terdapat perbedaan penulisan : :
No. Tertulis pada Akta Nikah Tertulis pada KTP dan KK
1 N. Aneti Eti
Majalengka, 17 Tahun Majalengka,15-06-1965
Data tersebut akan digunakan untuk persyaratan Ibadah Umroh.

Cikijing, 26 September 2017

Kepala,
H. KOKO JUWAENI, S.Ag

NIP. 19721210 199703 1 001

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor :B-536/Kua.10.10.15/Pw.01/XI/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam KTP, KK,
Buku Nikah Nomor : 238/158/V/1995 dengan Paspor terdapat kesalahan/perbedaan penulisan
nama : :
Tertulis dalam Buku Nikah, KTP,

No. Tertulis dalam Paspor
Dan Kartu Keluarga
1 EEM NURJANAH EEM
Nama tersebut di atas adalah orangnya sama (itu juga) dan data yang akan digunakan sesuai dengan
nama yang tercantum pada Paspor, yaitu : EEM.
Cikijing, 14 Nopember 2017

An.Kepala
Penghulu,
Drs.A.Sihabuddin

SURAT KETERANGAN
Nomor :B-605/Kua.10.10.15/Pw.01/XII/2017
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 379/53/V/1962 tanggal 20-05-1962 adalah benar/sah dan

Nama : Nyi Sutjinah Binti Katraal Nama : Sucinah Binti Katraal Bin Rasail
1 Umur : 15 Tahun Tempat Tgl. Lahir : Majalengka, 10-04-1947
Keluarga , dan nama yang tercantum dalam kutipan Akta Nikah , KTP , dan Kartu Keluarga adalah
orangnya sama.

An.Kepala
Penghulu,
Drs. A. SIHABUDDIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 150 /Kua.10.1015/Pw.01/4/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam buku Nikah (
NA ) Nomor : 15/15/I/2001, terdapat perbedaan data, dengan data pada KTP dan KK yaitu :
No. Tertulis pada Buku Nikah Tertulis pada KTP dan KK

ENDANG RUSKA MIHARJA ENDANG RUSKAMIHARJA
1. Tempat/ Tanggal Lahir : Majalengka, Tempat/ Tanggal Lahir : Majalengka,
09-09-1973 09-09-1973
YULITA FITRI EFENDI bint H. YULITA FITRI EFENDI bint H. SOLIHIN
SOLIHIN EFENDI EFFENDY
2.
Tempat / Tanggal Lahir: Majalengka, Tempat / Tanggal Lahir: Majalengka,
19-07-1980 19-07-1980
Dari perbedaan data tersebut di atas, data yang digunakan adalah data yang sesuai dengan
KTP dan KK.
Cikijing, 10 April 2017

Kepala

NIP. 19721210 199703 1 001

Telepon (0233) 319805 e-mail : kuakecamatancikijing@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor :60/Kua.10.10.15/Pw.01/II/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam buku
Register Akta Nikah ( N ) Nomor : 515/61/VII/1965, terdapat perbedaan pencatatan tanggal
pernikahan sebagai berikut, yaitu :
No. Tertulis pada Register Kutipan Akta Nikah Tertulis pada SK Pensiunan
1. Tanggal 28-07-1965 Tanggal 14 – 08 -1964
Dari perbedaan data tersebut di atas adalah pernikahan yang orang yang sama.
Cikijing, 10 Februari 2017

Kepala
H. KOKO JUWAENI
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN CINGAMBUL
KANTOR KEPALA DESA MANIIS
Alamat : Jalan No. Desa Maniis Kecamatan Cingambul 45467
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Maniis Kecamatan Cingambul Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa penulisan pada kutipan Akta nikah No. 691/67/IX/1961 dengan
KTP dan KK terdapat perbedaan , yaitu :
No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Tertulis pada KTP dan KK
Enju Bin Sukarma Enju Bin Sukarma

.
Nyi Kalsum Binti Sadiah Encum Binti Sartani
Dari perbedaan data tersebut di atas yang digunakan untuk persyaratan nikah diambil
(disesuaikan) dari KTP dan KK sesuai dengan surat pernyataan yang bersangkutan sebagaimana
terlampir dalam surat ini.
Cikijing, 22 Agustus 2017

Kepala Desa,

KECAMATAN CIKIJING
KANTOR KEPALA DESA SUKAMUKTI
Alamat : Jalan Raya Sukamukti Nomor N0. 55 Desa Sukamukti Kecamatan Cikijing 45466
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474-2/2/I/Des/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukamukti Kecamatan Cikijing
Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa penulisan Nama dalam Kartu Keluarga dengan
Akta Cerai terdapat perbedaan , yaitu :
No. Tertulis pada Kartu Keluarga Tertulis pada Akta Cerai
1. Jejeh Nurjanah Binti Dodo Jejeh Nurjanah Binti Sanro’i

(disesuaikan) dari Kartu Keluarga sebagaimana terlampir dalam surat pernyataan yang
bersangkutan.

Kepala Desa,
ENDI SUHENDI

KECAMATAN CIKIJING
KANTOR KEPALA DESA SUKASARI
Alamat : Jalan Wilangga jaya N0. 01 Desa Sukasari Kecamatan Cikijing 45466
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474-2/2 /I/Des/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukasari Kecamatan Cikijing Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa penulisan Nama dalam Kartu Keluarga dan Ijasah terdapat
perbedaan , yaitu :
No. Tertulis pada Kartu Keluarga Tertulis pada Ijazah
1. ELIN SUMIATI Bint UJANG KARDI ELIN SUMIATI Bint DEDI SUKARDI
(disesuaikan) dari Kartu Keluarga sebagaimana terlampir dalam surat pernyataan yang
bersangkutan.
Sukasari, 16 Januari 2017

Kepala Desa,
H. DEDE KUSNO ADI, S.T

KECAMATAN CIKIJING
KANTOR KEPALA DESA CIPULUS
Alamat : Jalan Cidulang citaman N0. 01 Desa Cipulus Kecamatan Cikijing 45466
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474-2/ 131 /Cpl/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cipulus Kecamatan Cikijing Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa penulisan Nama dalam Kartu Keluarga dan Ijasah terdapat
perbedaan , yaitu :
No. Tertulis pada KK dan KTP Tertulis pada buku nikah yang lama
1. SAPTORI SATORI
(disesuaikan) dari Kartu Keluarga Dan KTP sebagaimana terlampir dalam surat pernyataan yang
bersangkutan.
Cipulus, 2 Mei 2017

Kepala Desa,
MAKSUM

KECAMATAN CIKIJING
KANTOR KEPALA DESA CIDULANG
Alamat : Jalan ……….. N0. 01 Desa Cidulang Kecamatan Cikijing 45466
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Pemberitahun dan Mohon Izin Tempat
Kepada
Yth. Kepala Desa Nusaherang
Di
Nusaherang
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan ini kami memberitahukan sehubungan salah seorang warga Desa Cidulang
Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka dengan identitasnya, yaitu :
Nama :
Binti :
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Majalengka,
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Blok Babakan RT : RW : Desa Cidulang Kecamatan
Cikijing Kabupaten Majalengka.
Orang tersebut di atas, akan melaksanakan nikah dengan seorang laki-laki, yaitu :
Nama :
Bin :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir :
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :
Alamat :
Pelaksanaan nikah pada hari Ahad , 07 Januari 2018 Jam : 11.00 WIB, dengan
Tempat/lokasi di Rumah Ibu……………( Ibunya pengantin perempuan) di Desa
Nusaherang.
Demikian surat pemberitahuan ini, dan terimakasih atas izin
tempat serta kerjasamanya.
Billahit Taufiq Wal Hidayat
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Cidulang, 05 Januari 2018

Kepala Desa,

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Kua.10.1015/Pw.01/ I/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam buku Kutipan
Akta Nikah ( NA ) Nomor : 685/2/III/1984, tanggal 08 Maret 1984 adalah benar/ sah dan tercatat
di kantor kami.
Pada buku Kutipan Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan penulisan nama orang tua dan
tanggal lahir pada Kutipan Akta Nikah dengan KTP dan Kartu Keluarga, adapun perbedaan
tersebut yaitu:
No. Tertulis Pada Kutipan Akta nIkah Tertulis Pada KK dan KTP
1. Nama: ATANG SUMEDI Nama: ATANG SUMEDI
Tempat/Tanggal Lahir : Majalengka 28 Tempat Tanggal Lahir : Majalengka
2.
Tahun 19-12-1956
3. Nama Ayah : H. Ab, Muti Nama Ayah : Abdul Muti H
4. Nama : MAS’AH Nama : MAS’AH
Tempat/Tanggal Lahir : Majalengka Tempat/Tanggal Lahir : Majalengka
5.
24 Tahun 08-02-1961
6. Nama Ayah : Gani Bint H.A Karim Nama Ayah : Abdul Gani
Demikian surat keterangan ini kami buat, Untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala
H. Koko Juwaeni

KECAMATAN CIKIJING
KANTOR KEPALA DESA BAGJASARI
Alamat : Jalan Desa Bagjasari N0. 01 Desa Bagjasari Kecamatan Cikijing 45466
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474-2/ 4/Des/ V /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Bagjasari Kecamatan Cikijing Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa penulisan Nama dalam Kartu Keluarga , KTP, dan Ijasah
terdapat perbedaan , yaitu :
No. Tertulis pada KK dan KTP Tertulis pada Akta Cerai
1. IMRON BIN DAYARI IIM IMANUDIN BIN DAYARI
(disesuaikan) dari Kartu Keluarga Dan KTP sebagaimana terlampir dalam surat pernyataan yang
bersangkutan.
Bagjasari, 10 Mei 2017

Kepala Desa,
Usup Supratman, SE

SURAT KETERANGAN
: /B-604/ kua.10.1015/Pw.01/ XII/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam buku Kutipan
Akta Nikah ( NA ) Nomor : 676/5/IX/1989 adalah benar/ sah dan tercatat di kantor kami.
Pada buku Kutipan Akta Nikah terdapat perbedaan penulisan nama dan tanggal lahir
dengan KTP dan Kartu Keluarga, adapun perbedaan tersebut yaitu:
No. Tertulis Pada Kutipan Akta Nikah Tertulis Pada KK dan KTP
1. Nama Suami : Suwarno Bin Suhada Nama Suami: Suwarno Bin Suhada
Tempat/Tanggal Lahir : jagasari, 24 Tempat Tanggal Lahir : Majalengka
.
Tahun 21-01-1962
Nama Istri : Ipah Binti Kusen Nama Istri : Ipah Fiana Rosyantin Binti Kusen
2. Tempat/Tanggal Lahir : jagasari, 17 Tempat Tanggal Lahir : Majalengka
Tahun 06-07-1972
Demikian surat keterangan ini kami buat, Untuk dapat dipergunakan seperlunya.

An. Kepala
Penghulu.
Drs. A. Sihabuddin

KECAMATAN CIKIJING
Alamat : Jalan Desa Cidulang N0. 01 Desa Cidulang Kecamatan Cikijing 45466
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474-2/ 47/V/Pemdes /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa CidulangKecamatan Cikijing Kabupaten
Majalengka menerangkan bahwa penulisan Nama dalam Kartu Keluarga , KTP, dan Ijasah
terdapat perbedaan , yaitu :
Tertulis pada Izajah dan Buku Nikah

No. Tertulis pada KK dan KTP
Yang Lama
1. Kokom Binti Sobari Kokom Komariah Binti Sobari
(disesuaikan) dari Izajah dan Buku Nikah yang lama sebagaimana terlampir dalam surat pernyataan
yang bersangkutan.
Cidulang, 08 Mei 2017

Kepala Desa,
Hj.N.TETI KURNIATI

SURAT SURAT KETERANGAN KETERANGAN

Nomor : /B-569/ kua.10.1015/Pw.01/ XI/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa.
Nama Lakai-Laki : A. Santika Jaya
Bin : Lili
NIK : 3210071304900061
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat :Lingk. Cibasale RT: 001/RW : 012 Kelurahan Majalengka Kulon
Kecamatan. Majalengka Kabupaten Majalengka
Nama Perempuan :Devi Puspita
Binti : Aud
NIK : 3210036503860021
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Blok Cintasari RT : 002/RW : 009 Desa Banjaransari Kecamatan Cikijing
Kabupaten Majalengka
Kedua orang tersebut adalah pasangan suami istri yang tidak tercatat di KUA Kecamatan
Cikijing.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan kepada yang
berkepentingan mohom maklum adanya.
Cikijing, 30 Nopember 2017

An. Kepala
Penghulu,
Drs. A. Sihabuddin
SURAT KETERANGAN
Nomor : Kk.10.1015/Pw.01/ 423 / VIII /2016
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : H. KOKO JUWAENI, S.Ag
NIP : 19721210 199703 1001
Jabatan : Kepala KUA Kec. Cikijing
Menerangkan bahwa bahwa data di KK dan KTP :
Nama : JANUAR NUNO ANDO G. SARERO
Tempat/ Tanggal Lahir : Purwakarta 05-01-1980
Alamat : Blok Mayasari Rt. 006/Rw. 004 Desa Cikijing
Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
Sedangkan data yang benar adalah :
Nama : JANUAR SARERO
Tempat/ Tanggal Lahir : Purwakarta, 05-01-1980
Alamat : Blok Mayasari Rt. 006/Rw. 004 Desa Cikijing
Kecamatan Cikijing Kabupaten Majalengka
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cikijing, 19 Agustus 2016

Kepala,

NIP.19721210 199703 1 001

SURAT KETERANGAN
Nomor :B-596/Kua.10.10.15/Pw.01/XII/2017
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa dalam Buku Nikah
KUTIPAN Akta Nikah Nomor Register : 489/105/VII/1977 tanggal 21-07-1977 adalah benar/sah
tercatat di Kantor kami
No. Tertulis pada Buku Nikah Tertulis pada KTP dan KK

Nama Suami : Uhi Nama Suami : Uhi
1.
Umur : 23 Tahun Tempat Tgl Lahir : Majalengka, 15-06-1954
Nama Istri : Asmarawati Nama Istri : Asmarawati
2.
Keluarga, dan nama yang tercantum dalam kutipan Akta Nikah, KTP, dan Kartu Keluarga adalah
orangnya sama.

An. Kepala
Penghulu,
Drs. EDI SUPRATMAN

SURAT KETERANGAN
Nomor :B-620 /Kua.10.10.15/Pw.01/XII/2017
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 539/28/X/1994 tanggal 15-9-1994 adalah benar/sah dan
Pada Buku kutipan Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan data Nama dan tanggal lahir
dengan yang ada pada KTP dan Kartu Keluarga, adapun perbedaannya adalah :
No. Tertulis Buku Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Nama Suami : Husim Bin Musad Nama Suami : Usim Bin Musad
1
Tanggal Lahir (umur) : 42 Tahun Majalengka, 17-06-1938
Nama Istri : St. Hasanah Binti Eman
Nama Istri : Anah Binti Eman
2 Sulaeman
Majalengka, 01-07-1943
Tanggal Lahir (umur) : 37 Tahun
Keluarga. Nama yang tercantum dalam kutipan Akta Nikah , KTP , dan Kartu Keluarga adalah
orangnya sama.

Kepala,
H.KOKO JUWAENI, S.Ag

KECAMATAN CIKIJING
Alamat : Jln Desa Cidulang No. 01 Desa Cidulang Kode Pos 45466
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 474.2/108/XI-Pemdes 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Bagjasari Kecamatan Cikijing Kabupaten
Majalengka, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
- Nama : Yogi Akbar Tanjung Bin Abas yang tercantum dalam Ijazah
- Nama : Yogi Akbar Tanjung Bin Suparno tercantum dalam KK dan Akta Kelahiran
Adalah orangnya sama / itu-itu juga dan nama yang sebenarnya adalah Jaja Sujai
Cikondang, 27 Nopember 2017

Kepala Desa Cidulang,
Hj.N.TETI KURNIATI

SURAT KETERANGAN
Nomor :B-74 /Kua.10.10.15/Pw.01/II/2018
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 206/16/VI/1996 tanggal 7 Juni 1996 adalah benar/sah dan
Pada Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan data dengan yang ada pada KTP dan Kartu
Keluarga, adapun perbedaannya adalah :
Tertulis pada KTP,KK, dan Duplikat
No. Tertulis Akta Nikah
Buku Nikah
Nama Suami : Japar Nama Suami : Japar
1
Tanggal Lahir (umur) : 23 Tahun Garut , 14-05-1976
Nama Istri : Nursilah Nama Istri : Nursilah
2
Tanggal Lahir (umur) : 22-8-75 Majalengka, 22-08-1975
Dari perbedaan tersebut data yang benar adalah data yang tercantum dalam KTP ,Kartu
Keluarga,dan Duplikat Buku Nikah.
Nama yang tercantum pada Akta Nikah , KTP , Kartu Keluarga, dan Duplikat buku nikah adalah
orangnya sama.
Cikijing, 21 Pebruari 2018

An. Kepala
Penghulu,
Drs. A. SIHABUDDIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15//V/2018
Cikijing Kabupaten Majalengka Provinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa berdasarkan Piagam
Penghargaan yang dikeluarkan dari PonPes Modern Al- Ihya Cigugur Kuningan Menyatahan bahwa
nama : Aisya Nazila Rahma

Tempat Tanggal Lahir : Majalengka, 04 juli 2003
Alamat : Blok Palemsari Rt. 01/01 Desa Kasturi Kec Cikijing
Kab.Majalengka
Telah Memiliki Hafalan Al quran zuz 29-30
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya
Cikijing 09 Mei 2018
Kepala
H.Koko Juwaeni,S.Ag
SURAT KETERANGAN
Nomor :B- /Kua.10.10.15/Pw.01/II/2019
kutipan Akta Nikah Nomor Register : 369/136/VIII/1988 tanggal 22 Agustus 1988 adalah
benar/sah dan tercatat di kantor kami.
Pada Akta Nikah tersebut terdapat perbedaan data dengan yang ada pada KTP dan Kartu
Keluarga, adapun perbedaannya adalah :
No. Tertulis Akta Nikah Tertulis pada KTP dan KK

Nama Suami : H. Mahpudin Nama Suami : H. Udin
1 Tanggal Lahir (umur) : Maniis 45 Tahun Majalengka , 15-01-1945
Nama Istri : Cucu Iin Nama Istri : Cucu Iin Suhaetin
2 Tanggal Lahir (umur) : Maniis 28 Tahun Majalengka, 03-08-1959
Keluarga.
Nama yang tercantum pada Akta Nikah , KTP , Kartu Keluarga adalah orangnya sama ( itu-
itu juga).
Cikijing, 19 Pebruari 2019

An. Kepala
Penghulu,
Drs. A. SIHABUDDIN

Surat Ket. Beda Nama Dari Kua

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ket. Beda Nama Dari Kua

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MAJALENGKA

1. Nama Suami ; LIAN FAHRIZAL Nama Suami : LIAN FAHRIZAL

Cikijing ,21 Oktober 2019

Tanggal lahir: 23 Tahun Tanggal lahir: 02-06-1939

Cikijing , 09 September 2019

Cikijing , 03 September 2019

Nama Istri : N. OOH Nama Istri : ENIH

Cikijing , 16 Mei 2019

2 Nama Istri ; OLIS SITI HOLISAH Nama Istri : OLIS LISNAWATI

Cikijing , 13 Mei 2019

Nama Suami : Supili Bin Sukail

Nama Istri : Entin Yuningsih Binti

Dari perbedaan data tersebut adalah orang yang sama.

Cikijing, 15 Januari 2018

Drs. H. TATA SASMITA

No. Tertulis Buku Kutipan Akta Nikah Seharusnya

No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Cikijing, 17 Juni 2019

No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Cikijing, 08 Desember 2017

No. Tertulis pada Buku Nikah Tertulis pada KK ,KTP

Nama Istri : Nyi

Cikijing 16 September 2019

Tertulis dalam Buku Nikah Tertulis dalam KTP dan KK

Cikijing, 18 Oktober 2017

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

No. Tertulis pada Akta Nikah Tertulis pada KTP dan KK

Data tersebut akan digunakan untuk persyaratan Ibadah Umroh.

Cikijing, 26 September 2017

H. KOKO JUWAENI, S.Ag

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Tertulis dalam Buku Nikah, KTP,

Cikijing, 14 Nopember 2017

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

No. Tertulis pada Kutipan Akta Nikah Seharusnya

Cikijing, 14 Desember 2017

No. Tertulis pada Buku Nikah Tertulis pada KTP dan KK

Cikijing, 10 April 2017

H. KOKO JUWAENI, S.Ag

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

1. Tanggal 28-07-1965 Tanggal 14 – 08 -1964

Cikijing, 10 Februari 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

Enju Bin Sukarma Enju Bin Sukarma

Cikijing, 22 Agustus 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

No. Tertulis pada Kartu Keluarga Tertulis pada Akta Cerai

1. Jejeh Nurjanah Binti Dodo Jejeh Nurjanah Binti Sanro’i

Cikijing, 12 Januari 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

No. Tertulis pada Kartu Keluarga Tertulis pada Ijazah

Sukasari, 16 Januari 2017

H. DEDE KUSNO ADI, S.T

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

Cipulus, 2 Mei 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

Cidulang, 05 Januari 2018

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

Cikijing, 18 Januari 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

No. Tertulis pada KK dan KTP Tertulis pada Akta Cerai